1、利尿药的分类1高效能利尿药（high efficacy diuretics）2中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）3低效能利尿药（low efficacy diuretics）（三）低效能利尿药 留钾利尿药（antikaliuretic agents）螺内酯Spironolactone(安体舒通,antisterone)【药理作用与机制】结构与醛固酮相似 在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争受体阻止醛固酮-受体复合物的形成干扰醛固酮的作用抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌保钾排钠的利尿作用。特点n利尿作用弱，缓慢而持久n利尿作用与体内醛固酮的水平有关【临床应用】
2、常与其他利尿药合用，治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿肝硬化、心力衰竭等引起的水肿。【不良反应】n高血钾n性激素样作用n胃肠道反应 n中枢神经系统反应 n其他 氨苯蝶啶和阿米洛利 (triamterene，amiloride)n均作用于远曲小管远端和集合管，阻滞Na+的再吸收。n排钠、保钾、利尿作用 n两药长期服用，可引起高血钾症n氨本蝶啶的半衰期短于阿米洛利 乙酰唑胺（acetazolamide）【药理作用与机制】n抑制近曲小管碳酸酐酶的活性 n抑制肾脏以外部位的碳酸酐酶活性【临床应用】n治疗青光眼n急性高山病n碱化尿液n纠正代谢性碱中毒【不良反应】n过敏反应n代谢性酸中毒n尿结石n失钾n其他第
3、二节脱水药(dehydrat agents)渗透性利尿药(osmotic diuretics)特征：n大量静脉注射后，不易通过毛细血管进入组织，在血液中能提高血浆渗透压；n对机体无毒性作用和过敏反应；n 在体内不易被代谢，是低分子量的非盐类物质；n 能通过肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，可迅 速排出体外。甘露醇 (mannitol)【药理作用与临床应用】n脱水作用 是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药；青光眼病人急性发作及术前应用。n利尿作用 早期应用可预防和治疗早期肾功能衰竭。【不良反应与注意事项】n静脉注射切勿漏出血管外；n心功能不全及活动性颅内出血者忌用；n注意病人血压、呼吸、脉搏情况，预防循环血量增加，以免引起急性肺水肿。n忌与其他药物混合静脉滴注。
