1、 第一章第一章 心电图心电图第五篇第五篇 辅助检查辅助检查西诊教研室西诊教研室 刘慧刘慧YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOCompany Logo 心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成1 心率的计算心率的计算2一、心电图测量一、心电图测量 心电图各波、段、间期的测量心电图各波、段、间期的测量3 心电轴心电轴4 各波段的正常范围及其变化的临床意义各波段的正常范围及其变化的临床意义54-心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度一、心电图记录纸的组成一、心电图记录纸的组成5振幅：振幅：0.1mV时间：时间：0.04s心电图纸的
2、记录单位走纸速度走纸速度25mm/s标准电压标准电压1mV=10mm一、心电图记录纸的组成一、心电图记录纸的组成6二、心率的计算二、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/minYOUR SITE HERELOGO 大格数大格数 1 1.5 2 3 4 5 6 心率（次/分）300 200 150 100 75 60 50R-R或或P-P间距对应不同大格数时的心率间距对应不同大格数时的心率YOUR SITE HERELOGO8三、心电图各波、段、间期的测量三、心电图各波、段、间期的测量1.各波振幅（电压）的测量 P波测量以P波前水平线为基线。9三、心电图各波、段、间期
3、的测量三、心电图各波、段、间期的测量其它波段测量以QRS波起始部水平线为基线。测正向波由基线上缘至波顶端。测负向波由基线下缘至波底端。YOUR SITE HERELOGO2.各波段时间的测量各波段时间的测量YOUR SITE HERELOGO11（3 3）室壁激动时间（）室壁激动时间（VATVAT）（）（R R峰时间）峰时间）l过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间3 R R峰时间峰时间YOUR SITE HERELOGO12lQRSQRS波群起点至波群起点至R R波顶点垂直线的波顶点垂直线的间距，间距，若若R R波有切波有切迹或有迹或有R R波，则波，则以最
4、后的以最后的R R波峰为波峰为准准l对诊断心室肥大对诊断心室肥大和束支阻滞有一和束支阻滞有一定意义定意义 l V V1 1V V2 2 0.040.04l V V5 5 V V6 6 0.050.05（3 3）室壁激动时间（）室壁激动时间（VATVAT）（）（R R峰时间）峰时间）YOUR SITE HERELOGO4.ST段移位段移位以以QRS波群起始部作为参考水平线，当波群起始部作为参考水平线，当ST段下移时，段下移时，应测量应测量ST段下缘距参考水平线下缘的垂直距离。段下缘距参考水平线下缘的垂直距离。YOUR SITE HERELOGOJ点点60毫秒或80毫秒4.ST段移位段移位YOUR
5、 SITE HERELOGO15P5.12导联同步心电图仪记录的心电图时间、间期测量导联同步心电图仪记录的心电图时间、间期测量应分别从应分别从12导联同步记录中最早的导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的波起点测量至最晚的P波终点波终点YOUR SITE HERELOGO16PP-R间期间期PR间期：间期：P波与波与PR段合计为段合计为PR间期，间期，反映自心房开始除极至心室开始除反映自心房开始除极至心室开始除极的时间极的时间PR间期测量：间期测量：应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点。YOUR SITE HERELOGO17PQRSP-R间期间期P-R段段QRS波
6、群反映心室除极的全过程波群反映心室除极的全过程从从1212导联同步记录中最早的导联同步记录中最早的QRSQRS波起点测量至最晚的波起点测量至最晚的QRSQRS波终点波终点YOUR SITE HERELOGO18PQRSTP-R间期间期P-R段段S-T段段除极完毕后，心室的缓慢和快除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程形成了速复极过程形成了ST段和段和T波波YOUR SITE HERELOGO19PQRSTUP-R间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段Q-T间期：代表心室除极和心室间期：代表心室除极和心室 复极全过程所需时间复极全过程所需时间QT间期：应是间期：应是12导联同步心电图导联同步心
7、电图中最早的中最早的QRS起点至最晚的起点至最晚的T波终波终点的间距。点的间距。204 4、平均心电轴、平均心电轴n一般是指平均QRS心电轴定义：是心室除极过程中，全部瞬间综合向定义：是心室除极过程中，全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，借以说明心室量进一步综合而成的总向量，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。强度。YOUR SITE HERELOGO平均心电轴平均心电轴 代表心室总体除极总方向，它是投影在前额面上的心电轴，正常人左室除极向量占优势，故QRS电轴在额面朝向左下，位于0-+90之间，心电轴的方向能确定QRS波在各导联的
8、形态和方向22（1）、目测法：根据、导联QRS波主波方向，判断心电轴是否偏移 平均心电轴测定方法平均心电轴测定方法正常正常右偏右偏左偏左偏23（2）振幅法：测算、导联QRS波振幅代数和值，代入、导联轴坐标中画垂直线，测二线交点与0点连线方向角度 平均心电轴测定方法平均心电轴测定方法YOUR SITE HERELOGO心电轴测量计算法30I III 253）查表法：测算、导联QRS波振幅代数和值，代入专门表格中，查出心电轴数值n许多心电仪可自动检测心电轴 平均心电轴测定方法平均心电轴测定方法 ：R波+13 Q波1.5 +13-1=1212：R波+2 Q波11 +2-11=99YOUR SITE
9、HERELOGO查表法查表法YOUR SITE HERELOGO3.心电轴的检测临床意义心电轴的检测临床意义determination of axis deviation-30 +90 正常范围正常范围-30 -90 电轴左偏电轴左偏+90 +180 电轴右偏电轴右偏-90 -180 极度右偏或极度右偏或 不确定电轴不确定电轴YOUR SITE HERELOGO平均心电轴的临床意义v心脏解剖位置 n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，v左右心室的对比n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼
10、儿右室比例大，电轴右偏YOUR SITE HERELOGO 平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义v心室内除极顺序异常n激动起源于心室激动起源于心室n室性心动过速室性心动过速n心室起搏心律心室起搏心律n室内传导阻滞室内传导阻滞n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死YOUR SITE HERELOGO 心电轴改变的临床意义v电轴左偏：见于左室肥大、左前分支传导阻滞电轴左偏：见于左室肥大、左前分支传导阻滞v电轴右偏：见于右室肥大、左后分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大、左后分支传导阻滞v不确定电轴：正常变异、肺心病、冠心病、高血不确定电轴：正常变异、肺心病、冠心病、高血压等压等YOU
11、R SITE HERELOGO 1.P波波YOUR SITE HERELOGOP波：反映心房除极过程。波：反映心房除极过程。P波波YOUR SITE HERELOGO（1）形态：）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。有时可能有轻度切迹。切迹前第一波峰反映右心房除极，切迹前第二波切迹前第一波峰反映右心房除极，切迹前第二波峰反映左心房除极，中间反映左右心房共同除极峰反映左心房除极，中间反映左右心房共同除极YOUR SITE HERELOGO34P P 波：波：（1）形态：形态：心脏激动起源于窦房结，因心脏激动起源于窦房结，因此心房除极
12、的综合向量指向左、前、下，此心房除极的综合向量指向左、前、下，所以所以P波方向在波方向在I、aVF、V4V6导联向上，导联向上，aVR导联向下，其余导联呈导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。双向、倒置或低平均可。心房除极的电心房除极的电位变化位变化YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。0.04s0.1mV振幅振幅（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于 0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。时间时间YOUR SITE HERELOGO PR间期时间间期时间0.12s 左房肥大左房肥大YOUR SITE HER
13、ELOGOPR间期振幅间期振幅0.25mv 右房肥大右房肥大YOUR SITE HERELOGO3.PR间期YOUR SITE HERELOGOPR间期：间期：P波波PR段，从段，从P波起点至波起点至QRS波群起点，反波群起点，反映心房开始激动到心室激动开始的一段时间。映心房开始激动到心室激动开始的一段时间。YOUR SITE HERELOGO41成人成人 0.120.120.20s0.20s（心率正常）（心率正常）幼儿、心动过速，相应缩短幼儿、心动过速，相应缩短老人、心动过缓，略延长，但不超过老人、心动过缓，略延长，但不超过0.22s0.22sP PR R间期间期YOUR SITE HERE
14、LOGOPR间期延长，时间间期延长，时间0.12s，一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞YOUR SITE HERELOGOPR间期缩短间期缩短 时间时间0.12s 预激综合征预激综合征YOUR SITE HERELOGOPR间期缩短间期缩短 时间时间0.12s 交界性心率交界性心率YOUR SITE HERELOGO（1）PR间期延长间期延长一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞（2）PR间期缩短间期缩短心室预激心室预激 预激综合征，短预激综合征，短PR间期综合征（间期综合征（L-G-L综合征）综合征）交界心律交界心律部分正常人部分正常人药物影响（阿托品等）药物影响（阿托品等）临床意义临床意义YOUR
15、 SITE HERELOGO3.QRS波群YOUR SITE HERELOGOQRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中电位和时间变化。除极过程中电位和时间变化。QRS波群波群YOUR SITE HERELOGOQRS波群波群（1）时间时间：正常人一般不超过0.11秒，多数在0.06-0.10秒0.04s0.1mvYOUR SITE HERELOGO49（2 2）形态：形态和振幅）形态：形态和振幅胸导联胸导联:V V1 1、V V2 2多呈多呈rSrS形，形，V V1 1的的R R波一般不超过波一般不超过1.0mV,1.0mV,V
16、V1 1的的R/SR/S1 1 QRS波群波群V1V2YOUR SITE HERELOGO50形态：形态：胸导联胸导联:V V5 5、V V6 6呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs、R R形形,且且R R波不超过波不超过2.5mV2.5mV，V V5 5的的R/SR/S1 1。QRS波群波群V5V6YOUR SITE HERELOGO51形态：形态：胸导联胸导联:V V3 3、V V4 4的的R R和和S S波振幅大体相等，波振幅大体相等，R/SR/S1 1。QRS波群波群V4V3YOUR SITE HERELOGO52形态：形态：胸导联胸导联:R R波波V V1 1V V5 5逐渐逐渐增高
17、增高,V,V6 6的的R R波一般低于波一般低于V V1 1的的R R波。波。S S波波V V2 2V V6 6逐渐逐渐减小，减小，V V2 2的的S S波较深。波较深。QRS波群波群YOUR SITE HERELOGO53（2 2）形态和振幅）形态和振幅 肢体导联肢体导联:、a aVFVF导联的导联的QRSQRS波群主波波群主波 aVRaVR导联的导联的QRSQRS波群主波波群主波(QS(QS、rSrS、rSrrSr、QrQr型型)、aVLaVL导联变化较多导联变化较多 QRS波群波群YOUR SITE HERELOGO54QRSQRS波群电压波群电压 肢体导联：肢体导联：R RI I1.5
18、mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV 1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mV，R RaVRaVR0.5mV0.5mV 胸导联：胸导联：RV1 RV1 1.0mV 1.0mV，RV5 V6 RV5 V6 2.5mV 2.5mV YOUR SITE HERELOGO55=YOUR SITE HERELOGO56房室旁道(Kent)YOUR SITE HERELOGO57RV5 V6RV5 V62.5mV 2.5mV 左心室肥厚左心室肥厚YOUR SITE HERELOGO58RV1 1.0mV，右心室肥厚的其中一个条件YOUR SITE HERELOGO肢导低电压肢导低电压6个
19、肢体导联的个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于的绝对值相加）一般不应都小于0.5mVYOUR SITE HERELOGO胸导低电压胸导低电压6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）小于0.8mvYOUR SITE HERELOGO61Q Q波：波：l除除aVRaVR导联外，导联外，振幅小于同导振幅小于同导R R波波1/4;1/4;时间小于时间小于0.00.03s3s超过正常范围的超过正常范围的Q Q波称为异常波称为异常Q Q波波l正常人正常人V V1 1V V2 2导联不应出现导联不应出现q q波，但偶可呈波
20、，但偶可呈QSQS型型YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO4.J点YOUR SITE HERELOGO64PQRSTP-R间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段J点点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上J点YOUR SITE HERELOGO65J J点点STST段与段与QRSQRS波群的连接点波群的连接点J J点多在等电位线上，可伴随点多在等电位线上，可伴随STST段的偏移而发生移位段的偏移而发生移位正常心电图波形特点和正常值 J点上移，可能是由于心室除极尚未结束，而部分心肌开始复极，致使J点上移 J点下移 由于心动过速
21、等原因，使心室除极与心房肌复极并存，心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段YOUR SITE HERELOGO5.ST段YOUR SITE HERELOGO67PQRSTP-R间期间期P-R段段S-T段段自自QRS波群的终点至波群的终点至T波起点波起点间的线段，代表心室缓慢复极间的线段，代表心室缓慢复极过程。过程。ST段YOUR SITE HERELOGO正常的正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过段下移一般不超过0.05mV；ST段段YOUR SITE HERELOGOST段下移一般大于段
22、下移一般大于0.05mV；YOUR SITE HERELOGOST段段ST段上抬段上抬在在V2V3导联一般可达导联一般可达0.2mV或更高，且或更高，且男性抬高程度大于女性男性抬高程度大于女性在在V4V6导联及肢体导联不超过导联及肢体导联不超过0.1mV。YOUR SITE HERELOGO71正常心电图正常心电图YOUR SITE HERELOGO72ST段抬高段抬高YOUR SITE HERELOGO早期复极早期复极 部分正常人（尤其是年轻人）可因局部心外膜部分正常人（尤其是年轻人）可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移，点上移，ST段段呈现凹面
23、向上抬高，常出现在呈现凹面向上抬高，常出现在、aVF及及V2V5导联。大多属于正常变异。导联。大多属于正常变异。YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO761、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）ST段的变化的几种类型段的变化的几种类型YOUR SITE HERELOGOST段下移段下移心肌缺血
24、、心肌损伤、低血钾、洋地黄作用，也可以见心室肥厚、室内传导阻滞、预激综合征等引起的继发性改变。ST段抬高段抬高急性心肌梗死（弓背向上）、变异型心绞痛、室壁瘤，也可以见急性心包炎（弓背向下）。临床意义临床意义YOUR SITE HERELOGO6.T波YOUR SITE HERELOGO79PQRSTP-R间期间期P-R段段S-T段段除极完毕后，心室的快速复极除极完毕后，心室的快速复极过程形成了过程形成了T波波T 波波YOUR SITE HERELOGO（1）形态：正常）形态：正常T波形态两肢不对称，前半部波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。斜度较平缓，而后半部斜度较陡。T波的
25、方向波的方向大多与大多与QRS主波的方向一致。主波的方向一致。YOUR SITE HERELOGO81T波波 I、V4V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2V6导联就不应再向下。YOUR SITE HERELOGO（2）振幅：除）振幅：除、aVL、aVF、V1V3导联外，其导联外，其他导联他导联T波振幅一般不应低于同导联波振幅一般不应低于同导联R波的波的110。T波在胸导联有时可高达波在胸导联有时可高达1.21.5mV尚属正常。尚属正常。YOUR SITE HERELOGO（1）以）以R波为主的导联中，波为主的导联中，I如
26、果低平、双向如果低平、双向或倒置，多为异常现象。例如：冠状动脉供血或倒置，多为异常现象。例如：冠状动脉供血不足、心肌病、低血钾、洋地黄作用、心室肥不足、心肌病、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚、束支传导阻滞及预激综合征等。厚、束支传导阻滞及预激综合征等。临床意义临床意义YOUR SITE HERELOGO7.QT间期YOUR SITE HERELOGO85PQRSTUP-R间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段Q-T间期：代表心室除极和心室间期：代表心室除极和心室 复极全过程所需时间复极全过程所需时间QT间期：应是间期：应是12导联同步心电图导联同步心电图中最早的中最早的QRS起点至最晚的起点
27、至最晚的T波终波终点的间距。点的间距。YOUR SITE HERELOGOQT间期间期QT 间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT 间间期越短，反之则越长。心率在期越短，反之则越长。心率在60100 次分时，次分时，QT 间期的正常范围为间期的正常范围为0.320.44s。YOUR SITE HERELOGO87 QTc是经校正后的QT间期，可消除心率对QT间期数值的影响。相当于心率60次/分时的QT间期.男性QTc 间期0.45，女性QTc 间期0.46 通常采用Bazett 公式计算：QTc=QT RR QT T间期：间期：YOUR SITE
28、HERELOGOYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO8.U波YOUR SITE HERELOGO92PQRSTU波P-R间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段J点U波：波：T波后波后0.020.04s振振幅很低小代表幅很低小代表心室后继电位心室后继电位方向大体与方向大体与T波波方向一致方向一致YOUR SITE HERELOGOU U波：在波：在T T波后出现，与波后出现，与T T波方向一致，振幅低小，机制波方向一致，振幅低小，机制不清可能是心室肌舒张的机械作用。易出现在胸导联中。不清可能是心室肌舒张的机械作用。易出现
29、在胸导联中。低血钾时可增高；倒置时可提示高血压和冠心病。低血钾时可增高；倒置时可提示高血压和冠心病。YOUR SITE HERELOGO各波段振幅的测量各波段振幅的测量单导心电图单导心电图uP P波和波和QRSQRS选择选择1212个导联中最宽的测量个导联中最宽的测量uP-RP-R间期应选择间期应选择1212个导联中个导联中P P波最宽大且有波最宽大且有Q Q波的导联测量波的导联测量uQ-TQ-T间期应取间期应取1212个导联中最长的计算个导联中最长的计算YOUR SITE HERELOGO为什么各波段测量还要分多导和双导心电机？为什么各波段测量还要分多导和双导心电机？v按一次可记录的信号导数
30、来分，心电图分为单导按一次可记录的信号导数来分，心电图分为单导及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心电波形要逐个描记。即它不能反映同一时刻各导电波形要逐个描记。即它不能反映同一时刻各导心电的变化。心电的变化。v多导心电图机的放大通道有多路如六导心电图机多导心电图机的放大通道有多路如六导心电图机就有六路放大器，可反映某一时刻六个导联的心就有六路放大器，可反映某一时刻六个导联的心电信号同时变化情况。电信号同时变化情况。YOUR SITE HERELOGO单导心电图单导心
31、电图YOUR SITE HERELOGO自心尖向心底方自心尖向心底方向观察，心脏可向观察，心脏可循其长轴作顺钟循其长轴作顺钟向转位：右心室向转位：右心室向左移动，左心向左移动，左心室被推向后方或室被推向后方或逆钟向转位：左逆钟向转位：左心室向前向右移心室向前向右移位。位。5 心脏循长轴转位心脏循长轴转位YOUR SITE HERELOGO5 心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位-正常正常V3V3大致在室间隔水平大致在室间隔水平，V3V3的的R/SR/S大致相等大致相等，是左右心室过渡是左右心室过渡区的波形。区的波形。-顺钟转顺钟转：V3V3、V4V4出现在出现在V5V5、V
32、6 V6。-逆钟转逆钟转：V3 V3、V4V4出现在出现在V1V1、V2 V2。YOUR SITE HERELOGO正常位心脏正常位心脏 normal positionaVRYOUR SITE HERELOGO顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationaVRYOUR SITE HERELOGO逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRYOUR SITE HERELOGO课堂小结课堂小结。P波波PR间期间期QRS波群波群J点点ST段段T波波QT间期间期U波波YOUR SITE HERELOGO思考题思考题v什么叫心电轴？它的正常范围以及临床意义？什么叫心电轴？它的正常范围以及临床意义？v顺钟向转位和逆钟向转位的图形变化？顺钟向转位和逆钟向转位的图形变化？下节课见！
