1、李传乐李传乐 哈医大二院普外科四病房哈医大二院普外科四病房Tel:甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要一、甲状腺的解剖和生理概要二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿三、甲状腺功能亢进症的外科治疗三、甲状腺功能亢进症的外科治疗四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤五、甲状腺炎症五、甲状腺炎症 应用解剖甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要甲状腺分左、右甲状腺分左、右两两叶叶，位于甲状软，位于甲状软骨下方、气管的骨下方、气管的两旁，中间以峡两旁，中间以峡部相连。部相连。峡部峡部有有时向上伸出一时向上伸出一椎椎体叶体叶，可与舌骨，可与舌骨相连。相连。甲状腺的解剖和生理概要甲
2、状腺的解剖和生理概要甲状腺由两层被膜包甲状腺由两层被膜包着：内层被膜叫甲着：内层被膜叫甲状腺状腺固有被膜固有被膜；外；外层被膜又叫甲状腺层被膜又叫甲状腺外科被膜外科被膜，甲状腺，甲状腺两叶的背面，在两两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，层被膜间的间隙内，有有甲状旁腺甲状旁腺。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要甲状腺甲状腺上动脉上动脉（颈外动（颈外动脉的分支）脉的分支）甲状腺甲状腺下动脉下动脉（锁骨下（锁骨下动脉的分支）供应。动脉的分支）供应。甲状腺甲状腺上上、中中、下静脉下静脉；甲状腺上、中静脉血甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接状腺下静脉血液直接
3、流入无名静脉。流入无名静脉。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要喉返神经喉返神经：支配声带运动，来自迷走神支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经喉上神经：亦来自迷走神经。亦来自迷走神经。内支（感觉支）内支（感觉支）：分布在喉粘膜上；：分布在喉粘膜上；外支（运动支）外支（运动支）：与甲状腺上动脉贴近、：与甲状腺上动脉贴近、同行，同行，支配环甲肌，使声带紧张。支配环甲肌，使声带紧张。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的甲状腺的生理功能生理功能：合成、储存
4、、分泌甲状：合成、储存、分泌甲状腺素（腺素（T3、T4）。）。甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：增加全身组织细胞的增加全身组织细胞的氧消耗氧消耗及及热量产生热量产生；促进促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解分解；促进促进人体的人体的生长发育生长发育及及组织分化组织分化，主要，主要影响影响脑与长骨脑与长骨，此作用与机体的年龄有，此作用与机体的年龄有关。关。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要 下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺 TRH TSH T3、T4 （-）（-）甲状腺疾病甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要一、甲状腺的解剖和生理概要二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲
5、状腺肿三、甲状腺功能亢进症的外科治疗三、甲状腺功能亢进症的外科治疗四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤五、甲状腺炎症五、甲状腺炎症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病因病因甲状腺素甲状腺素原料（碘）的缺乏原料（碘）的缺乏：多见多见:高原、山区，地方性。高原、山区，地方性。甲状腺素甲状腺素需要量的增高需要量的增高：青春期、妊娠期，相对不足，暂时。青春期、妊娠期，相对不足，暂时。甲状腺素甲状腺素合成和分泌的障碍合成和分泌的障碍。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病因病因碘缺乏碘缺乏促甲状腺激素促甲状腺激素甲状腺代偿性肿大甲状腺代偿性肿大形成结节性甲状腺肿形成结节性甲状腺肿神经体液调节神经体液调节发展发展单纯性甲状腺肿
6、单纯性甲状腺肿表现表现症状：症状：甲状腺肿大甲状腺肿大，弥漫性，弥漫性结节性结节性 无全身症状无全身症状。压迫：压迫：气管气管呼吸困难呼吸困难食管食管吞咽困难吞咽困难静脉静脉面部青紫面部青紫喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑颈交感神经节颈交感神经节霍纳（霍纳（Horner）综合）综合征征单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿表现表现单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿治疗治疗青春发育期青春发育期或或妊娠期妊娠期的生理性甲状腺肿，的生理性甲状腺肿，可以可以不给药物治疗不给药物治疗。应多食。应多食含碘丰富含碘丰富的海的海带、紫菜等。带、紫菜等。对于对于20岁以前岁以前年轻人的年轻人的弥漫性单纯性甲状弥漫性单纯性甲状腺
7、肿腺肿，手术治疗妨碍了此时期甲状腺的功，手术治疗妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效，甲状腺的增生和肿大，有较好疗效，36月为一疗程月为一疗程。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿治疗治疗手术指征手术指征压迫压迫气管、食管或喉返神经而引起临床气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；症状者；胸骨后胸骨后甲状腺肿；甲状腺肿；巨大巨大甲状腺肿影响生活和工作者；甲状腺肿影响生活和工作者；结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿继发继发有功能有功能亢进亢进者；者；结
8、节性甲状腺结节性甲状腺疑有恶变疑有恶变者。者。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿预防预防在流行地区，甲状腺肿的在流行地区，甲状腺肿的集体预防集体预防极为重要。极为重要。过去过去一般多用一般多用碘化食盐碘化食盐。1020kg食盐中食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g，此量足，此量足够满足人体每日的需碘量。够满足人体每日的需碘量。目前目前对于碘化食盐的使用有不同的意见。对于碘化食盐的使用有不同的意见。甲状腺疾病甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要一、甲状腺的解剖和生理概要二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿三、甲状腺功能亢进症的外科治疗三、甲状腺功能亢进症的外科治疗四、甲状腺肿
9、瘤四、甲状腺肿瘤五、甲状腺炎症五、甲状腺炎症甲亢外科治疗甲亢外科治疗分类分类1.原发性甲亢原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在2040岁之间。腺体肿大为岁之间。腺体肿大为弥漫性弥漫性，两侧，两侧对称，常对称，常伴有眼球突出伴有眼球突出，故又称，故又称“突眼性突眼性甲状腺肿甲状腺肿”。甲亢外科治疗甲亢外科治疗分类分类2.继发性甲亢继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；病人肿基础上发生甲亢；病人先有结节性甲状先有结节性甲状腺肿腺肿大多年，大多年，以后以后才逐渐
10、出现才逐渐出现功能亢进功能亢进症症状。年龄多在状。年龄多在40岁以上，肿大腺体呈结节岁以上，肿大腺体呈结节状，两侧多状，两侧多不对称不对称，无眼球突出无眼球突出，容易发，容易发生生心肌损害心肌损害。甲亢外科治疗甲亢外科治疗分类分类3.高功能腺瘤高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的：少见，腺体内有单个的自自主性高功能结节主性高功能结节，结节，结节周围周围的甲状腺的甲状腺组组织织呈呈萎缩萎缩改变。病人无眼球突出。改变。病人无眼球突出。甲亢外科治疗甲亢外科治疗特殊检查特殊检查1基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111。基础代谢率基础代谢率正常正常为为10%；
11、+20%30%为为轻度甲亢轻度甲亢，+30%60%为为中度中度，+60%以上为以上为重度重度。甲亢外科治疗甲亢外科治疗特殊检查特殊检查2.甲状腺摄甲状腺摄131碘率测定碘率测定 正常甲状腺正常甲状腺24小时内摄取的小时内摄取的131碘量为入碘量为入体总量的体总量的30%40%。如果在如果在2小时小时内甲状腺摄取内甲状腺摄取131碘量碘量超过超过入体总量的入体总量的25%，或在，或在24小时内小时内超过入超过入体总量的体总量的50%，且吸，且吸131碘高峰提前出碘高峰提前出现，都现，都表示有甲亢表示有甲亢。甲亢外科治疗甲亢外科治疗特殊检查特殊检查3血清中血清中T3和和T4含量的测定含量的测定 甲
12、亢时，血清甲亢时，血清T3可高于正常可高于正常4倍倍左右，而左右，而T4仅为正常的仅为正常的2倍半倍半，因此，因此，T3测定测定对甲亢的诊断具有对甲亢的诊断具有较较高高的的敏感性敏感性。甲亢外科治疗甲亢外科治疗适应证适应证中度以上的原发性甲亢，系统药物治疗后中度以上的原发性甲亢，系统药物治疗后复发者；复发者；继发性甲亢；继发性甲亢；高功能腺瘤；高功能腺瘤；腺体较大，有压迫症状；腺体较大，有压迫症状；疑有恶变者；疑有恶变者；妊娠妊娠6个月以内，并有以上指证之一者。个月以内，并有以上指证之一者。甲亢外科治疗甲亢外科治疗禁忌症禁忌症青少年患者；青少年患者；症状较轻者；症状较轻者；老年病人或有严重品质
13、性疾病不能耐受手术老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术治疗者。治疗者。（一）一般准备（一）一般准备 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大，因此，术危险性很大，因此，充分而完善充分而完善的术前的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。首先要消症的关键。首先要消除除病人的病人的顾虑顾虑和和恐惧恐惧心情。精神过度紧张或失眠者，适当应用心情。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂镇静剂和和安眠药安眠药。心率过快者，。心率过快者，可心得安可心得安10mg10mg，每日每日3 3次。已发生心力衰竭者，应予次。已发
14、生心力衰竭者，应予以以毛地黄制剂毛地黄制剂。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术前准备术前准备术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，应包括：应包括：颈部颈部透视或摄片，以了解有无透视或摄片，以了解有无气管受压或移位气管受压或移位；详细检查详细检查心脏心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；作心电图检查；喉镜喉镜检查，确定检查，确定声带声带功能；功能；测定测定基础代谢率基础代谢率，以了解甲亢，以了解甲亢程度程度，选择手术，选择手术时时机机。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术前准备术前准备药物准备药物准备借以降低基础代谢率是术前
15、准备的重要环借以降低基础代谢率是术前准备的重要环节。有三种方法：节。有三种方法：通常可开始即用通常可开始即用碘剂碘剂，2 23 3周周后甲亢症状得到基后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率次以下，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。以下），便可进行手术。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术前准备术前准备也可先用也可先用硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本药物，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服，并改服控制后，即予停服，并改服1 12 2周的碘剂周的碘剂，再进，再进行手术。因此，
16、服用硫氧嘧啶类药物后必须加用行手术。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。碘剂。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术前准备术前准备普萘洛普萘洛尔尔：肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂 控制甲亢症状、用药后不引起腺体充血、控制甲亢症状、用药后不引起腺体充血、利于利于手术操作，缩短术前准备时间。手术操作，缩短术前准备时间。但病人体内甲状腺素水平并不降低。但病人体内甲状腺素水平并不降低。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术前准备术前准备ThyroidectomyTotal thyroidectomy or subtotal thyroidectomy is used in surgery of thyroid
17、.Mobilization of right lobe withLigation of middle thyroid vein.Mobilized right right inferior pole of thyroid.Ligation of superior thyroid vessels.Fig 1 Fig 2 Fig 3ThyroidectomyLigation and division of distalbranches of inferior thyroid a.in total thyroidectomyDissection of right lobe fromtrachea.L
18、ine of transection for subtotal thyroidectomy.Fig 4 Fig 5 Fig 6Tying off divided thyroid tissueOn specimen side first.Tying off intralobular vesselsIn thyroid remant.Divisioin of isthmus from Left lobe for lobectomy.ThyroidectomyFig 9 Fig 8 Fig 7 甲亢外科治疗甲亢外科治疗手术手术甲亢外科治疗甲亢外科治疗手术手术甲亢外科治疗甲亢外科治疗手术手术甲亢外科治
19、疗甲亢外科治疗手术手术甲亢外科治疗甲亢外科治疗术后并发症术后并发症1.术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息：（常发生于术后：（常发生于术后12-36小时）小时）切口内切口内出血出血压迫气管。压迫气管。喉头水肿喉头水肿，主要是手术操作创伤所引起，主要是手术操作创伤所引起，也可由于气管插管引起。也可由于气管插管引起。气管塌陷气管塌陷，是由于，是由于气管壁长期受气管壁长期受肿大的甲肿大的甲状腺状腺压压迫，发生迫，发生软化软化。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术后并发症术后并发症2.喉返神经损伤喉返神经损伤 主要是手术操作的主要是手术操作的直接损伤直接损伤所引起，如切断、缝所引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度
20、；扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于少数是由于血肿压迫血肿压迫或或瘢痕组织的牵拉瘢痕组织的牵拉而发生。而发生。单侧单侧-声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧-失声、窒息。失声、窒息。切断、缝扎所引起的是切断、缝扎所引起的是永久性损伤永久性损伤；挫夹、牵拉；挫夹、牵拉或血肿压迫所致的多为或血肿压迫所致的多为暂性暂性，经理疗后，一般，经理疗后，一般在月内可逐渐恢复。在月内可逐渐恢复。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术后并发症术后并发症3.喉上神经损伤喉上神经损伤多发生于多发生于处理甲状腺上极时处理甲状腺上极时，损伤喉上，损伤喉上N外外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤
21、，使喉部粘膜感觉丧失，进低。内支损伤，使喉部粘膜感觉丧失，进食、饮水时容易发生呛咳。食、饮水时容易发生呛咳。处理：理疗后可恢复。处理：理疗后可恢复。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术后并发症术后并发症4.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤手术时甲状旁腺手术时甲状旁腺误被切除、挫伤、血液供给误被切除、挫伤、血液供给受累受累，都可引起甲状旁腺功能低下；，都可引起甲状旁腺功能低下；口唇麻木，手足抽搐。口唇麻木，手足抽搐。补钙和维生素补钙和维生素D。甲亢外科治疗甲亢外科治疗术后并发症术后并发症5.甲状腺危象甲状腺危象原因原因：术前准备不充分。：术前准备不充分。表现表现：高热、脉速、血压增高、烦躁或昏迷，：高热、脉速、血
22、压增高、烦躁或昏迷，死亡率高。死亡率高。处理处理：复方碘化钾溶液、降温、冬眠疗法、：复方碘化钾溶液、降温、冬眠疗法、激素、吸氧、对症处理。激素、吸氧、对症处理。预防预防：充分术前准备。：充分术前准备。甲状腺疾病甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要一、甲状腺的解剖和生理概要二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿三、甲状腺功能亢进症的外科治疗三、甲状腺功能亢进症的外科治疗四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤五、甲状腺炎症五、甲状腺炎症甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤良性肿瘤良性肿瘤病理病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前
23、者较常见。者较常见。临床表现临床表现 多见于多见于40岁以下的妇女。腺瘤多为单发，岁以下的妇女。腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地稍呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。痛。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤治疗治疗 甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为甲状腺腺瘤有引起甲亢
24、（发生率约为20%）和恶变（发生率约为和恶变（发生率约为10%）的可能，原则）的可能，原则上应早期切除。上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本必须立即行冻结切片检查。除标本必须立即行冻结切片检查。甲状腺癌 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：（3）内分泌紊乱：（4）遗传因素：(5）癌基因及生长因子：甲状腺癌 病因 病理类型 1.乳头状腺癌 (Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常
25、见的类型6080%。2.滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型约占20。3.髓样癌 (Medullary Carcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高约占3-10%。4.未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高约占15。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。临床表现1、甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管 时可产生呼吸困难或咯
26、血；当肿瘤压迫食，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出 现声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大：最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。临床表现 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌PTC 最常见，约占甲状腺癌的60%80%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。临床表现（2）滤泡性腺癌FTC 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于
27、中年女性。恶性程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。临床表现（3）髓样癌MTC 本病约占甲状腺癌的3%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失
28、调的表现。临床表现（4）未分化癌ATC 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。诊断 临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。诊断 穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Need
29、le Aspiration Biopsy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。诊断 X线检查 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。诊断 甲状腺扫描：99mTc或131I同位素扫描。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。诊断 B型超声检查：可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。诊断 CT和MRI扫描 甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。血清降钙素：甲状腺髓样癌 临床分期临床分期
30、根据AJCC制定的第六版(2002)TNM定义及分期 原发肿瘤（原发肿瘤（T T）区域淋巴结区域淋巴结(N)(N)远位转移（远位转移（M M）甲状腺癌甲状腺癌 治疗治疗 各型甲状腺癌的恶性程度与转移途径有所各型甲状腺癌的恶性程度与转移途径有所不同，故治疗原则也各异。不同，故治疗原则也各异。首选手术：患侧加峡部全切首选手术：患侧加峡部全切+对侧大部切除。对侧大部切除。乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌手术，乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌手术，必要时加颈部淋巴结清扫；未分化癌外放必要时加颈部淋巴结清扫；未分化癌外放射。射。甲状腺疾病甲状腺疾病 一、甲状腺的解剖和生理概要一、甲状腺的解剖和生理概要 二、
31、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症五、甲状腺炎症甲状腺炎甲状腺炎 急性甲状腺炎急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 病因和病理病因和病理 常继发于常继发于上呼吸道感染上呼吸道感染。可。可能是由于能是由于病毒传染病毒传染，破坏了部分甲状腺滤，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物异物样反应样反应；在组织切片上可见到；在组织切片上可见到白细胞浸润白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞和很多
32、吞有胶体颗粒的巨细胞。临床表现临床表现 甲状腺甲状腺肿胀肿胀、较、较硬硬，有，有压痛压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈个月，愈后甲状腺功能多不减退。后甲状腺功能多不减退。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 诊断诊断 病人在病人在12周前有周前有上呼吸道感染史上呼吸道感染史。基础代谢率略基础代谢率略增高增高，但甲状腺摄取，但甲状腺摄取131I量量显著显著降低降低，这种分离现象对诊断有参考价，这种分离现象对诊断有参考价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓
33、解。退，疼痛缓解。治疗治疗 用强的松，每日用强的松，每日4次次，每次，每次5mg，2周后减量，全程周后减量，全程12个月；同时加用甲状个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。甲状腺炎甲状腺炎 急性甲状腺炎急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称侨本甲状腺又称侨本甲状腺肿，是一种肿，是一种自体免疫性疾病自体免疫性疾病。组织学上，。组织学上，腺组织被大量腺组织被大量淋巴细
34、胞淋巴细胞所浸润，并形成淋所浸润，并形成淋巴滤泡。患者常为年龄较大的妇女。巴滤泡。患者常为年龄较大的妇女。临床表现临床表现 甲状腺甲状腺弥漫性增大弥漫性增大，对称，表面，对称，表面平滑，平滑，质较硬质较硬。甲状腺。甲状腺功能多减退功能多减退。慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎 诊断诊断 基础代谢率基础代谢率降低降低，甲状腺，甲状腺摄取摄取131I量减少量减少，有参考价值。必要时，可用甲状，有参考价值。必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检查。学检查。治疗治疗 一般不宜行手术切除。长期服用甲一般不宜行手术切除。长期服用甲状腺干制剂，每日状腺干制剂，每日120180mg，常有疗，常有疗效。效。谢谢大家谢谢大家
