1、低血糖识别和预防本次课程可以学到哪些知识？什么是低血糖低血糖的表现有哪些什么情况下会发生低血糖发生低血糖时该怎么办如何预防低血糖2正常血糖调节 正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L升血糖因素：升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。糖摄入、糖原分解、糖异生。胰高糖素、肾上腺素、胰高糖素、肾上腺素、GHGH、糖皮质激素、糖皮质激素 降血糖因素：降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素胰岛素糖代谢的重要器官：糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统神经系统、内分泌系统糖代谢的调节
2、禁食时：禁食时：肝糖原分解肝糖原分解肝、肾糖异生肝、肾糖异生脂肪分解、酮体生成脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源负荷后：负荷后：食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高 肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制。糖原分解及糖异生受抑制。什么是低血糖？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.3正常血糖3.9mmo
3、l/L低血糖2.8mmol/L糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖引起低血糖的原因 摄入不足摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足单糖转换为葡萄糖不足消耗过多：消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤尿、恶性肿瘤糖原分解与糖异生不足：糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量胰岛细胞瘤、降糖药物过量低血糖对脑的主
4、要影响脑的供能：脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g6g。低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。和机体的反应性。脑组织对糖的敏感性：脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，苍白球最敏感，其次
5、是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。最后为脊髓。机体对低血糖的反应低血糖低血糖 中枢神经系统中枢神经系统 1.1.直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖 2.2.刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员关键环节：低血糖关键环节：低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌 促进贮存物质动员促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解三酯分解),),抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成酮体生成 保证脑能源的供给保证脑能源的
6、供给.低血糖的病理和临床表现（1）低血糖低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖素分交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖素分泌和血糖增高。表现为泌和血糖增高。表现为B B肾上腺能受体兴奋症状：肾上腺能受体兴奋症状：心动过心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。激素释放的血糖阈值：激素释放的血糖阈值：70-65mg/dl:70-65mg/dl:肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、胰升糖素、GHGH 55-60mg/dl 55-60mg/dl：皮质醇：皮质醇 50mg/dl50mg/dl：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素低血糖的病理和临床表现（
7、2）低血糖低血糖 脑组织缺糖：脑组织缺糖：充血、多发出血性瘀斑；脑水肿、充血、多发出血性瘀斑；脑水肿、点状坏死；神经细胞坏死、脑软化。临床表现为：点状坏死；神经细胞坏死、脑软化。临床表现为：大脑皮质受抑制：大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等皮质下中枢受累皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸鬼脸)、瞳孔、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。
8、散大、强直性惊厥、锥体束阳性。中脑受累：中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等延脑受累：延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。低血糖可分为几类？低血糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页严重低血糖需旁人帮助，常有意识障碍无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状4大于60岁的老年患者肝功能和肾功能减退者有严重微血管和大
9、血管并发症者应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者反复发生低血糖者哪些人容易发生低血糖？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.5还有哪些表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.7什么样的低血糖更可怕？低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致
10、生命危险！8有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.13低血糖发生时如何治疗？记住两个“15”半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.1415分钟后该如何进行下一步治疗？血糖血糖 血糖大于3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低
11、，或出现神智不清，应即刻送医院救治中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15低血糖纠正后还应注意什么？如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.164片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥(150克)一个小苹果(120克)一个橙子(165克)12-15颗葡萄(85克)常见15克含糖类食物举例中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.17低血糖纠正后还应做什么？低血糖事件后
12、，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案18严重低血糖或昏迷时该怎么办？如有可能应立即测血糖尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救1920生活规律按时服药规范注射规律运动限制饮酒如何预防低血糖？1.养成良好生活习惯4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1强化治疗者老年人21如何预防低血糖？2.制定合理血糖控制目标22孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖如何预防低血糖？3.加强血糖监测23糖果我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！如何预防低血糖？4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡糖尿病急救卡24如何预防低血糖？5.频发低血糖时应及时就医安全达标是您和我们共同的目标！25
