1、第十四章第十四章儿童青少年期精神障碍儿童青少年期精神障碍 主要内容主要内容1 1、概述、概述2 2、精神发育迟滞、精神发育迟滞3 3、发育性障碍、发育性障碍（儿童孤独症）（儿童孤独症）4 4、学习障碍、学习障碍 5 5、注意缺失、注意缺失/多动障碍多动障碍第一节第一节 概述概述一、识别正常与异常一、识别正常与异常 “哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的正常的人类发展过程包含着众多的改变改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断，同样，儿童的行为能力和爱
2、好也是在不断变化变化的。的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到到1818岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即源于一个事实，即大脑大脑自出生以来会经历一个漫长的自出生以来会经历一个漫长的成熟过程成熟过程。另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造经验来塑造的，而的，而这些经验之间可以存在很大的差异。这些经验之间可以存在很大的差异。二、障碍的易感性二、障碍的易感性 易感性是指先天的易患某种障碍的倾
3、向。易感性是指先天的易患某种障碍的倾向。大多数儿童期障碍，都会涉及到大多数儿童期障碍，都会涉及到先天易感性先天易感性和和后天环境后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即即心理复原力心理复原力。男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差差异异可能是由于不同性别的可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验大脑发育和社会经验的不同所的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为造
4、成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食性在进食障碍障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。三、儿童期障碍的特点三、儿童期障碍的特点 1 1儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较难区分。难区分。2 2 发生一般没有明显的预示性。发生一般没有明显的预示性。发展迅速，短期明显变化 3 3不能清楚表达自己的思想。不能清楚表达自己的思想。有时表现为破坏性行为，可能被外界视为正常，忽略问题 4 4 不同成人对行为的判断标准是
5、不同的。不同成人对行为的判断标准是不同的。5 5 问题经常会针对特定的情境表现出特异性。问题经常会针对特定的情境表现出特异性。不具有一致性，更可能掩盖问题，信息没有整合，无法概括全貌四、儿童期障碍的四、儿童期障碍的类型类型界定要素界定要素：1 1 与同龄人相比出现了明显偏差与同龄人相比出现了明显偏差；2 2 持续性持续性；3 3 痛苦感和社会功能受损痛苦感和社会功能受损 儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而上的而不是性质上的区别不是性
6、质上的区别。情绪障碍反应性依附障碍出生 5岁无有效数据分离焦虑障碍学前 18岁4%恐怖症依类型不同而变1.0 11.3%儿童期抑郁出生 17岁*1.9 4.0%发展（发育）障碍自闭性障碍（孤独症）出生 3岁0.02 0.05%Retts障碍出生 4岁0.001 0.01%+儿童期崩解性障碍3 4岁非常罕见Aspergers障碍学前期0.01 0.26%*智能不足（精神发育迟滞）出生 18岁1%学习障碍（阅读、数学、文字表达、）运动技能疾依类型不同而变2 10%饮食和习惯障碍神经性贪食病青春期晚期1 3%神经性厌食症17岁0.5 1.0%排泄障碍（遗尿、遗粪症）5岁男7%；女3%沟通障碍（如：口
7、吃）2 7岁0.8 1.0%抽动性障碍（Tourettes）2 18岁0.04 0.05%分裂行为障碍品行障碍5 16岁男6-16%；女2-9%对立性反抗障碍出生 8岁2 16%儿童期障碍的主要类型儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率注意缺失/过动障碍小学3 5%（选择性缄默症）情绪障碍情绪障碍(分离焦虑障碍分离焦虑障碍,选择性缄默症等选择性缄默症等)发展（发育）性障碍发展（发育）性障碍(智能不足和学习障碍智能不足和学习障碍)饮食和习惯性障碍（饮食和习惯性障碍（饮食，排泄）饮食，排泄）分裂（分裂（disruptivedisruptive）行为障碍（行为障碍（ADHD,CD,ODD,A
8、DHD,CD,ODD,抽动障碍抽动障碍）一些非常一些非常严重的精神障碍严重的精神障碍，如双相障碍、抑郁症，如双相障碍、抑郁症和精神分裂症，都没有和精神分裂症，都没有在表在表内。内。四个大类第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞一、基本概念一、基本概念 一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。岁以前）。CCMD-3 两个基本成分：两个基本成分：1、整个智力水平显著低于同年龄的水平；、整个智力水平显著低于同年龄的水平；2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷、个人适
9、应社会的能力有不同程度的缺陷 年龄划界线：年龄划界线：18岁作为发育阶段的上界限，以此岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别与痴呆鉴别。1983年我国的修定韦氏成人智力量表全国协作组分别在城市和农村抽样2000人做智力测验，所得智商分布如下：IQ智商等级智商等级理论分布理论分布（）（）实际分布（）实际分布（）农村农村城市城市130极优秀极优秀2.21.52.6120129优秀优秀6.77.58.9110119中上中上16.118.916.190109中等中等50.049.247.48089中下中下16.113.316.77079低能边缘低能边缘6.77.17.070智力缺陷智力缺陷2.22.6
10、1.2二、临床特点和测量二、临床特点和测量DSM-DSM-对智能不足的诊断标准：对智能不足的诊断标准：1 1、智力必须明显低于平均水平，分数为、智力必须明显低于平均水平，分数为70-7570-75及其以下；及其以下；2 2、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足；、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足；3 3、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（1818）.CCMD-3CCMD-3：智商在智商在7086为边缘智力为边缘智力 三、流行情况三、流行情况 男性的患病率高于女性，农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系。国外报道其患病率大
11、约为：0.1%1%世界卫生组织报告：严重的患病率为：0.4%轻度的患病率达：3%四、精神发育迟滞的分类标准四、精神发育迟滞的分类标准 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 50506969，9 91212（心理）（心理）1、智商在、智商在5069之间，心理年龄约之间，心理年龄约912岁岁 2、学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或、学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；动）；3、能自理生活；、能自理生活；4、无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力、无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟
12、。有不同程度的延迟。精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 35354949，6 69 9（心理）（心理）1 1、智商在、智商在34493449之间，心理年龄约之间，心理年龄约6969岁；岁；2 2、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；3 3、可学会自理简单生活，但需督促、帮助；、可学会自理简单生活，但需督促、帮助；4 4、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分
13、类标准重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 20203434，3 36 6（心理）（心理）1 1、智商在、智商在20402040之间，心理年龄约之间，心理年龄约3636岁；岁；2 2、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；学习和劳动；3 3、生活不能自理；、生活不能自理；4 4、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流 精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 2020以下，以下，3 3以下（心理以下（心理）1 1、智商在、智商在2020以下，心理年龄约在以下，
14、心理年龄约在3 3岁以下；岁以下；2 2、社会功能完全丧失，不会逃避危险；、社会功能完全丧失，不会逃避危险；3 3、生活完全不能自理，大小便失禁；、生活完全不能自理，大小便失禁；4 4、言语功能丧失、言语功能丧失 通常是以通常是以智商智商作为分级的标准。作为分级的标准。五、可能的原因五、可能的原因（一）（一）生物学因素生物学因素 1 1、基因的影响、基因的影响 单基因变异：苯丙酮尿症，由于不能分解食物中苯丙氨酸造单基因变异：苯丙酮尿症，由于不能分解食物中苯丙氨酸造成的疾病，当它在体内含量水平过高时，就会出现精神发育成的疾病，当它在体内含量水平过高时，就会出现精神发育迟滞和行为问题。迟滞和行为问
15、题。2 2、染色体的影响、染色体的影响 主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞的引起者约占重度精神发育迟滞的15152020。目前已发现。目前已发现6060余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重要病因。余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重要病因。唐氏综合症唐氏综合症 1866年英国医师Langdon Down首次鉴别出该症，该症主要是由于在第21条染色体上多出一条染色体所致，因此也称作21体唐氏综合症。脆性脆性X X型染色体综合症型染色体综合症，另一种较常见的染色体异常导致的疾病，它是一种X连
16、锁智力缺陷的疾病，主要影响男性，在男性群体中发生率约为019092。（二）（二）环境影响环境影响 A 胎儿期环境胎儿期环境1 1、慢性疾病和传染病、慢性疾病和传染病2 2、怀孕期间用药不当和饮酒、怀孕期间用药不当和饮酒3 3、营养不良、营养不良4 4、物理和化学因素、物理和化学因素 5 5、母亲妊娠年龄偏大，遭受强烈或长期的心理应激产生持、母亲妊娠年龄偏大，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。B 产后环境产后环境童年期缺少照顾，身体羸弱；躯体虐待和头部受到偶然撞击童年期缺少照顾，身体羸弱；躯体虐待和头部受到偶
17、然撞击六、治疗六、治疗治疗方针治疗方针 以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心理和职业训练等综合措施。理和职业训练等综合措施。治疗原则治疗原则 早期发现、早期治疗、照管训练早期发现、早期治疗、照管训练加强预防及其重要加强预防及其重要孤独症概述孤独症概述自闭症儿童娜迪阿的画自闭症儿童斯蒂文的绘画遗传因素遗传因素神经生化因素神经生化因素先天性障碍和出生并发症先天性障碍和出生并发症免疫学因免疫学因素第三节第三节 儿童孤独症儿童孤独症（Autistic Disorder)广泛性发育
18、障碍广泛性发育障碍 是指一组起病于婴幼儿期的是指一组起病于婴幼儿期的全面性全面性精神发育障碍精神发育障碍，主要为，主要为人际交往人际交往和和沟通模式沟通模式的异常，的异常，如言语和非言语交流障碍，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻兴趣与活动内容局限、刻板、重复。板、重复。症状常在症状常在5岁岁以内已经很明显，以后可有缓慢地改善。以内已经很明显，以后可有缓慢地改善。多数患儿多数患儿伴有智能不足伴有智能不足，可伴发某些躯体疾病。，可伴发某些躯体疾病。广泛性发育障碍包括广泛性发育障碍包括孤独症孤独症，RettsRetts 障碍，障碍，AspergerAsperger障碍和障碍和儿童期崩解
19、性障碍儿童期崩解性障碍。一、临床表现一、临床表现人际交往障碍人际交往障碍对集体游戏缺乏兴趣，孤独，对最亲近的人和别对集体游戏缺乏兴趣，孤独，对最亲近的人和别人缺乏情感反应，不能与同龄人建立伙伴关系人缺乏情感反应，不能与同龄人建立伙伴关系等。等。言语交流障碍言语交流障碍口语发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手口语发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与人沟通，语言理解能力明显受损，势、模仿等与人沟通，语言理解能力明显受损，很少提问，对别人的话也缺乏反应等很少提问，对别人的话也缺乏反应等兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣局限，有时活动过度，拒绝改变刻板重复的兴趣局限，有时
20、活动过度，拒绝改变刻板重复的动作或姿势，过分依恋某些气味、物品和玩具动作或姿势，过分依恋某些气味、物品和玩具的一部分，对的一部分，对疼痛不敏感，自伤行为疼痛不敏感，自伤行为（抓破皮抓破皮肤、咬手指等）肤、咬手指等）智力不足智力不足，极少数可显示特殊的能力（，极少数可显示特殊的能力（白痴学白痴学者）。者）。二、原因二、原因（一）心理学理论（一）心理学理论 孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨慎慎 情感冰箱情感冰箱 （二）生物学理论（二）生物学理论 遗传学的数据；脑成像的研究；遗传学的数据；脑成像的研究；四、四、预防和治疗预防和治疗v以教育训练为主：基本生活习惯
21、，自助能力，言以教育训练为主：基本生活习惯，自助能力，言语运动技能等，行为疗法等；语运动技能等，行为疗法等；v帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法v药物治疗药物治疗v音乐治疗音乐治疗慢性病程，慢性病程，预后与智力水平关系密切预后与智力水平关系密切第四节第四节 学习障碍学习障碍_ _L Learning Disorders学习障碍的主要类型：学习障碍的主要类型：阅读障碍（阅读障碍（Reading DisorderReading Disorder）数学障碍（数学障碍（Mathematics DisorderMathematics Disorder）文
22、字表达障碍（文字表达障碍（Disorder of Written ExpressionDisorder of Written Expression）区别：区别：只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑机能都出现问题（智能不足）；不存在广泛性发个脑机能都出现问题（智能不足）；不存在广泛性发育障碍所特有的严重的社会性发展问题育障碍所特有的严重的社会性发展问题。第五节第五节 注意缺失注意缺失/过动障碍过动障碍（ADHD）一、一、基本概念和诊断基本概念和诊断发生于儿童时期发生于儿童时期，与同龄儿童相比表现出明显的：注意，与同龄儿童相比表现出明显的：注意集
23、中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。合征。发生在发生在两种及以上场合两种及以上场合：家里、学校、诊室：家里、学校、诊室起病于起病于7岁前，多数在岁前，多数在3岁左右岁左右；男孩明显多于女孩男孩明显多于女孩符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准至少至少6个月个月对社会功能（对社会功能（如学业成绩、人际关系等如学业成绩、人际关系等）产生不良）产生不良影响影响 二、临床表现二、临床表现两类症状。两类症状。在每类在每类9 9条中符合条中符合4 4条条第一类包括第一类包括注意缺失注意缺失的问题，其主要表现是无的问题，其主要表现是无法倾听他
24、人说话，可能会忘记必须完成的家法倾听他人说话，可能会忘记必须完成的家庭作业，丢失书本或工具，而且，不能对细庭作业，丢失书本或工具，而且，不能对细节加以足够的注意；节加以足够的注意；另一类症状包括另一类症状包括过动过动，主要表现包括烦躁不安，主要表现包括烦躁不安，无法静静的坐上一小段时间，以及冲动无法静静的坐上一小段时间，以及冲动.症状标准症状标准（1 1）注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又
25、脏又乱，常做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；现粗心大意的错误；丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；等弄得很脏很乱）；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；动等；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；别的事；与他说话时，常常心不在焉。似听非听；与他说话时，常常心不在焉。似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；
26、（2）多动，至少有下列4项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；不能等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎 容易兴奋和冲动，有一些过火的行
27、为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故三、可能的原因三、可能的原因（一）遗传因素（一）遗传因素：双生子的研究；分子基因：双生子的研究；分子基因技术技术。（二）环境因素：破坏脑功能的环境因素；（二）环境因素：破坏脑功能的环境因素；大脑功能性理论；低唤醒理论大脑功能性理论；低唤醒理论；社会环境；社会环境。四、治疗四、治疗（一）（一）药物疗法药物疗法 兴奋类药物兴奋类药物 （利他林（利他林 ），但无证据表明），但无证据表明服用兴奋剂的服用兴奋剂的ADHDADHD儿童的行为改善具有持久儿童的行为改善具有持久性。
28、性。（二）（二）心理行为干预心理行为干预 操作性条件反射操作性条件反射 6 6 品行障碍品行障碍一一 基本概念基本概念品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过财物；纵火；偷窃；反复说
29、谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。拗。明确存在上述明确存在上述任何一项表现任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。诊断所指的是某种持久的行为模式。二二 主要类型主要类型81.181.1反社会性品行障碍反社会性品行障碍dissocial conduct dissocial conduct disorderF91.0disorderF91.0局限于家庭内的品行障碍；局限于家
30、庭内的品行障碍；F91.1F91.1反反社会规范的品行障碍；社会规范的品行障碍；F91.2F91.2对社会规范的局限性品对社会规范的局限性品行障碍行障碍 81.2 81.2 对立违抗性障碍对立违抗性障碍Oppositional defiant Oppositional defiant disorder F91.3disorder F91.381.9 81.9 其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍Other or unspecified Other or unspecified conduct disorders F91.8conduct disorders F91.8；F91.9F91
31、.9（一）（一）反社会性品行障碍反社会性品行障碍1 1 至少有下列至少有下列3 3项：项：经常说谎（不是为了逃避惩罚）；经常说谎（不是为了逃避惩罚）；经常暴怒，好发脾气；经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；的不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人。经常故意干扰别人。2 2 至少有下列至少有下列2 2项：项：在小学时期即经常逃学（在
32、小学时期即经常逃学（1 1学期达学期达3 3次以上）；次以上）；擅自离家出走或逃跑至少擅自离家出走或逃跑至少2 2次（不包括为避免责打或性次（不包括为避免责打或性虐待而出走）；虐待而出走）；不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于1313岁前）；岁前）；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；故意损坏他人财产，或公共财物；故意损坏他人财产，或公共财物；常常虐待动物；常常虐待动物；常挑起或参志斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；常挑起或参志斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚
33、扰及长期威胁等手段胁等手段3 3 至少有下列至少有下列1 1项：项：多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；等）；持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人 故意纵火。故意纵火。4 4 必须同时符合以上第必须同时符合以上第1 1、2 2、3 3项标准。项标准。其他诊断标准严重
34、标准严重标准 日常生活和社会功能（如社交、学习，日常生活和社会功能（如社交、学习，或职业功能）明显受损。或职业功能）明显受损。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已6个个月。月。排除标准排除标准 排除反社会性人格障碍、躁狂发作、排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。障碍等。（二）对立违抗性障碍 多见于多见于1010岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗，岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性
35、紊乱或攻击行为。利的社会性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，即品行已超过必须符合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。不是性质不同的另一类型。采用本诊断（特别对年长儿童）需特别慎重。采用本诊断（特别对年长儿童）需特别慎重。7 7 品行、情绪、社会功能障碍品行、情绪、社会功能障碍 品行与情绪混合障碍是品行与情绪混合障碍是：持久的攻击性、社会紊乱性或违抗行为与持
36、久的攻击性、社会紊乱性或违抗行为与明显的焦虑，抑郁或其他情绪问题共同明显的焦虑，抑郁或其他情绪问题共同存在存在 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍起病于：起病于：儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症人期神经症无连续性无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。情绪障碍与成年神经症区分开来。83.1 83.1 儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症Separation anxiety Sepa
37、ration anxiety disorder of childhood F93.0disorder of childhood F93.083.2 83.2 儿童恐惧症（儿童恐怖症）儿童恐惧症（儿童恐怖症）Phobic anxiety Phobic anxiety disorder of childhood F93.1disorder of childhood F93.1儿童恐惧性焦虑障儿童恐惧性焦虑障碍碍 83.3 83.3 儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症Social anxiety disorder of Social anxiety disorder of childhood F93.2c
38、hildhood F93.2儿童社交性焦虑障碍儿童社交性焦虑障碍 83.9 83.9 其他或待分类的童年情绪障碍其他或待分类的童年情绪障碍Other or Other or unspecified childhood emotional disorders unspecified childhood emotional disorders F93.8F93.8；93.9F93.9F83.91 83.91 儿童广泛焦虑症儿童广泛焦虑症General anxiety with onset General anxiety with onset specific to childhood F93.8s
39、pecific to childhood F93.8其他儿童情绪障碍其他儿童情绪障碍 关于抑郁障碍：关于抑郁障碍：儿童期的情绪障碍尤其抑郁往往难以诊断，我儿童期的情绪障碍尤其抑郁往往难以诊断，我们很难见到某个孩子在相当长的时间之内情们很难见到某个孩子在相当长的时间之内情绪低落。绪低落。有的不愿意表达，有的太小，根本无法描述有的不愿意表达，有的太小，根本无法描述自己的感受自己的感受青春期的情绪问题：是过渡时期的正常表现还青春期的情绪问题：是过渡时期的正常表现还是抑郁症的病态表现是抑郁症的病态表现-难区分难区分很多人认为：真正的很多人认为：真正的“抑郁症抑郁症”只有成年人才只有成年人才得得抑郁症的
40、一些抑郁症的一些隐匿症状隐匿症状：疲劳感、易激惹、注：疲劳感、易激惹、注意力不集中、长期的意力不集中、长期的“安静安静”、退缩等、退缩等v抑郁症的患病率随年龄增大而增高，即孩子越抑郁症的患病率随年龄增大而增高，即孩子越小得抑郁症的可能性越小。小得抑郁症的可能性越小。v青春期之前，男孩与女孩患抑郁症的比例大体青春期之前，男孩与女孩患抑郁症的比例大体接近，之后其发病趋势接近成人，接近，之后其发病趋势接近成人，2/3 2/3 为女性为女性情绪障碍与多动障碍、品行障碍等问题伴随出现情绪障碍与多动障碍、品行障碍等问题伴随出现儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍 这是一组起始于这是一组起始于发育过程发育过程中
41、的社会功能异常，但中的社会功能异常，但（与广泛发育障碍不同）没有明显的、侵害所（与广泛发育障碍不同）没有明显的、侵害所有领域的功能的体质性有领域的功能的体质性社交无能或缺陷社交无能或缺陷作为原作为原发性特征。发性特征。生活环境异常被认为在发病中具有关键作用。生活环境异常被认为在发病中具有关键作用。发病率没有明显的性别差异。发病率没有明显的性别差异。84.1 84.1 选择性缄默症选择性缄默症Elective autism F94.0Elective autism F94.08 4.2 8 4.2 儿 童 反 应 性 依 恋 障 碍儿 童 反 应 性 依 恋 障 碍 R e a c t i v
42、e R e a c t i v e attachment attachment disordedisorde of childhood F94.1 of childhood F94.184.9 84.9 其他或待分类的儿童社会功能障碍其他或待分类的儿童社会功能障碍Other Other or unspecified or unspecified cildhoodcildhood disorders of disorders of social functioning F94.8social functioning F94.8；F94.9F94.98 8 抽动障碍抽动障碍 Tic disorde
43、rsTic disorders抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩扮、鬼脸等属于限不清。如眨眼、斜颈、耸肩扮、鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动重复言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽重复言语、模仿言
44、语、秽语等属于复杂的发声抽动动各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。激下加重，在睡眠时减轻或消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。8585.1 1 短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic Transient tic disorder F95.0disorder F95.08585.2 2 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍Chronic motor Chronic motor or vocal tic disorder F95
45、.1or vocal tic disorder F95.18585.3 3 TouretteTourette综合征（发声与多种运动联合抽综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）动障碍）ToruetteToruette is syndrome F95.2 is syndrome F95.285.9 85.9 其他或待分类的抽动障碍其他或待分类的抽动障碍Other or Other or unspecified tic disorders F95.8unspecified tic disorders F95.8；F95.9F95.9伴随情况：伴随情况：大于大于1/31/3具有明显的强迫症状具有明显的强
46、迫症状一半同时具有儿童多动障碍一半同时具有儿童多动障碍使用兴奋剂有可能使抽动症状恶化使用兴奋剂有可能使抽动症状恶化品行障碍合并情绪障碍品行障碍合并情绪障碍多动障碍合并品行障碍多动障碍合并品行障碍9 9 其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍 86.1 86.1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症Nonorganic enuresis F98.0Nonorganic enuresis F98.086.2 86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症Nonorganic Nonorganic encopresisencopresis F98.1 F98.186.3 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼
47、儿和童年喂食障碍Feeding disorder of Feeding disorder of infancy and childhood F98.2infancy and childhood F98.286.4 86.4 婴幼儿和童年异食障碍婴幼儿和童年异食障碍Pica of infancy and Pica of infancy and childhoodF98.3childhoodF98.386.5 86.5 刻板性运动障碍刻板性运动障碍Stereotyped movement disorders Stereotyped movement disorders F98.4F98.486.6 86.6 口吃口吃StutteringF98.5StutteringF98.5
