1、神经解剖学神经解剖学赵振富赵振富 深圳大学医学院解剖与组培教研室深圳大学医学院解剖与组培教研室神经解剖学神经解剖学基础基础2（Neuroanatomical basis）脊神经脊神经（spinal nervesspinal nerves）1.1.脊神经概述脊神经概述与脊髓相连的周围神经，共与脊髓相连的周围神经，共3131对。对。1.11.1脊神经构成、分部及纤维成分：脊神经构成、分部及纤维成分：构成：前根（运动性）构成：前根（运动性）+后根（感觉性），后根有脊神经节。后根（感觉性），后根有脊神经节。分部：分部：C8C8，T12T12，L5L5，S5S5，Co1Co1纤维成分：均为纤维成分：均为
2、4 4种。种。躯体运动纤维：分布于躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其运动。骨骼肌，支配其运动。内脏运动纤维：支配平内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。滑肌、心肌和腺体。躯体感觉纤维：分布于躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。内脏感觉纤维：分布于内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。内脏、心血管和腺体。脊神经脊神经前根前根后根后根脊髓脊髓脊神经节脊神经节T1L1S1CCo1.21.2脊神经的典型分支：脊神经的典型分支：脊膜支（窦椎神经）：细小，返回椎管，分布于脊髓被膜脊膜支（窦椎神经）：细小，返回椎管，分布于脊髓被膜交通支：连于脊髓与交感干之间的细支交通支
3、：连于脊髓与交感干之间的细支白交通支（脊髓白交通支（脊髓交感干）；灰交通支（交感干交感干）；灰交通支（交感干脊髓）脊髓）后支：经相邻椎骨的横突之间向后走行后支：经相邻椎骨的横突之间向后走行（骶神经后支经骶后孔），（骶神经后支经骶后孔），分布于项、背、分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。腰、骶部的深肌和皮肤。前支：粗大，形成阶段性的胸神经及前支：粗大，形成阶段性的胸神经及神经丛。神经丛。颈丛；颈丛；胸神经；胸神经；臂丛；臂丛；腰丛；腰丛；骶丛。骶丛。脊神经脊神经交通支交通支交感干交感干后支后支前支前支脊髓脊髓颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛胸神经胸神经2.颈丛（颈丛（cervical plexu
4、s）：）：C1-C4前支，前支，C5前支的一部分。前支的一部分。2.1 2.1 位置：胸锁乳突肌上部的深面。位置：胸锁乳突肌上部的深面。2.2 2.2 分支：皮支：分支：皮支：枕小神经；枕小神经；耳大神经；耳大神经；颈横神经；颈横神经；锁骨上神经锁骨上神经 肌支：膈神经（肌支：膈神经（C3-C5C3-C5）耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经锁骨上神经锁骨上神经膈神经膈神经膈神经膈神经3.臂丛（臂丛（brachial plexus）：）：C5-C8前支，前支，T1前支的大部分。前支的大部分。3.1 3.1 位置、行程：经斜角肌间隙，围腋动脉形成内侧、外侧及后束。
5、位置、行程：经斜角肌间隙，围腋动脉形成内侧、外侧及后束。锁骨中点后方神经集中，阻滞麻醉部位。锁骨中点后方神经集中，阻滞麻醉部位。3.2 3.2 分支：分支：锁骨上分支：锁骨上分支：胸长神经胸长神经前锯肌；前锯肌；肩胛背神经肩胛背神经菱形肌和肩胛提肌；菱形肌和肩胛提肌；肩胛上神经肩胛上神经冈上、下肌和肩关节冈上、下肌和肩关节 锁骨下分支：锁骨下分支：肩胛下神经；肩胛下神经；胸内侧神经；胸内侧神经；胸外侧神经；胸外侧神经；胸背神经；胸背神经；腋神经；腋神经；肌皮神经；肌皮神经；正中神经；正中神经；尺神经；尺神经；桡神经；桡神经；臂内侧皮神经；臂内侧皮神经；前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肌皮神经肌皮神
6、经腋神经腋神经正中神经正中神经尺神经尺神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸长神经胸内侧神经胸内侧神经肋间臂神经肋间臂神经胸背神经胸背神经肩胛背神经肩胛背神经胸外侧神经胸外侧神经肩胛上神经肩胛上神经C 5C 5C 6C 6C 7C 7C 8C 8T 1T 1上、中、下干上、中、下干内、外、后束内、外、后束根根前、后股前、后股腋神经腋神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经尺神经肌皮神经肌皮神经腋动脉腋动脉胸长神经胸长神经5 53 36 63 35 53.2.1 3.2.1 腋神经（腋神经（axillaryaxillary nerve nerve）：）：C5-6.C5-
7、6.发自臂丛后束。发自臂丛后束。行程：穿四边孔。行程：穿四边孔。分布：肌支分布：肌支-三角肌、小圆肌；皮支三角肌、小圆肌；皮支-三角肌表面皮肤。三角肌表面皮肤。损伤：外展障碍，肌肉萎缩损伤：外展障碍，肌肉萎缩-方肩，皮肤感觉障碍。方肩，皮肤感觉障碍。3.2.2 3.2.2 肌皮神经（肌皮神经（musculocutaneousmusculocutaneous nerve nerve）：）：C5-7.C5-7.发自臂丛发自臂丛外侧束，支配上臂屈肌群。外侧束，支配上臂屈肌群。三角肌三角肌小圆肌小圆肌腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经腋动脉腋动脉尺神经尺神经正中神正中神经经喙肱肌喙肱肌外侧束外侧束肱二头肌肱
8、二头肌喙肱肌喙肱肌前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肌皮神经肌皮神经3.2.3 3.2.3 正中神经（正中神经（median nervemedian nerve）：）：C6-T1.C6-T1.发自臂丛内、外侧束。发自臂丛内、外侧束。行程：臂部行程：臂部-肘窝肘窝-前臂前臂-腕管腕管-手掌。手掌。分布：肌支分布：肌支-部分前臂及手部肌肉；部分前臂及手部肌肉；皮支皮支-手部。手部。3.2.4 3.2.4 尺神经（尺神经（ulnarulnar nerve nerve）：）：C8-T1.C8-T1.发自臂丛内侧束。发自臂丛内侧束。分支：分出肌支、手背支、浅支和深支。分支：分出肌支、手
9、背支、浅支和深支。3.2.5 3.2.5 桡神经（桡神经（radial nerveradial nerve）：）：C5-T1.C5-T1.发自臂丛后束。发自臂丛后束。分支：分出肌支、臂和前臂部皮支、分支：分出肌支、臂和前臂部皮支、浅支和深支。浅支和深支。外侧束外侧束正中神经正中神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经尺神经尺神经正中神经正中神经内侧束内侧束胸长神经胸长神经肋间臂神经肋间臂神经正中神经正中神经手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经正中神经损伤正中神经损伤桡神经损伤桡神经损伤垂腕症垂腕症尺神经损伤尺神经损伤爪形手爪形手正中神经余尺神经损伤正中神经余尺神经
10、损伤猿掌猿掌4.胸神经前支胸神经前支（thoracic nerve）：共共12对。对。第第1-11对：肋间神经；第对：肋间神经；第12对：肋下神经。对：肋下神经。皮支：前皮支，外侧皮支皮支：前皮支，外侧皮支 神经分布有明显的节段性神经分布有明显的节段性T10T6T12肋间神经肋间神经交感干交感干肋间神经肋间神经胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌5.5.腰丛（腰丛（lumbar plexuslumbar plexus）:5.1 5.1 组成与位置：组成与位置：T12 L1-3.4；腰大肌深面，腰椎横突前方。；腰大肌深面，腰椎横突前方。5.2 5.2 腰丛的分支：腰丛的分
11、支：1）髂腹下神经：）髂腹下神经：T12-L1 2）髂腹股沟神经：）髂腹股沟神经：L1 3）股外侧皮神经：）股外侧皮神经：L2-3 4）股神经：）股神经：L2-4 5）闭孔神经：）闭孔神经：L2-4 6）生殖股神经：）生殖股神经：L1-2髂腹下髂腹下 神经神经髂腹沟髂腹沟 神经神经生殖股生殖股 神经神经股外侧股外侧皮神经皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌T T1212前支前支L L1 1前支前支L L3 3前支前支L L2 2前支前支L L4 4前支前支髂腹下髂腹下髂腹股沟髂腹股沟股外侧皮股外侧皮股股n n闭孔闭孔n n生殖股生殖股肋下肋下6.6.骶丛（骶丛（sacra
12、l plexussacral plexus）:5.1 5.1 组成与位置：组成与位置：L4部分前支部分前支 L5前支前支 骶、尾神经前支骶、尾神经前支 位于骶骨与梨状肌前方，髂血管后方位于骶骨与梨状肌前方，髂血管后方5.2 5.2 骶丛的分支：骶丛的分支：短距离走行的分支短距离走行的分支-到邻近肌肉到邻近肌肉 长距离走行的分支：长距离走行的分支：1）臀上神经：）臀上神经：L4、5-S1：臀中肌、：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌 2）臀下神经：）臀下神经：L5-S1、2：臀大肌：臀大肌 3）股后皮神经：）股后皮神经：S1-3：股后皮肤：股后皮肤 4）阴部神经：）阴部神经：S2-4：
13、5）坐骨神经：）坐骨神经：L4-S3 胫神经胫神经-踝管踝管-足底内侧神经足底内侧神经+足底足底外侧神经外侧神经 腓总神经腓总神经-腓浅神经腓浅神经+腓深神经腓深神经腰骶干腰骶干 骶丛骶丛会阴神经会阴神经阴茎阴茎(蒂蒂)背神经背神经肛神经肛神经坐骨坐骨结节结节阴部神经阴部神经 7.7.脊神经分布的节段性规律脊神经分布的节段性规律 8.8.皮神经分布的重叠性皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布出现皮神经分布区
14、的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失区的感觉完全消失.脊髓节段脊髓节段脊神经根脊神经根神经干神经干皮肤神经的皮肤神经的节段性分布节段性分布A AB BC CA AB BC C内脏神经系统内脏神经系统（visceral nervous systemvisceral nervous system）内脏神经系统内脏神经系统:中枢部中枢部内脏运动神经内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。又称自主神经系统或植物神经系统。分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。周围部周围部内脏运动神经内脏运动神经周围部周围部副交感神经副交感神经内脏感觉神
15、经内脏感觉神经交感神经交感神经脊髓的交感、副交感低级中枢；脊髓的交感、副交感低级中枢；脑干的感觉、运动核团；生命中枢脑干的感觉、运动核团；生命中枢间脑、端脑的内脏感觉、运动中枢。间脑、端脑的内脏感觉、运动中枢。内脏运动神经与躯体运动神经的区别：内脏运动神经与躯体运动神经的区别：脊神经节脊神经节后根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神经节交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节前根前根后根后根运动终板运动终板骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神经节脊神经节交通支：交通支：白交通支白交通支灰交通支灰交通支 脊神经节脊神经节后根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神经节交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节交感神经与副交感神经的主要区别交感神经与副交感神经的主要区别 作用比较：作用比较：交交感感神神经经概概况况副副交交感感神神经经概概况况
