1、护理学系兰华护理学系兰华外科护理学外科护理学推荐参考书推荐参考书:外科护理学外科护理学曹伟新曹伟新 李乐之主编李乐之主编人民卫生出版社出版人民卫生出版社出版 13979480917 8251822外科护理学外科护理学 护理学系兰华护理学系兰华 13979480917 8251822党世民主编人民卫生出版社出版党世民主编人民卫生出版社出版 李梦樱主编人民卫生出版社出版李梦樱主编人民卫生出版社出版学习目标学习目标1解释外科护理学的概念。解释外科护理学的概念。2概述外科疾病的种类。概述外科疾病的种类。3说出学习外科护理学的方法。说出学习外科护理学的方法。第一章第一章 绪绪 论论外科护理学概念：外科护
2、理学概念：研究如何对外科病人研究如何对外科病人 进行整体护理的临床护理学科进行整体护理的临床护理学科外科疾病外科疾病 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 畸形畸形 其它性质疾病其它性质疾病一、概述一、概述外科分类外科分类按人体系统：神经外科、骨（运动）按人体系统：神经外科、骨（运动）外、外、泌外、血管外科泌外、血管外科按人体部位：脑外、头颈外科、腹按人体部位：脑外、头颈外科、腹 部外科、部外科、胸心外科胸心外科按手术方式：整形外科按手术方式：整形外科、显微外、显微外科、腔镜外科、科、腔镜外科、移植外科移植外科按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按年龄：小儿外科、老年外科年龄
3、：小儿外科、老年外科二、如何学习外科护理学二、如何学习外科护理学P3q 掌握外科疾病的特点：三多一快一强掌握外科疾病的特点：三多一快一强q 以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。q 注重理论与实践相结合注重理论与实践相结合，注意，注意树枝图树枝图学习学习q 不断更新知识不断更新知识学习目标：学习目标：1.说出损伤的分类和损伤病人急救原则说出损伤的分类和损伤病人急救原则 2.阐述烧伤面积估计、深度评估及烧阐述烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理伤补液方法的护理3.在护理损伤病人的过程中表现出高度在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感的同情
4、心和责任感第十章第十章 损伤患者的护理损伤患者的护理P96P96 损伤损伤是各种致伤因素作用下造成的人体是各种致伤因素作用下造成的人体组织损组织损 伤和功能障碍。伤和功能障碍。广义广义：指机械、物理、化学或生物等因素引：指机械、物理、化学或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所谓起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤精神创伤；狭义狭义：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有 体表组织结构完整性体表组织结构完整性破裂和功能障碍破裂和功能障碍的一种损伤。的一种损伤。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。第十
5、章第十章 损伤患者的护理损伤患者的护理P96P96病因与分类病因与分类（一）机械性损伤（一）机械性损伤（二）物理性损伤（二）物理性损伤（三）化学性损伤（三）化学性损伤（四）生物性损伤（四）生物性损伤 切割、挤压、打击、切割、挤压、打击、枪弹伤等枪弹伤等 高温、低温、电流、高温、低温、电流、放射线、激光、声波放射线、激光、声波 强酸、强碱、黄强酸、强碱、黄磷、毒气等磷、毒气等 毒蛇、狂犬和昆虫毒蛇、狂犬和昆虫咬伤咬伤 机械性损伤常破坏组织的连续性机械性损伤常破坏组织的连续性 一、分类一、分类1 1、闭合性：、闭合性：挫伤挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 2 2、开放性：擦伤、刺伤
6、、裂伤、切割伤、撕脱伤、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤 第第1 1节节机械损伤患者的护理机械损伤患者的护理 受受 表现青紫肿胀和关节功能障碍表现青紫肿胀和关节功能障碍 伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。机械性损伤常破坏组织的连续性机
7、械性损伤常破坏组织的连续性二、二、病理生理病理生理 （一）（一）局部出现创伤性炎症反应局部出现创伤性炎症反应 （二）（二）全身可出现全身可出现:第第1 1节节机械损伤患者的护理机械损伤患者的护理渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应发热反应：炎性介质、细胞因子等发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素质激素、生长激素、胰高血糖素代代谢反应：三大物质分解代谢增强。谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。
8、免疫反应：免疫力降低。三、创伤的修复三、创伤的修复（一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损（一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。复原来组织的结构和功能。1 1、炎症反应期（炎症反应期（纤维蛋白纤维蛋白充填期）充填期）3-5d3-5d 2 2、组织增生和肉芽形成期（细胞、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）增生期）1-2w1-2w 3 3、组织、组织塑型期塑型期 1j1j以上以上由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织 肉芽组织填
9、充伤口，肉芽组织填充伤口，局部组织软化，局部组织软化，三、创伤的修复三、创伤的修复（二）影响创伤修复的因素：（二）影响创伤修复的因素：1 1、局部因素：、局部因素：年龄、年龄、感染是最常见感染是最常见的原因的原因细菌感染；细菌感染；创口创口内异物；内异物；血运障碍；血运障碍；特殊部位（如关节处特殊部位（如关节处）2 2、全身因素营养不良、全身因素营养不良、年龄（老年人）；年龄（老年人）；慢性慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；营养状况：营营养状况：营养不良或肥胖；养不良或肥胖；药物：抑制细胞增生药药物：抑制细胞增生药(如皮质类如皮质类固醇固醇)；免疫功能低下。免疫功
10、能低下。创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图1 1.创缘整创缘整齐，组织齐，组织破坏少破坏少2.2.经缝合，创经缝合，创缘对合，炎症缘对合，炎症反应轻反应轻3.3.表皮再生表皮再生，少量肉芽，少量肉芽组织从伤口组织从伤口缘长入缘长入4.4.愈合后少愈合后少量疤痕形成量疤痕形成三、创伤的修复三、创伤的修复创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图1.1.创口大，创口大，创缘不整，创缘不整，组织破坏多组织破坏多2.2.伤口收缩伤口收缩炎症反应重炎症反应重3.3.肉芽组织肉芽组织从伤口底部从伤口底部及边缘将伤及边缘将伤口填平，然口填平，然后表皮再生后表皮再生4.4.愈合后形愈合后形成疤痕大成疤痕大三、创伤
11、的修复三、创伤的修复四、护理评估四、护理评估 1.健康史健康史（1）致伤经历）致伤经历（2）伤后情况）伤后情况（3）既往病史）既往病史 2.身心状况身心状况（1）症状评估症状评估（2）心理状态）心理状态（3）护理体检）护理体检【临床症状临床症状】局部表现局部表现：疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见：疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口伤口和出血和出血。清洁伤口清洁伤口（一类伤口）：指无菌手术切口，也包括经清创术处（一类伤口）：指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。沾染伤口沾染伤口（二类伤口）：一般指
12、伤后（二类伤口）：一般指伤后8小时小时以内的，已经发生了以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口使之尽量接近于清洁伤口 感染伤口感染伤口（三类伤口）：指已发生感染的伤口，化脓性疾病的（三类伤口）：指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。象，多需换药治疗以获得二期愈合。【临床症状临床症状】全身表现全身表现：发热、生命体征变化、全身炎症反应综合征发热、生命体
13、征变化、全身炎症反应综合征 并发症并发症 严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭现多器官功能衰竭【心理状态【心理状态】情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨T T、E90、R 20、WBC【辅助检查辅助检查】（一）（一）实验室检查实验室检查 1 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。、血常规和红细胞比容（失血、感染）。2 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。腺的损伤）。【辅助检查辅助检查】（二）（二）诊断性穿刺诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。：内脏器官破裂、出血。（三）（三）影
14、像学检查影像学检查 1 1、X X线透视或摄片：可证实有无骨折、脱线透视或摄片：可证实有无骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔内游离气体。位、金属异物存留和胸、腹腔内游离气体。2 2、CTCT和和MRIMRI：主要用于颅脑损伤的检查。：主要用于颅脑损伤的检查。MRIMRI对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断具优越性。具优越性。3 3、B B超检查：实质性器官损伤和腔内积液。超检查：实质性器官损伤和腔内积液。【急救和治疗原则急救和治疗原则】急救要点急救要点：原则原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口：抢救生命、重点检查、包扎伤口 顺序顺序：呼吸窒息、心跳骤停呼吸窒息
15、、心跳骤停严重出血严重出血休克休克骨折骨折软组织。软组织。治疗要点治疗要点 一般软组织一般软组织闭合损伤闭合损伤的处理的处理 软组织软组织开放性损伤开放性损伤的处理：清创一期愈合的处理：清创一期愈合护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题1.疼痛疼痛 2.组织灌注量改变组织灌注量改变3.体温升高体温升高 4.组织完整性受损组织完整性受损5.潜在并发症潜在并发症 一、急救护理一、急救护理 做到判断快、抢救快、转送快。做到判断快、抢救快、转送快。迅速抢救生命迅速抢救生命 解除窒息和维持呼吸道通畅解除窒息和维持呼吸道通畅 有效止血和维持循环功能有效止血和维持循环功能 包扎伤口和保护脱出的脏器包
16、扎伤口和保护脱出的脏器 妥善固定骨折妥善固定骨折 及时转运及时转运【护理措施】【护理措施】二、软组织部二、软组织部闭合性损伤病人的护理闭合性损伤病人的护理1 1、一般护理：、一般护理：抬高患肢抬高患肢15-3015-30度、度、局部制动局部制动 2 2、病情观察：全身和局部情况的变化：、病情观察：全身和局部情况的变化：3 3、局部处理：、局部处理：2424小时内予以局部冷敷，小时内予以局部冷敷，2424小时小时后改用热敷敷后改用热敷敷。必要时中西药外敷、疑有内脏损。必要时中西药外敷、疑有内脏损伤应遵医嘱检查伤应遵医嘱检查 4 4、功能锻炼功能锻炼 待病人的病情稳定后，鼓励、指待病人的病情稳定后
17、，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。【护理措施】（三）软组织部三）软组织部开放性损伤病人的护理开放性损伤病人的护理1 1、对污染伤口进行清创缝合：、对污染伤口进行清创缝合：2 2、术前准备：、术前准备：备皮、备血备皮、备血、药敏试验等、药敏试验等 3 3、术后护理：体位、生命体征、抗炎、防休克、术后护理：体位、生命体征、抗炎、防休克、通渠道通渠道 保持保持敷料干燥、敷料干燥、伤口引流、促进静脉回流伤口引流、促进静脉回流 4 4、功能锻炼、功能锻炼 5 5、感染伤口加
18、强、感染伤口加强换药换药：换药顺序换药顺序：清洁伤口清洁伤口污污染伤口染伤口感染伤口感染伤口特异性感染伤口特异性感染伤口 步骤步骤：揭开敷料：揭开敷料检查伤口检查伤口局部消毒局部消毒 引流处理引流处理应用药物应用药物复盖敷料复盖敷料【健康教育【健康教育】（一）宣传安全知识，加强安全防护意识。（一）宣传安全知识，加强安全防护意识。（二）一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，（二）一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。受清创术并注射破伤风抗毒素。（三）强调功能锻炼的重要性，督促病人积极（三）强调功能
19、锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。关节僵硬等并发症的发生。下列哪项不是开放性损伤下列哪项不是开放性损伤 A擦伤子擦伤子 B挫伤挫伤 C 刺伤刺伤D割伤割伤 E 火器伤火器伤下列哪一种不是开放性损伤下列哪一种不是开放性损伤 A擦伤擦伤 B刺伤刺伤 C挂伤挂伤D切割伤切割伤 E裂伤裂伤头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎 A蛇形蛇形 B螺旋形螺旋形C螺旋反折形螺旋反折形 D“8”字形字形E回反形回反形A1型题型题A2型题型题.男性，男性，43岁，岁，8小时前因
20、塌方砸伤双下肢，伤小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿后排尿1次，红茶色。体检：神清、血次，红茶色。体检：神清、血140/90mmHg，心率，心率64次份，心律不齐，对此次份，心律不齐，对此病人不应选择下列哪项治疗病人不应选择下列哪项治疗 A.输入甘露醇输入甘露醇 B.输人碳酸氢钠输人碳酸氢钠 C.输血输血 D.口服离子交换树脂口服离子交换树脂 E.输入葡萄糖和胰岛素输入葡萄糖和胰岛素A3型题型题(13题共用题干题共用题干)男性，男性，35岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁，急救时发现胸部伤口随呼吸有壁，急救时发现胸部伤口随呼吸有“嘶嘶嘶嘶”声。声。1此病人损伤的类
21、型为此病人损伤的类型为 A挫裂伤挫裂伤 B.挤压伤挤压伤 C.扭伤扭伤 D.开放性损伤开放性损伤 E闭合性损伤闭合性损伤 2现场应给予的主要急救措施是现场应给予的主要急救措施是 A心肺复苏心肺复苏 B.封闭伤口封闭伤口 C.控制出血控制出血 D.解除窒息解除窒息 E固定骨折固定骨折 3在运送过程最重要的护理措施是在运送过程最重要的护理措施是 A快速补液快速补液 B.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 C.吸氧吸氧 D.半坐卧位半坐卧位 E.镇痛镇痛 学习目标学习目标 了解烧伤病人的护理评估。了解烧伤病人的护理评估。熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。掌握烧伤病人的
22、现场急救措施。掌握烧伤病人的现场急救措施。掌握烧伤病人补液治疗的护理措施掌握烧伤病人补液治疗的护理措施案例案例 患者：蒋某，男性，患者：蒋某，男性，24岁，未婚，于岁，未婚，于5月月18日日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤，面部、在一次意外事故中，不慎被大火烧伤，面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约三度烧伤面积约10%。于。于2010年年5月月18日入院。日入院。病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。不安。P：98次次/min，律齐；，律齐；T36.3；BP：14.2/11.3KPa
23、；R：32次次/min，伴有呼吸困难。，伴有呼吸困难。问题：问题：1、请分析烧伤的严重度。、请分析烧伤的严重度。2、请设计第一个、请设计第一个24小时的补液计划小时的补液计划一、概述一、概述 （一）一）定定 义义：指由各种致热因子（热力、光源、化指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。及里的一种损伤。通常所称烧伤指单纯高温所造成的热烧伤，通常所称烧伤指单纯高温所造成的热烧伤，临床上常见临床上常见。（二）病因与发病机制机制（二）病因与发病机制机制热力体表热力体表 皮肤完整性和屏障功能皮肤完整性
24、和屏障功能 皮下、肌肉、骨骼、内脏皮下、肌肉、骨骼、内脏 休克感染休克感染电烧伤电烧伤二、病理生理二、病理生理：1 1、早期败血症早期败血症 3-5d中中早期败血症早期败血症 23W晚期败血症晚期败血症 1M 健康史健康史 身心状况身心状况伤情伤情并发症并发症心理状况心理状况二、护理评估二、护理评估（一（一）烧伤面积）烧伤面积估计法估计法（1）中国新九）中国新九分法：口诀法分法：口诀法 三三三，三三三，五六七五六七 十三十三会阴一十三十三会阴一五七十三二十一五七十三二十一二、护理评估二、护理评估2 2、手掌估计法：、手掌估计法：合掌合掌1%1%散掌散掌1.25%1.25%小儿小儿:头大，下肢小
25、的特点，头颈部和双头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样下肢用公式计算，其余部位和成人一样 公公 式式:头颈部头颈部=9+=9+（12-12-年龄），年龄），双下肢双下肢=46-=46-（12-12-年龄年龄 ）五岁女孩，被开水烫伤五岁女孩，被开水烫伤 双手及双下肢，估计烧伤面积为双手及双下肢，估计烧伤面积为 5+95+1-（12-5）=44%（二）烧伤深度（二）烧伤深度一般根据烧伤病人的烧伤一般根据烧伤病人的烧伤程度程度和和严重严重程度进行分类。程度进行分类。（三）烧伤严重度（三）烧伤严重度烧伤的并发症烧伤的并发症q感染、休克感染、休克q肺部感染、急性肾衰肺部感染
26、、急性肾衰q应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张心理状况心理状况辅助检查辅助检查（一）现场急救（一）现场急救（二）治疗原则（二）治疗原则三、烧伤的急救与治疗要点三、烧伤的急救与治疗要点 （三）（三）补体液计算和原则补体液计算和原则1 1、建立静脉输液通道、建立静脉输液通道2 2、合理安排输液种类和速度合理安排输液种类和速度 3 3、观察体液复苏效果观察体液复苏效果P106P106 尿量、心率、血压、末梢循环、精神状态、中心尿量、心率、血压、末梢循环、精神状态、中心静脉压静脉压1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。与吸入性烧伤有关。2 2、体液不足：、体液不足：与烧伤后体液大量
27、丢失有关。与烧伤后体液大量丢失有关。3 3、皮肤完整性受损：、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。与烧伤和长期卧床有关。4 4、有感染的危险：、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、与烧伤时皮肤组织受损、创面污染、免疫创面污染、免疫力下降有关。力下降有关。5 5、组织灌注量改变：、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。6 6、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量7 7、自我形象紊乱：、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。8 8、疼痛：、疼痛：与烧伤创面暴露和刺激、创面处理有关。与烧伤创面暴
28、露和刺激、创面处理有关。（一）现场急救（一）现场急救1 1、（二）补液的护理：（二）补液的护理：体液复苏效果体液复苏效果三、烧伤的护理措施三、烧伤的护理措施（三（三)创面护理创面护理 是烧伤治疗的重要环节。是烧伤治疗的重要环节。抬高肢体、保持敷料干燥抬高肢体、保持敷料干燥 、适当约束肢体、定时翻身、适当约束肢体、定时翻身清创清创 轻度：以创面处理为主轻度：以创面处理为主重度：在复苏补液基础上进行重度：在复苏补液基础上进行2、创面用药创面用药适适 应应 四肢烧伤四肢烧伤,浅度烧伤浅度烧伤,污染较轻污染较轻,手术植皮的病人。手术植皮的病人。方方 法法:用无菌吸水的敷料，从远到近心端均匀包扎。用无菌
29、吸水的敷料，从远到近心端均匀包扎。注意事项注意事项:压力均匀压力均匀,包扎至功能位包扎至功能位,注意血运注意血运,冬天保暖冬天保暖,夏天防中署夏天防中署4、暴露疗法、暴露疗法：适适 应应 症症：大面积烧伤，污染重，不适宜包扎部位：大面积烧伤，污染重，不适宜包扎部位 方方 法法：不用任何敷料，把创面暴露于干热空气中，不用任何敷料，把创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏使创面的渗液及坏 死组织干燥成痂死组织干燥成痂,以保护创面。以保护创面。注意事项注意事项:适宜的温度和湿度，防止交叉感染。适宜的温度和湿度，防止交叉感染。创面护理创面护理 使用翻身床的注意事项：使用翻身床的注意事项：使用前对病人做
30、好解使用前对病人做好解释工作。翻身时应由两人释工作。翻身时应由两人共同协作完成，先在创面共同协作完成，先在创面上覆盖无菌纱布、纱垫和上覆盖无菌纱布、纱垫和消毒海绵床垫，然后将两消毒海绵床垫，然后将两个床片合拢，旋紧螺丝将个床片合拢，旋紧螺丝将床片固定，并系好安全带床片固定，并系好安全带以防病人滑落。放下支撑以防病人滑落。放下支撑架，安置好输液架，然后架，安置好输液架，然后翻转床片，再将支撑架固翻转床片，再将支撑架固定，去除上面的床片，完定，去除上面的床片，完成翻身。成翻身。休克、昏迷、呼吸道休克、昏迷、呼吸道烧伤、心力衰竭和应用冬烧伤、心力衰竭和应用冬眠药物者忌用。眠药物者忌用。创面护理创面护
31、理4、去痂、植皮护理：、去痂、植皮护理：适于深度烧伤，愈适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。合缓慢或不能自愈者。供皮区、备血、植皮区、包扎适宜、注意创面供皮区、备血、植皮区、包扎适宜、注意创面5、感染创面护理：、感染创面护理：创面出现水肿、渗出增创面出现水肿、渗出增加、颜色转暗、创缘下陷、创面停止生长、加、颜色转暗、创缘下陷、创面停止生长、焦痂潮湿、组织坏死有腥臭味。焦痂潮湿、组织坏死有腥臭味。处理：湿敷、半暴露、局部浸润处理：湿敷、半暴露、局部浸润（四）防治感染的护理四）防治感染的护理 1 1、做好创面护理，密切注意病情变化、做好创面护理，密切注意病情变化 2 2、合理使用抗生素：、合理使用
32、抗生素：尽早、足量、联合交替用药。尽早、足量、联合交替用药。并监测病人的肝、肾功能。并监测病人的肝、肾功能。3 3、严格消毒隔离、严格消毒隔离 、导管护理等无菌操作、导管护理等无菌操作 4 4、增强机体免疫力，使用、增强机体免疫力，使用TATTAT（五）改善营养状况：（五）改善营养状况：三高饮食、维持水、电解质和酸碱平衡三高饮食、维持水、电解质和酸碱平衡（六）并发症（六）并发症：休克、感染、应激反应休克、感染、应激反应及时纠正低血容量、迅速逆转休克及预防和减轻感染。及时纠正低血容量、迅速逆转休克及预防和减轻感染。（七）心理康复（七）心理康复：依据是：细菌培养及药敏试验依据是：细菌培养及药敏试验
33、【】【健康教育【健康教育】1 1、普及防火、灭火、自救常识、普及防火、灭火、自救常识 2 2、制定康复计划并予以指导、制定康复计划并予以指导 指导其保护皮肤，防止紫外线、红外线指导其保护皮肤，防止紫外线、红外线的过多照射，避免对瘢痕组织的机械刺激的过多照射，避免对瘢痕组织的机械刺激等。等。3 3、鼓励病人在日常生活中尽量克服困难、鼓励病人在日常生活中尽量克服困难、4 4、对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形，鼓、对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形，鼓励作整形手术和功能重建术。励作整形手术和功能重建术。小结小结 损伤根据致伤因素的不同可分为：机械损伤根据致伤因素的不同可分为：机械性损伤、物理性损伤、化学性
34、损伤、生物性性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤，其中损伤，其中机械性损伤最为常见机械性损伤最为常见；损伤的急；损伤的急救是以抢救病人的生命为前提；烧伤面积估救是以抢救病人的生命为前提；烧伤面积估计多采用新九分法，烧伤深度估计采用计多采用新九分法，烧伤深度估计采用三度三度四分法四分法；烧伤病人；烧伤病人第一个第一个24小时的补液小时的补液是防是防治休克的关键。治休克的关键。1、何为烧伤、何为烧伤2、大面积烧伤创面慢性渗出，易发生、大面积烧伤创面慢性渗出，易发生3、烧伤全身性感染常源于、烧伤全身性感染常源于 ，另一种原因，另一种原因是是 。5、呼吸道烧伤后造成窒息的原因、呼吸道烧伤后造成窒
35、息的原因有有 、。6、患儿，、患儿，6岁，在家玩耍不慎打翻开水瓶，双下岁，在家玩耍不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂创面为红色。该忠儿的烧伤面明显，水疱破裂创面为红色。该忠儿的烧伤面积和烧伤深度为：积和烧伤深度为：A、40%浅浅 B、40%深深 C、46%浅浅 D、46%深深 E、50%浅浅低渗性脱水低渗性脱水创面感染创面感染 肠源性感染肠源性感染气管粘膜水肿气管粘膜水肿 气管壁坏死组织溶解脱落气管壁坏死组织溶解脱落 出血出血1、烧伤后早期休克的主要原因是、烧伤后早期休克的主要原因是 A.毛细血管通透性增高，血浆成
36、分丢失毛细血管通透性增高，血浆成分丢失B.红细胞丢失红细胞丢失 C.烧伤区水分蒸发加速烧伤区水分蒸发加速D.创面感染创面感染 E.心功能降低心功能降低2、大面积烧伤后、大面积烧伤后2天内，最主要的全身改变是天内，最主要的全身改变是 A.低血容量性休克低血容量性休克 B.脓毒血症脓毒血症C.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 D.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭E.应激性溃疡应激性溃疡3、成人头颈面占人体体表总面积的、成人头颈面占人体体表总面积的 A.3%B.6%C.9%D.12%E.15%4、5岁小儿头面颈烧伤，其烧伤面积估计为岁小儿头面颈烧伤，其烧伤面积估计为BA.9%B.16%C.20%D.26%E.3
37、9%AACBA1型题型题5、儿体表面积计算与成人的不同点是、儿体表面积计算与成人的不同点是 A.头大，躯干小头大，躯干小 B.头大，四肢、躯干相似头大，四肢、躯干相似C.头大，四肢小头大，四肢小 D.头大，四肢、躯干小头大，四肢、躯干小E.头大，下肢小，躯干相似头大，下肢小，躯干相似6、红斑性烧伤是指、红斑性烧伤是指 A.烧伤烧伤 B.浅浅烧伤烧伤 C.深深烧伤烧伤D.烧伤烧伤 E.轻度烧伤轻度烧伤7、浅、浅烧伤的临床特点是烧伤的临床特点是 A.局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增
38、高C.水泡较小，感觉稍迟钝，皮温也稍低水泡较小，感觉稍迟钝，皮温也稍低D.水泡扁平，感觉稍迟钝，皮温也稍低水泡扁平，感觉稍迟钝，皮温也稍低E.创面无水泡，感觉消失，皮温低创面无水泡，感觉消失，皮温低EABA1型题型题1、头面部烧伤急救时应特别注意、头面部烧伤急救时应特别注意:A预防休克预防休克 B包扎创面、避免污染包扎创面、避免污染 C保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D及时清创及时清创 E早用早用TAT，预防破伤风，预防破伤风2、判断烧伤严重程度的主要依据是、判断烧伤严重程度的主要依据是:A烧伤部位烧伤部位 B烧伤面积及深度烧伤面积及深度 C健康情况健康情况 D年龄年龄 E致伤因素致伤因素3、在
39、下列急救患者中首先应处理、在下列急救患者中首先应处理:A窒息窒息 B尿道断裂尿道断裂 C开放性气胸开放性气胸 D头皮撕脱伤头皮撕脱伤 E股骨开放性骨折股骨开放性骨折 4、观察烧伤休克病人液量是否补足，简易而重要的观察烧伤休克病人液量是否补足，简易而重要的指标是指标是:A血压血压 B心率心率 C尿量尿量 D末梢循环末梢循环 E精神状态精神状态5、氯化钠溶液作湿敷的创面是、氯化钠溶液作湿敷的创面是:A.浅平、干净创面浅平、干净创面 B肉芽组织水肿创面肉芽组织水肿创面 C脓液分泌物较多的创面脓液分泌物较多的创面 D绿脓杆菌感绿脓杆菌感染的创面染的创面 E慢性顽固性溃疡创面慢性顽固性溃疡创面6、毒蛇咬
40、伤后的急救首要措施是、毒蛇咬伤后的急救首要措施是 A绑扎绑扎 B.伤肢休息伤肢休息 C.伤口切开排毒伤口切开排毒 D注射抗毒血清注射抗毒血清 E快速静脉补液快速静脉补液 A2型题型题1、患儿，患儿，6岁，在家玩耍不慎打翻开水瓶，双下肢被开岁，在家玩耍不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂创面为红色。该忠儿的烧伤面积和烧伤深度为：裂创面为红色。该忠儿的烧伤面积和烧伤深度为：A、40%浅浅 B、40%深深 C、46%浅浅 D、46%深深 E、50%浅浅2、男性，、男性，20岁，左前臂刀伤已岁，左前臂刀伤已3天，伤口天
41、，伤口5cm，裂开，裂开，脓性分泌物较多，处埋方法是脓性分泌物较多，处埋方法是:A彻底清创并缝合彻底清创并缝合 B清创处理伤口不缝合清创处理伤口不缝合 C控制感染，定期更换敷料控制感染，定期更换敷料 D清创、缝合并放置引清创、缝合并放置引流流 E清创、湿敷、包扎清创、湿敷、包扎 5、8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿腹部为红斑。估计该患儿II度烫伤面积是度烫伤面积是 A、20%B、41%C、42%D、46%E、59%6、男，、男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面
42、干燥，左上肢、颈部、胸不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人低血容量性休克。估计该病人II度烧伤面积为度烧伤面积为 A、54%B、49%C、58%D、45%E、39%7、男性，、男性，46岁。体重岁。体重60kg，II度烧伤面积度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应，医嘱大量补液，第一天补液总量应为为 A、4500 ml B、5400 ml C、6000 ml D、6500 ml E、8000 ml男性，男性，35岁，体重岁，体重70kg，烧伤后，烧伤后4小时送至医院。右
43、上肢水肿明显，小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样黄色，触之不痛，如皮革样（1）该病人的烧伤深度为）该病人的烧伤深度为 A.右上肢浅右上肢浅烧伤，双下肢烧伤，双下肢烧伤烧伤 B.右上肢深右上肢深烧伤，双下肢烧伤，双下肢烧伤烧伤 C.右上肢浅右上肢浅烧伤，双下肢深烧伤，双下肢深烧伤烧伤 D.右上肢与双下肢均为深右上肢与双下肢均为深烧伤烧伤 E.右上肢右上肢烧伤，双下肢深烧伤，双下肢深烧伤烧伤（2）烧伤后第一个）烧伤后第一个24小时的补液总量大约是小时的补液总量大约是
44、A.4500ml B.5250ml C.6250ml D.7250ml E.7500ml（3）输液过程中简便又可靠的观察指标是）输液过程中简便又可靠的观察指标是 A.收缩压收缩压90mmHg B.脉搏脉搏120次次/分分 C.尿量尿量30ml/h D.中心静脉压正常中心静脉压正常 E.肢端温暖肢端温暖A3型题型题 易混淆的概念 1.多发伤：指同一致伤因子引起的两指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊
45、断时理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。首先是保全生命，其次是保全肢体。补充知识补充知识 易混淆的概念 2.多处伤：多处伤：指同一解剖部位或脏器有两指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为
46、多处伤。此时主要指某伤员同时有两称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。处以上部位受伤。补充知识补充知识 易混淆的概念 3多系统伤多系统伤：多个重要生命系统多个重要生命系统(如如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统等系统)同时发生损伤。同时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。词应用。补充知识补充知识 易混淆的概念 4联合伤：联合伤：指同一致伤因素所引起的
47、两指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤，因，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称从广义上讲联合伤亦称多发伤多发伤。补充知识补充知识 易混淆的概念 5合并伤：合并伤：两处以上损伤时，除两处以上损伤时，除主要较重的
48、损伤外的其他部位较轻的主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。伤等。通常不作为分类词应用。补充知识补充知识 易混淆的概念 6复合伤复合伤：两种以上致伤因素两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损同时或相继作用于人体所造成的损伤。伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。一个典型的复合伤。补充知识补充知识
