1、党世民主编人民卫生出版社出版党世民主编人民卫生出版社出版 李梦樱主编人民卫生出版社出版李梦樱主编人民卫生出版社出版 13979480917 8251822 护理学系兰华护理学系兰华一、颈椎病一、颈椎病因颈椎间盘因颈椎间盘变性变性、颈椎骨质、颈椎骨质增生增生所引起的，以所引起的，以颈颈肩痛肩痛，放射到，放射到头枕头枕部或部或上肢上肢，甚重者出现双下肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。综合征。少数有眩晕。好发部位：好发部位：颈颈56、颈、颈45、颈、颈67P348P348病因病因一、劳损。长期使头颈部处于单一姿
2、势位置，如长时一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。间低头工作，易发生颈椎病。二、头颈部外伤。二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。髓型颈椎病与颈部外伤有关。三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。刹车时易出现颈部损伤。四、四、颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础等是一些颈椎病病因基础 n健康史健康史n身体状况：身体状况：
3、n神经根型颈椎病神经根型颈椎病n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病n心理状况心理状况n辅助检查：辅助检查：X、CT临床表现临床表现-神经根型神经根型n此型此型最常见：最常见：n颈、肩部疼痛颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木上肢麻木n体征：颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、体征：颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、过敏肤感觉减退、过敏n上肢牵拉上肢牵拉实验阳性，实验阳性，压头试验压头试验阳性阳性令患者坐好令患者坐好,一手扶一手扶患者颈部患者颈
4、部,另一手扶另一手扶患者腕部患者腕部,两手向反两手向反偏向牵拉若患者觉偏向牵拉若患者觉得手麻痹或痛苦则得手麻痹或痛苦则为阳性体征为阳性体征 令患者将头倾向病侧令患者将头倾向病侧稍后伸稍后伸,以一手扶患以一手扶患者下颌者下颌,另一手掌压另一手掌压其头顶若患者觉得颈其头顶若患者觉得颈部痛苦部痛苦,且痛苦放射且痛苦放射到上肢到上肢,即为阳性即为阳性 临床表现临床表现-脊髓型脊髓型n此型症状此型症状最重最重n上肢上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退动失调，握力减退n下肢下肢麻木，行走不稳，麻木，行走不稳，踩棉花样感觉踩棉花样感觉n躯干部躯干部可有束胸感，
5、随着病情加重，可出可有束胸感，随着病情加重，可出现排便排尿困难现排便排尿困难n查体：见感觉障碍平面，肌力减退，四肢查体：见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进等腱反射活跃或亢进等,Hoffmann征，征，Babinsdki征征用左手托住病人一侧的腕部，用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动指内收，其余各指也呈屈曲
6、动作即为阳性作即为阳性 患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性 临床表现临床表现-椎动脉型椎动脉型n椎动脉受压，引起椎基底动脉供血不足椎动脉受压，引起椎基底动脉供血不足n主要表现为颈性主要表现为颈性眩晕
7、，头痛，突然猝倒，视眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍觉障碍，耳鸣，听力下降，耳鸣，听力下降n眩晕的发作与颈部活动关眩晕的发作与颈部活动关 系密切系密切n合并动脉硬化易发生此型合并动脉硬化易发生此型临床表现临床表现-交感神经型交感神经型n症状复杂，中年妇女多发症状复杂，中年妇女多发n交感神经兴奋或抑制的症状交感神经兴奋或抑制的症状n交感交感A兴奋兴奋：头痛、头晕、视物模糊：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速血压升高、心跳加速n交感交感A抑制抑制：头晕、眼花、流泪、心跳过：头晕、眼花、流泪、心跳过缓、血压下降、胃肠胀气缓、血压下降、胃肠胀气治疗原则治疗原则n非
8、手术治疗非手术治疗n手术治疗手术治疗适用于神经根型、椎动脉、交感神经型适用于神经根型、椎动脉、交感神经型方法有：颌枕带颈椎牵引、推拿按摩、方法有：颌枕带颈椎牵引、推拿按摩、改善不良工作体位与睡眠姿势改善不良工作体位与睡眠姿势椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗适用于神经根型、椎动脉、交感神经型经非手术适用于神经根型、椎动脉、交感神经型经非手术治疗半年以上而无效；症状较重影响生活、工作治疗半年以上而无效；症状较重影响生活、工作脊髓型颈椎病应及时采用手术治疗脊髓型颈椎病应及时采用手术治疗手术方式：前路椎间盘摘除植骨融合术、后路手术方式：前路椎间盘摘除植骨融合术、后路 椎
9、管扩大成形术，目的是接触压迫，获得颈椎椎管扩大成形术，目的是接触压迫，获得颈椎 稳定性稳定性前路手术后前路手术后13天易发生呼吸困难天易发生呼吸困难护理问题护理问题n焦虑或恐惧焦虑或恐惧n疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣n躯体移动障碍躯体移动障碍n知识缺乏知识缺乏n潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施-非手术治疗非手术治疗n心理护理心理护理n纠正不良的工作体位和睡眠姿势纠正不良的工作体位和睡眠姿势n注意休息，避免劳累注意休息，避免劳累n颌枕带牵引及颈托与围颈的护理颌枕带牵引及颈托与围颈的护理 间断牵引、持续牵引间断牵引、持续牵引n推拿按摩和理疗推拿按摩和理疗 可减轻肌痉挛，
10、可减轻肌痉挛，改善局部血循环，促进炎性消退水肿。改善局部血循环，促进炎性消退水肿。推拿手法需轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。推拿手法需轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。n 遵医嘱使用非类固醇抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。遵医嘱使用非类固醇抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。护理措施护理措施-手术治疗术前手术治疗术前n骨科手术前常规准备骨科手术前常规准备n适应手术卧位的练习：如低枕平适应手术卧位的练习：如低枕平卧或俯卧位卧或俯卧位n前路手术者：练习床上排便、手前路手术者：练习床上排便、手术前术前23天练习推移气管训练天练习推移气管训练护理措施护理措施-手术治疗术后手术治疗术后n卧位与活动：颈部手术绝对卧
11、床卧位与活动：颈部手术绝对卧床12Wn注意颈部伤口渗血及引流情况注意颈部伤口渗血及引流情况n观察呼吸变化：观察呼吸变化：尤其前路手术在手术后尤其前路手术在手术后13天应严密天应严密观察呼吸情况观察呼吸情况n防治喉头水肿：防治喉头水肿：23天雾化吸入天雾化吸入n避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰n鼓励早期进行四肢功能锻炼鼓励早期进行四肢功能锻炼n预防并发症预防并发症健康教育健康教育n避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡
12、眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢枕高；平时转头动作要轻而慢手术后手术后23周协助病人下床活动；一年内避免周协助病人下床活动；一年内避免负重劳动、便秘、受凉及颈部过度活动负重劳动、便秘、受凉及颈部过度活动调整心理状态，增强耐心和信心调整心理状态，增强耐心和信心遵医嘱定期来医院复查遵医嘱定期来医院复查n颈椎病的基本原因是颈椎间盘的颈椎病的基本原因是颈椎间盘的 A 感染感染 B 肿瘤肿瘤 C 化脓性炎症化脓性炎症 D 结构性缺陷结构性缺陷 E 退行性变退行性变EA1n最常见的颈椎病是最常见的颈椎病是 A 颈神经根型颈神经根型 B 交感神经型交感神经型 C 脊髓型脊髓型 D 椎动脉型椎动脉型 E 食管
13、型食管型AA1n患者，女性，患者，女性，52岁，工人。双下肢发岁，工人。双下肢发紧，无力紧，无力3个月，继而行走困难，双手个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，有不规则感觉减弱区，Hoffman征阳征阳性，可能是性，可能是 A 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 C 原发性神经炎原发性神经炎 D 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 E 脊髓空洞症脊髓空洞症BA2n截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误 .嘱病人多饮水嘱病人多饮水 .每每 4小时开放一次小时开放一次 .每
14、日用每日用 3硼酸水冲洗尿管硼酸水冲洗尿管 2次次 .隔日更换尿管一次隔日更换尿管一次 .严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作DA1腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 一一、概述：、概述：腰椎间盘突出症是指椎间盘腰椎间盘突出症是指椎间盘变性变性，纤，纤维环维环破裂破裂和髓核组织和髓核组织突出突出，刺激或压迫神，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛腰腿痛最常见的原因之一，以最常见的原因之一，以2050岁岁为多发年龄，男性多于为多发年龄，男性多于女性。女性。多多发生在发生在腰腰45与腰与腰5骶骶1间隙间隙病因与病理病因与病理n 椎间盘退行性变椎间盘退行性
15、变 是是基本病因基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。n急、慢性损伤急、慢性损伤 是是椎间盘突出的椎间盘突出的诱发诱发因素因素。n遗传因素遗传因素n妊娠妊娠 急性：弯腰猛力抬重物、扭转腰部猛力投物急性：弯腰猛力抬重物、扭转腰部猛力投物慢性：司机、举重运动员长期处于与职业慢性：司机、举重运动员长期处于与职业 有关的不当体位有关的不当体位一、健康史一、健康史二、身体状况二、身体状况n腰痛及坐骨神经痛腰痛及坐骨神经痛n体征体征n马尾神经受压综合征马尾神经受压综合征压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致早期仅有腰痛，呈急
16、性剧痛或慢性隐痛，早期仅有腰痛，呈急性剧痛或慢性隐痛，以后发展为坐骨神经痛以后发展为坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛：沿坐骨神经走向方向的放射痛，：沿坐骨神经走向方向的放射痛，下腰部下腰部-臀部臀部-大腿后方大腿后方-小腿内侧小腿内侧-足背或足背或足外侧，同时伴有麻木感足外侧，同时伴有麻木感咳嗽、排便或打喷嚏时，疼痛加剧咳嗽、排便或打喷嚏时，疼痛加剧前屈受限最明显前屈受限最明显病变椎间隙、棘突旁有深压痛、叩痛病变椎间隙、棘突旁有深压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性感觉、腱反射异常，肌力下降感觉、腱反射异常，肌力下降腰腰5神经根受损：神经根受损：骶骶1神经根受损：神经根
17、受损：中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致马尾神经所致会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍双下肢疼痛、感觉、运动异常双下肢疼痛、感觉、运动异常n直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性：病人仰卧，膝伸直，：病人仰卧，膝伸直，被动抬高患肢至被动抬高患肢至20-40时，发生坐骨时，发生坐骨神经痛神经痛n加强试验阳性加强试验阳性：在直腿抬高试验阳性基础：在直腿抬高试验阳性基础上，此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再上，此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛辅助检查辅助检查
18、nX线平片线平片nCT、MRI治疗原则治疗原则n非手术治疗非手术治疗n手术治疗手术治疗适于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短适于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩中央型椎间盘突出不宜推拿中央型椎间盘突出不宜推拿用于不适合非手术治疗、经严格的非手术用于不适合非手术治疗、经严格的非手术 治疗无效者马尾神经受压者治疗无效者马尾神经受压者方法：髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术方法：髓核摘除术、经
19、皮穿刺髓核切吸术中央型椎间盘突出不宜推拿中央型椎间盘突出不宜推拿护理问题护理问题n疼痛疼痛n躯体移动障碍躯体移动障碍n知识缺乏知识缺乏n潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施-非手术治疗非手术治疗n卧床休息卧床休息n持续骨盆水平牵引护理持续骨盆水平牵引护理n硬脊膜外隙封闭护理硬脊膜外隙封闭护理n心理护理心理护理急性期：绝对卧硬板床休息，急性期：绝对卧硬板床休息，卧床时间须卧床时间须 3 4周周，疼痛症状缓解，疼痛症状缓解，带腰围下床活动，带腰围下床活动病情缓解：指导病人采取正确的起床方法病情缓解：指导病人采取正确的起床方法椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎
20、管容量，减轻对神经根的刺激或压迫椎管容量，减轻对神经根的刺激或压迫孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙+利多卡因，减轻神经根周围的利多卡因，减轻神经根周围的 炎症和粘连炎症和粘连治疗后硬脊膜外麻醉常规护理治疗后硬脊膜外麻醉常规护理护理措施护理措施-手术治疗手术治疗n体位各翻身体位各翻身n伤口及引流的护理伤口及引流的护理n功能活动功能活动卧硬板床，一般需卧床卧硬板床，一般需卧床13周周注意观察伤口渗血、渗液情况注意观察伤口渗血、渗液情况引流管是否通畅、引流液的量、质引流管是否通畅、引流液的量、质一般手术一般手术24小时后拔除引流
21、管小时后拔除引流管坚持深呼吸练习坚持深呼吸练习定时进行四肢，尤其是双下肢活动，预防定时进行四肢，尤其是双下肢活动，预防 静脉血栓形成及静脉炎的发生静脉血栓形成及静脉炎的发生手术后手术后2-3天督促、鼓励病人进行腰背部肌天督促、鼓励病人进行腰背部肌 锻炼锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连健康教育健康教育n保持良好的姿势，在生活中注意坐、站、保持良好的姿势，在生活中注意坐、站、行和劳动姿势行和劳动姿势n开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱稳定性的锻炼，增
22、加脊柱稳定性n腰部用力强度大的职业人员可佩带弹性腰部用力强度大的职业人员可佩带弹性腰围；参加剧烈运动前进行准备活动腰围；参加剧烈运动前进行准备活动n治疗后的病人也应佩带腰围治疗后的病人也应佩带腰围n定时到医院复诊定时到医院复诊n腰椎间盘突出症最常见的突出部位是腰椎间盘突出症最常见的突出部位是nA L3-4、L4-5nB L4-5、L5-S1nC L2-3、L3-4nD L3-4、L5-S1nE L2-3、L4-5BA1n腰椎间盘突出症患者的常见症状是腰椎间盘突出症患者的常见症状是nA 腰僵硬腰僵硬nB 腰部活动受限腰部活动受限nC 双下肢无力双下肢无力nD 腰痛腰痛nE 大小便失禁大小便失禁D
23、A1n患者，男性，患者，男性，40岁。车工，因近两月以来经常岁。车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又天前又扭伤腰部，疼痛扭伤腰部，疼痛 加剧，且向右下肢后侧放射，加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第4、5腰腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验（觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约约25度，加强试验（度，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直。应考虑为线照片仅见腰部脊柱变直。应考虑为 A 腰肌劳损腰肌劳损 B 腰椎结核腰椎结核 C 强制性脊柱炎强制性脊柱炎 D 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 E 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤 DA2n患者，男性，患者，男性，28岁，诊断为腰椎间岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第盘突出症，行髓核摘除术后第2天。天。病人应开始下列哪项锻炼病人应开始下列哪项锻炼nA腰背肌锻炼腰背肌锻炼nB直腿抬高练习直腿抬高练习nC 股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩nD 转移训练转移训练nE 下床活动下床活动AA2
