1、脊椎骨折脊椎骨折新医一附院骨科新医一附院骨科赵斌赵斌13839085888概述v比较常见，约占全身骨折的比较常见，约占全身骨折的5-6%v以胸腰段多见。以胸腰段多见。v脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合并脊髓损伤最高可达并脊髓损伤最高可达70%。解剖概要：解剖概要：1 组成：脊柱由脊柱由7个颈椎，个颈椎，12个胸椎个胸椎 5个腰椎，个腰椎，5个骶椎及个骶椎及4个尾椎个尾椎 组成，共组成，共33块。块。颈胸、腰段为活动部；骶颈胸、腰段为活动部；骶 尾段为不活动部；骶、尾椎尾段为不活动部；骶、尾椎 各融合为各融合
2、为1块。块。生理弯曲。生理弯曲。解剖结构1结构特点：结构特点：1)椎体椎体2)椎弓：椎弓根椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部椎板，椎弓根峡部3)横突和棘突横突和棘突4)前、后纵韧带前、后纵韧带5)黄韧带黄韧带6)棘上韧带棘上韧带7)棘间韧带棘间韧带8)椎间关节：椎间关节面的渐变椎间关节：椎间关节面的渐变解剖结构9.钩椎关节钩椎关节10.椎间盘椎间盘11.椎管：内壁组成，横断面形状变化，大小测椎管：内壁组成，横断面形状变化，大小测 量量12.神经通道：椎管内段和椎管外段神经通道：椎管内段和椎管外段a)颈椎间管颈椎间管b)腰盘黄间隙腰盘黄间隙c)侧隐窝侧隐窝d)椎间管椎间管e)腰段脊神经后支通道腰段脊
3、神经后支通道解剖结构13）脊柱的动脉：节段性）脊柱的动脉：节段性14）脊柱的静脉：广泛吻合浅丛；无）脊柱的静脉：广泛吻合浅丛；无 瓣膜，可双向流动；壁薄；不与瓣膜，可双向流动；壁薄；不与动脉密切伴行。动脉密切伴行。15）脊柱的神经分布。）脊柱的神经分布。脊柱的稳定3脊柱稳定的脊柱稳定的“三柱三柱”根念（根念（Danis 1984）前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份前份 中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带韧带 后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。棘间韧带。脊柱的特点颈椎4脊柱各段特点：脊柱各
4、段特点：颈椎：颈椎：aC3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形；关节突方向近椎孔较大，呈三角形；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿状突。：有齿状突。d.C7：棘突长，不分叉。：棘突长，不分叉。胸椎 胸椎：胸椎：a.椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋关节。关节。b.椎孔较小，呈园形椎孔较小，呈园形c.关节突方向呈冠状位，有利于旋转关节突方向呈冠状位，有利于旋转d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关
5、节横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状。棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状。腰椎 腰椎：腰椎：a.椎体大，呈肾形椎体大，呈肾形b.椎孔呈三角形或椎孔呈三角形或 形。形。a.关节突方向大致呈矢状位。关节突方向大致呈矢状位。b.横突较细小。横突较细小。c.棘突大，呈长方形。棘突大，呈长方形。骶椎和尾椎 骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节关节 尾椎：融合成一块，呈三角形。尾椎：融合成一块，呈三角形。脊柱骨折的病因病因：1间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。直接暴力：少数。如：枪弹伤。脊柱骨折的分类v分类：v1根据受伤时暴力作用的方向
6、分：va)屈曲型损伤，最常见。vb)伸直型损伤vc)屈曲族转型损伤vd)垂直状态形损伤根据骨折的稳定性va)稳定型骨折vb)不稳定型骨折根据骨折的程度和部位v胸腰椎骨折和脱位va)椎体单纯压缩骨折vb)椎体粉碎性压缩骨折vc)椎体骨折与脱位颈椎骨折和脱位a)颈椎未脱位b)颈椎椎体骨折c)颈椎脱位d)环枢骨折与脱位 附件骨折临床表现v1有外伤史v2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能 v 站立，翻身困难。v3合并胞膜后血肿症状。4.合并神经损伤表现。检查和诊断v1详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。v2全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。v3逐个进行，望、触
7、、动、量顺序。v4检查是否有脊髓损伤。v5.X线检查v6CT或MRI检查。急救搬运v1用木板或门板搬运v2搬运方法：滚动法，平托法。v3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。治疗v1 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。v2保守治疗：v 适应症：a 单纯性压缩骨折不到1/5者，b 年老体弱不能耐受手术。c 无神经压迫症状。v 方法：va)卧硬板床，垫枕。vb)牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位。vc)腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法vD)外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。手术治疗v手术指征：va)开放性脊柱损伤并有异物存在者。vb)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显
8、示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。vc)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。vd)关节要跳跃径经颅骨牵引不能复位者。ve)脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。vf)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。手术方法v脊柱骨折v腰1锥体骨折腰椎骨折的侧位片v压缩骨折合并滑脱常见的固定方法1v钢丝固定常见的固定方法1v植骨融合固定方法2钢板固定植骨融合固定方法2v椎弓根固定椎弓根固定v复位植骨脊髓损伤v脊髓解剖：v1形态：A.三个主要功能分区，颈膨大，胸段脊髓，腰膨大。vB.脊髓与椎骨的位置。v1内部构成：vA.脊髓灰质：脊髓灰质的板层构筑，脊髓灰质细胞柱。vB
9、.脊髓白质：vC.脊髓的重要传导束及其传导路径。v3.脊髓节v4.脊髓的血供v5.脊髓的被膜及椎管内腔隙。v1)硬脊膜v2)蛛网膜v3)软脊膜v6.脊神经v1)脊神经根v2)脊神经节v3)脊神经分支v脊髓的生物力学v脊髓损伤的病因v骨性压缩或分离 神经性出血性坏死v伸展与旋转 位伸直至裂开v屈曲与旋转 挤压v脊髓损伤分类v1完全性截瘫v2不完全性截瘫v脊髓损伤病理：v按损伤程度可分为：v1脊髓震荡（又称脊髓休克）v2脊髓损伤3.脊髓和神经损伤 4.马尾损伤v脊髓损伤的临床表现及诊断：v1典型表现：感觉、肌力、反射、肛门及膀胱括约面功能。v2完全横断与不全横断。v3上、下运动神经无瘫痪。v4不同节段损伤表现不同。v5截瘫指数评定。v6鉴别诊断。v脊髓损伤的治疗：v1急救与搬运v1)就地简单检查v2)担架、门板或木板v3)安全搬运伤员v1治疗原则：v1)治疗愈早愈好。v2)整合脊柱骨折脱位。3）采用综合治疗：脊髓切开，局部冷疗，多种药物，高压氧。v1)预防和治疗并发症：va)防治褥疮vb)防治泌尿道感染和结石vc)便秘的处理vd)防治呼吸道感染ve)体温失调的处理v5）康复治疗与功能重建 谢谢大家！v 再见
