1、第一产程的处理第一产程的处理 复 习n一般处理n观察宫缩n观察胎心n肛门检查n阴道检查n观察破膜及羊水第二产程的处理 复 习n密切监测胎心密切监测胎心n指导产妇屏气指导产妇屏气n接产准备接产准备n保护会阴和接产保护会阴和接产第三产程的处理n新生儿处理n协助胎盘娩出n检查胎盘胎膜n检查软产道新生儿处理n清理呼吸道清理呼吸道n阿普加评分阿普加评分n处理脐带处理脐带n其他处理其他处理阿普加评分阿普加评分体征体征 应得分数应得分数 0分分 1分分 2分分心率心率 0 100次次呼吸呼吸 0 浅、慢、不规则浅、慢、不规则 佳佳肌张力肌张力 松弛松弛 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活动四肢活动喉反射喉反射 无反射
2、无反射 有些动作有些动作 咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色 口唇青紫口唇青紫 躯干红躯干红 全身红润全身红润 全身苍白全身苍白 四肢紫四肢紫 协助胎盘娩出n胎盘剥离征象n胎盘剥离及排出方式n协助胎盘娩出胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上达脐上 ；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；脐带自行延长；3、阴道少量流血；、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻
3、压子宫下段、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式n胎儿面娩出式胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见流血，这种娩出式多见n母体面挽出式：母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见后排出，这种娩出式少见协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道产后观察n应在产室观察产妇应在产室观察产妇2 2小时小时 n注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。压、脉搏。n膀胱膨胀影响宫缩可导致出血膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 习题n胎盘剥离有哪些征象。nApgar氏评分法。预习n正常产褥1-2节
