1、2/7/2023神经内科品管圈汇报神经内科品管圈汇报 2/7/2023 神经内科团结圈及圈徽神经内科团结圈及圈徽的介绍的介绍 神经内科团结圈的圈徽神经内科团结圈的圈徽2/7/2023 团结圈团结圈v成立时间：成立时间：2013年年07月月01日日v圈长：杜媛媛圈长：杜媛媛v辅导员：徐晶辅导员：徐晶v圈员：王利花、田志婷、王蓉蓉、王春丽、李猛、圈员：王利花、田志婷、王蓉蓉、王春丽、李猛、董晓娥、李婷、王燕、王艳蒙董晓娥、李婷、王燕、王艳蒙 赵志杰赵志杰 韩慧娟韩慧娟 张晓霞张晓霞 v圈徽的意义：整个结构像一个三角形，代表圈徽的意义：整个结构像一个三角形，代表我们科室坚不可摧，积极向上的精神，同时
2、我们科室坚不可摧，积极向上的精神，同时又像一双紧紧相扣的手，代表我们团结在一又像一双紧紧相扣的手，代表我们团结在一起，齐心协力，组成起，齐心协力，组成QCC,全体合作、集思全体合作、集思广益广益,解决工作中存在之难题。整体使用天蓝解决工作中存在之难题。整体使用天蓝色，代表冷静，理智，永不放弃的含义。色，代表冷静，理智，永不放弃的含义。2/7/2023圈的成员圈的成员2/7/2023团结圈活动步骤团结圈活动步骤计划计划P Planlan确认确认C Checkheck处置处置A Actionction实施Do1.主题拟定2.拟定活动计划3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7、对策实施与检讨
3、8.效果确认效果确认9.标准化标准化10.检讨与改进2/7/2023选题过程选题过程 团结圈的组成团结圈的组成主管护师主管护师 3名名 护师护师 6名名护士护士 3名名本科本科 10 名名大专大专 2 名名 圈长圈长 杜媛媛担任 指导员 护士长2/7/2023主题选定主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力总分 顺序选定降低住院病人误吸5337281184降低住院病人跌倒5530351203住院患者留置导尿管拔管的风险6337301302护理记录书写改进问题5045201155注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共_12人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：5分最
4、高分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题分最低，第一顺位为本次活动主题2/7/2023v计划拟定表（甘特图）计划拟定表（甘特图）What WhenWhoHowWhere时间步骤2014.08.032014.02-2014.03.1503.16-04.01负责人方法地点1 2 3 4 5 6 7 8 12 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8选出小组成员及组长 杜媛媛自愿自主和投票选举本科室示教室主题选定杜媛媛5、3、1评价法本科室示教室计划拟定唐冬梅甘特图本科室示教室把握现状刘亚平问卷调查本科室示教室目标设定李亭亭专用公式本科室示教室P 30%D 40%C
5、 20%A 10%2/7/2023选题理由选题理由v对患者而言：减轻患者的痛苦，保证医疗护对患者而言：减轻患者的痛苦，保证医疗护理的安全性及有效性，减少了患者的费用。理的安全性及有效性，减少了患者的费用。v对医院而言：为患者营造安全、有效的护理对医院而言：为患者营造安全、有效的护理措施，提高了护理质量。措施，提高了护理质量。v对护士而言：减轻护理人员的工作量，提高对护士而言：减轻护理人员的工作量，提高护理人员的安全及防范意识。护理人员的安全及防范意识。评估患者情况评估患者情况准备用物准备用物 结束结束判断胃管是否在胃内判断胃管是否在胃内 固定固定置管医嘱置管医嘱观察及巡视观察及巡视置置胃胃管管
6、流流程程图图2/7/2023 现状把握现状把握-数据收集数据收集收集数据收集数据:2014年年12月至月至2015年年11月意外拔管人数比例月意外拔管人数比例12月月份份05年年1月月份份2月月份份3月月份份4月月份份5月月份份累计置胃管总数121015151713非计划拔管数213344比例16%10%20%20%23%30%6月月份份7月月份份8月月份份9月月份份10月份月份11月月份份8101214171011001013%10%006%0%2/7/2023 现状把握现状把握-数据收集数据收集非计划拔出胃管的原因非计划拔出胃管的原因数量数量百分比百分比累计百分比累计百分比患者评估不全患者
7、评估不全424%24%注意事项告知不全注意事项告知不全529%53%患者不配合患者不配合212%65%约束不到位约束不到位318%82%家属理解接受能力低家属理解接受能力低16%88%护士经验不足护士经验不足211%100%2/7/2023改善前柏拉图改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，患者评估不全、注意事项告知不全柏分析：根据查检数据表明，患者评估不全、注意事项告知不全柏拉图八二定律，将此两项情况列为拉图八二定律，将此两项情况列为 本次主题改善重点本次主题改善重点 2/7/2023目标设定目标设定177（二）设定理由1.改善前现况把握发生例数共20例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了
8、53%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比 77%圈员能力 70%=53.9%5.目标值：现况值(现况值改善幅度）17-1753.9%=9.2圈能力圈能力=28/40100%024681012141618改善前目标值系列1179.2改善幅度改善幅度53.9%2/7/2023管理患者及陪护环境医护人员注意事项告知不注意事项告知不全全依从性差患者及家属文化程度低，理解力不够患者认知能力下降舒适度改变培训不足缺乏流程再分析 为何非计划拔出
9、胃管发生率高为何非计划拔出胃管发生率高缺乏知识护理人员年轻化固定不恰当固定不恰当缺乏监督人员不足危险因素的认识差患者心理问题约束用品不合格约束不到位其他人多，影响讲解医护人员重视度不够操作疏忽护士经验不足护士经验不足患者病情评估患者病情评估不全不全特殊时间段2/7/2023对策拟定对策拟定问题点 原因分析对策方案总分采纳实施时间负责人对策编号1患者病情评估不全收集资料，了解患者的病史、评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。1002015.06.03李猛22注意事项告知
10、不全做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害。1002015.06.03王利花1胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视863固定不恰当加强人员工作责任心64改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定922015.06.03 田志婷4每日更换鼻贴564操作疏忽加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视962015.06.03李婷3协助患者翻身活动时以手妥善扶持同定，防止牵拉脱出74全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。评全体圈员就每一评价项目，依可行性
11、、经济性、圈能力等项目进行对策选定。评价方式：优价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共12人，总分人，总分45分，全体圈员决定总分分，全体圈员决定总分92分以上为实行对策，共圈选出分以上为实行对策，共圈选出4个对策。个对策。2/7/2023目标设定目标设定2/7/2023圈的成长圈的成长对策实施与检讨对策实施与检讨2/7/2023对策的实施与检讨对策的实施与检讨PDCAv 主要对策内容：1、患者评估不齐全2、注意事项告知不全3、固定不妥当 4、操作中疏忽v 对策实施：王利花 田志婷 王蓉蓉 王燕 实施时间：2014年12月2015年11月v 实施地点：神经内科示教室v 对
12、策处置：1、收集资料，了解患者的病史、评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。2、做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害。3、加强护士巡视，特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视4，改进胃管固定法。v 对策效果确认：改善后比改善前非计划胃管拔出率下降82%2/7/2023改善中改善中2/7/2023目标达成率目标达成率v目标达成率目标达成率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/（改善前（改善前-目
13、目标值）标值）100%v达标率达标率=（17-3）/（17-10）100%v =200%v进步率进步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%v =（3-17）/（10-17）100%v =80%2/7/2023有形成果有形成果项目改善前目标值改善后检查日期2013.12-2014.52014.01-2014.04结果17108评估患者是否为高危人群评估患者是否为高危人群准备用物准备用物结束结束判断胃管是否在胃内判断胃管是否在胃内妥善固定，适当约束妥善固定，适当约束置管医嘱置管医嘱加强特殊时段巡视加强特殊时段巡视置置胃胃管管流流程程图图评定评定辨认容易导
14、致胃管脱出的高危因子辨认容易导致胃管脱出的高危因子评估患者是否为高危人群评估患者是否为高危人群2/7/2023标准化标准化v置胃管前做好评估工作，特别是意识障碍患者，在取得家属同意后，做好约束工作，必要时告知医生，使用镇静剂。v护士加强宣教，反复告知家属及患者拔出胃管的危险性。v护士加强特殊时段的巡视。v每日更换鼻贴，妥善固定。2/7/2023意外收获意外收获v 品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，同时，我们还欣喜地看到，我们的护士正在从要我才智，同时，我们还欣喜地看到，我们的护士正在从要我做慢慢转变到我要做，自动自发的参与到管理中来，我们做慢慢转变到我要做，自动自发的参与到管理中来，我们的护士越来越自信越来越有才。的护士越来越自信越来越有才。2/7/2023下期主题下期主题第三期第三期第二期第二期降低非计划拔出胃管发生率降低非计划拔出胃管发生率降低住院患者跌倒率降低住院患者跌倒率2/7/2023谢谢聆听谢谢聆听
