1、 第三节第三节 病病 毒毒 感感 染染 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎定义定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病 变为主 的全身性疾病。【病原学病原学】DaneDane颗粒颗粒 小球形颗粒小球形颗粒:不是完整的病毒颗粒，是HBV 的一部分，仅含包膜蛋白。管状颗粒管状颗粒:同小球形颗粒【病理生理【病理生理】1黄疸 以肝细胞性黄疸为主，其原因有：肝细胞坏死，小胆管破裂导致胆汁 反流入血窦；小胆管受压导致胆汁淤积；肝细胞膜的通透性增加；肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍。3 3、出血、出血 引起出血的主要原因有：肝脏合成凝血因子减少 弥散性血管 内（DIC）导致凝血因子减少和血小板消耗 4 4、
2、腹水、腹水 门脉高压、低蛋白血症及淋巴回 流 障碍有关 5 5、肝肾综合征、肝肾综合征 由于肝脏解 毒功能下降、合并 感染导致内毒素血症、肾缺血等致肾 小球滤过率下降 潜伏期：潜伏期：甲型肝炎；545天天 平均平均30天天 乙型肝炎：30180天天 平均平均70天天丙型肝炎：15150天天 平均平均50天天丁型肝炎：28140天天 戊型肝炎：1070天天 平均平均40天天 病毒性肝炎临床分型；病毒性肝炎临床分型；1、急性肝炎急性肝炎 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 2、慢性肝炎慢性肝炎 1）慢性肝炎（轻度）慢性肝炎（轻度）2）慢性肝炎（中度）慢性肝炎（中度）3
3、）慢性肝炎（重度）慢性肝炎（重度）3重型肝炎重型肝炎 1）急性重型肝炎）急性重型肝炎 2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎 3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎 4淤胆型肝炎淤胆型肝炎 急性黄疽型肝炎急性黄疽型肝炎 典型的临床表现有阶段性，分三期：1）黄疽前期）黄疽前期 平均57天。表现为：病毒血症：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等 其他症状：部分乙型肝炎病例可出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等 2）黄疸期）黄疸期 可持续26周 2周达到高峰。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染部分病人可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸
4、的表现。3）恢复期）恢复期 本期平均持续4周。黄疽逐渐消退，症状减轻，肝脾回缩，肝功能逐 渐恢复正常。慢性肝炎（重度）有明显或持续的乏力、食欲 减退、腹胀，慢性肝病体征更为明显面色灰暗、面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大蜘蛛痣、肝掌或肝脾大 （ALT)反复或持续升高，血清清蛋白（AG）比值异常 血清胆红素高于855umolL 凝血酶原活动度（PTA）为4060。重型肝炎重型肝炎 重型肝炎的主要临床表现临床表现：黄疸迅速加深，血清胆红素高于17l umolL；肝脏进行性缩小、肝臭；出血倾向，PTA低于40；迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；精神神经系统症状（肝性脑病）：有定时、定向障碍，计算能力下降精神异
5、常，烦躁不安，嗜睡等。肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿氮升高等。淤胆型肝炎淤胆型肝炎 主要表现为主要表现为：黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道 症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显。黄疸具有“梗阻性”特征：在黄疸加深的同时，伴 全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白色；血清 碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸转肽酶（rGT）和胆固醇显著升高、尿胆红素增加，尿胆原明显 减少或消失 重型肝炎发生的诱因 病后未适当休息；病后未适当休息；合并各种感染，常见胆系感染、合并各种感染，常见胆系感染、原原发性腹膜炎等；发性腹膜炎等；长期大量嗜酒或在病后嗜酒；长期大量嗜酒或在病后嗜酒；服用对肝脏有损害服用对
6、肝脏有损害 的药物的药物 合并妊娠。合并妊娠。肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome一、一、病原学病原学 本病的病原为汉坦病毒汉坦病毒（Hantaan Virus），属布尼亚病毒科中的坦病毒属。1978年由韩国学者李镐汪等从韩国汉坦河流域疫区的黑线姬鼠（Apodemus agrarius）的肺组织中首次分离成功。80年代初我国的宋干教授等证实该病毒为本病病原。汉坦病毒为单股负链RNA病毒，有囊膜，直径80115nm。休克主要为血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少及小血管扩张致失血浆性低血失血浆性低血容量性休克容量性休克。广泛性血管扩张，血管通透性增加，血浆外渗DIC时循环淤滞心肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死急性肾衰急性肾衰 肾血管损伤（免疫性损伤）血容量肾血流量肾素-血管紧张素肾小球微血栓形成 肾小管上皮细胞损伤
