1、第三节第三节 毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理概述概述、外形外形一般一般来说来说毒蛇头大毒蛇头大颈细，头呈三角形，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。体表花纹比较鲜艳。一般一般来说来说无毒蛇头呈钝无毒蛇头呈钝园形，颈不细，园形，颈不细，尾部细长，体表尾部细长，体表花纹多不明显。花纹多不明显。1.银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇海蛇海蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头龟壳花蛇龟壳花蛇五步蛇五步蛇圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇烙铁头烙铁头眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射出量一次射出量银环蛇银环蛇 1.0 mg1.
2、0 mg 5.4 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg3.5 mg 94 mg 94 mg金环蛇金环蛇 10.0 mg10.0 mg 43 mg 43 mg 眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg12.0 mg 100 mg 100 mg 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg15.0 mg 211-578 mg 211-578 mg 蝮蛇蝮蛇 25.0 mg25.0 mg 45-150 mg 45-150 mg竹叶青竹叶青 100.0 mg100.0 mg 14.1 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 4.2 mg4.2 mg 72 mg 72 mg五步蛇五步蛇 不详不详 119.9-234.9 mg11
3、9.9-234.9 mg、项目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧痛，不扩展，不明显加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快，（银环红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同不同种类，症状不同无无神经毒素血液毒素 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能
4、 循环衰竭：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心肌损伤 ：破坏红细胞产生溶血：与血液中的纤维蛋白原 凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒局部表现局部表现全全 身身 表表 现现l有牙痕有牙痕l咬伤处的局部症状：咬伤处的局部症状：简单地说简单地说神经毒神经毒表现为表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒血液毒表现为刀割样剧痛，表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。出血不止，局部肿胀。混合毒混合毒表表现为疼痛、麻木，出血现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。不多，局部红肿变黑。l通常要经通常要经过一段潜伏期，过一段潜伏期，一般约在咬伤后
5、一般约在咬伤后0.5-3小小时左右才出现全身时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制急剧发展，并难以控制 l可头昏嗜睡、视力可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木困难、四肢麻木l呼吸肌麻痹呼吸困呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止难、紫绀呼吸停止l心肌麻痹和心心肌麻痹和心跳停止跳停止兼有兼有两种两种毒素毒素的临床的临床表现表现 开始较轻开始较轻 潜伏期短，潜伏期短，病势发展快，病势发展快，逐渐可以有逐渐可以有 广泛广泛 内出血、内出血、溶血、黄疸溶血、黄疸或循环或循环衰竭衰竭蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救.首
6、先要鉴别是否为毒蛇所伤：首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.2.立即绑扎：立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近离伤口近心端心端5 51010厘厘米处绑扎。米处绑扎。3.3.冲洗伤口：冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。冲洗伤口。蛇咬伤的救治蛇咬伤的
7、救治之现场急救之现场急救4.4.排毒排毒:伤口冲洗后，立即用锐器沿咬痕作伤口冲洗后，立即用锐器沿咬痕作“一一”字切开，长字切开，长约约2cm2cm深及皮下深及皮下mm,mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。毒，并迅速送医院抢救。5.5.转运：转运：将将患肢放低患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草
8、、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。至获得帮助。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区之现场急救认识的误区误区一误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸小蛇不毒。病情轻重主
9、要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。收的毒液量。误区二误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会的潜伏期，有时会1 14 4个小时。个小时。误区三：误区三：被蛇咬了，吾命休矣。被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以联系求救或直接往
10、医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。利于入院后辨认。入院护理措施1.1.急救护理：嘱病人安静卧床休息，急救护理：嘱病人安静卧床休息，患肢下垂患肢下垂，切勿惊切勿惊慌奔跑慌奔跑；伤肢缚扎松紧适当，每隔；伤肢缚扎松紧适当，每隔15301530分钟放松分钟放松1212分分钟钟伤口护理：扩创排毒并反复最好用伤口护理：扩创排毒并反复最好用双氧水和双氧水和1500015000的的高锰酸钾溶液冲洗高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒，竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒，血液血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出
11、血不止毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。3.3.胰蛋白酶胰蛋白酶200020005000u5000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。4.4.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。A2型题型题 1.1.患者女性，患者女性，2020岁，登山时不慎被毒蛇岁，登山时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先
12、要咬伤，现场急救首先要A.A.尖刀挑开咬痕处排毒尖刀挑开咬痕处排毒 B.B.伤口近端用止血带伤口近端用止血带 C.C.双氧水冲洗双氧水冲洗 D.D.局部封闭局部封闭 E.E.服用蛇药服用蛇药B（1 12 2题共用题干）题共用题干）患者，男性，患者，男性，2727岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。1.1.为减慢毒蛇吸收，除结扎外，伤肢应为减慢毒蛇吸收，除结扎外，伤肢应A.A.限动并下垂限动并下垂 B.B.抬高抬高 C.C.局部按摩局部按摩 D.D.局部热敷局部热敷 E.E.与心脏置于同一高度与心脏置于同一高度2.2.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是A.A.糜蛋白酶糜蛋白酶 B.B.胰蛋白酶胰蛋白酶 C.C.淀粉酶淀粉酶 D.D.脂肪酶脂肪酶 E.E.地塞米松地塞米松AB
