1、第二十九章第二十九章 作用于血液及造血作用于血液及造血器官的药物器官的药物 Drugs with Actions on Blood and Hematopoisis1.抗凝血药抗凝血药 凝血因子及凝血过程凝血因子及凝血过程 抗凝血药肝素、低分子量肝素及香豆素类抗凝血药肝素、低分子量肝素及香豆素类2.纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 （1）纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、）纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、阿尼普酶及组织型纤溶酶原激活剂。阿尼普酶及组织型纤溶酶原激活剂。（2）纤维蛋白溶解抑制药：氨甲苯酸）纤维蛋白溶解抑制药：氨甲苯酸内容提要内容提要 3.抗血小板
2、药抗血小板药 （1）抑制血小板代谢的药物）抑制血小板代谢的药物 环氧酶抑制药环氧酶抑制药-阿司匹林阿司匹林 TXA2合酶抑制药和合酶抑制药和TXA2受体阻断药受体阻断药 磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫（2）阻碍）阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定介导的血小板活化的药物：噻氯匹定（3）凝血酶抑制药：阿加曲班）凝血酶抑制药：阿加曲班（4）血小板膜糖蛋白）血小板膜糖蛋白b/a受体阻断药受体阻断药 内容提要内容提要 4.促凝血药促凝血药 维生素维生素K 5.抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 （1）抗贫血药）抗贫血药:铁剂、叶酸、维生素铁剂、叶酸、维生素
3、B12 （2）造血细胞生长因子：红细胞生成素、非）造血细胞生长因子：红细胞生成素、非 格司亭、沙格司亭格司亭、沙格司亭6.血容量扩充药血容量扩充药 右旋糖酐右旋糖酐内容提要内容提要 教学基本要求教学基本要求 掌握：掌握：抗凝血药肝素的药理作用、作用机制、抗凝血药肝素的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。低分子量肝素、临床应用及不良反应。低分子量肝素、链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活 剂和阿司匹林药理作用与临床应用。剂和阿司匹林药理作用与临床应用。教学基本要求教学基本要求 熟悉：熟悉：香豆素类、阿尼普酶、氨甲苯酸、利多格香豆素类、阿尼普酶、氨甲苯酸、利多格
4、 雷、双嘧达莫、噻氯匹定、水蛭素、维生雷、双嘧达莫、噻氯匹定、水蛭素、维生 素素K K、铁剂、叶酸、维生素、铁剂、叶酸、维生素B B1212、红细胞生、红细胞生 成素、非格司亭、沙格司亭及右旋糖酐的成素、非格司亭、沙格司亭及右旋糖酐的 药理作用与临床应用。药理作用与临床应用。了解：了解：阿加曲班及凝血酶的作用与应用。贫血的阿加曲班及凝血酶的作用与应用。贫血的 原因及治疗药物。原因及治疗药物。一、血液凝固与凝血因子一、血液凝固与凝血因子 血液凝固因子和同义名血液凝固因子和同义名 因子因子 同义名同义名 纤维蛋白原（纤维蛋白原（fibrinogen）凝血酶原（凝血酶原（prothrombin）组织
5、凝血激酶（组织凝血激酶（tissue thromboplastin）Ca2+前加速素前加速素(proaccelerin)前转变素（前转变素（proconvertin）抗血友病因子抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF)第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 一、血液凝固与凝血因子一、血液凝固与凝血因子 血液凝固因子和同义名血液凝固因子和同义名 因子因子 同义名同义名 Struart-Prower factor 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA)接触因子（接触因子（hageman factor）纤维蛋白稳
6、定因子纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 内源性凝血系内源性凝血系统统外源性凝血系统外源性凝血系统 激肽释放激肽释放酶酶前激肽释放前激肽释放酶酶HMWKaHMWKHMWKCa2+aaaCa2+磷脂磷脂a-a复合复合物物aaaCa2+磷脂磷脂a 凝血酶原激活物凝血酶原激活物（a-Ca2+-a）PL纤维蛋白纤维蛋白原原纤维蛋纤维蛋白白aCa2+a交联纤维蛋白凝交联纤维蛋白凝块块Ca2+aCa2+组织损组织损伤伤a-复合复合物物 蛋白蛋白 CThrombomodulin 血管内皮细胞血管内皮细胞活性蛋白活性蛋白C口服抗凝药作用口服抗凝
7、药作用点点可被活性蛋白可被活性蛋白C下调下调肝素作用点肝素作用点图图29-1 凝血过程及抗凝血药的作用靶点凝血过程及抗凝血药的作用靶点a 肝素肝素【体内过程体内过程】肝素是带大量阴电荷的大分子，不易通过生物肝素是带大量阴电荷的大分子，不易通过生物 膜，口服不被吸收，常静脉注射给药。肝素抗膜，口服不被吸收，常静脉注射给药。肝素抗 凝活性凝活性t1/2因给药剂量而异，静脉注射因给药剂量而异，静脉注射100U/kg、400U/kg、800U/kg，抗凝活性，抗凝活性t1/2分别为分别为1h、2.5h和和5h。肺气肿、肺栓塞及肝、肾功能严重障。肺气肿、肺栓塞及肝、肾功能严重障 碍患者，碍患者，t1/2
8、明显延长。明显延长。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【药理作用药理作用】在体内、体外肝素均有强大抗凝作用静脉注射后，在体内、体外肝素均有强大抗凝作用静脉注射后，抗凝作用立即发生，可灭活多种凝血因子。抗凝作用立即发生，可灭活多种凝血因子。肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶（antithrombin，AT-）。肝素分子与）。肝素分子与AT-结合结合后，使后，使AT-构型改变，活性部位充分暴露，并迅速构型改变，活性部位充分暴露，并迅速与因子与因子a、a、a、a、Ka、纤溶酶等结合，、纤溶酶等结合，并抑制这些因子。并抑制这些因子。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【药理作用
9、药理作用】抗凝作用外，肝素还具有：抗凝作用外，肝素还具有：使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解血中乳糜微粒和使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解血中乳糜微粒和 VLDLVLDL发挥调血脂作用发挥调血脂作用 抑制抑制炎症炎症介质活性和炎症细胞活动，呈现抗炎作用介质活性和炎症细胞活动，呈现抗炎作用 抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生等作用抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生等作用 抑制血小板聚集，这可能是继发于抑制凝血酶的结果抑制血小板聚集，这可能是继发于抑制凝血酶的结果 （凝血酶促进血小板聚集）（凝血酶促进血小板聚集）第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【临床应用临床应用】1血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病
10、。2弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）。）。3防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周 静脉术后血栓形成。静脉术后血栓形成。4体外抗凝。体外抗凝。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【不良反应不良反应】1出血出血 可用鱼精蛋白对抗。可用鱼精蛋白对抗。2血小板减少症。血小板减少症。3其他其他 偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、结偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、结 膜炎和发热等。膜炎和发热等。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【禁忌证禁忌证】对肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板对肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板 功能不全和血小板减少症、紫癜、严重高血压细功能
11、不全和血小板减少症、紫癜、严重高血压细 菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出 血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产、产后、内血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产、产后、内 脏肿瘤、外伤及术后等用脏肿瘤、外伤及术后等用。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【药物相互作用药物相互作用】肝素为酸性药物，不能与碱性药物合用；与阿肝素为酸性药物，不能与碱性药物合用；与阿 司匹林等非甾体类抗炎药、右旋糖酐、双密达莫等司匹林等非甾体类抗炎药、右旋糖酐、双密达莫等 合用，可增加出血危险；与糖皮质激素类、依他尼合用，可增加出血危险；与糖皮质激素类、依他尼 酸合用，可致胃肠道出
12、血；与胰岛素或磺酰脲类药酸合用，可致胃肠道出血；与胰岛素或磺酰脲类药 物合用能导致低血糖；静脉同时给予肝素和硝酸甘物合用能导致低血糖；静脉同时给予肝素和硝酸甘 油，可降低肝素活性；与血管紧张素转化油，可降低肝素活性；与血管紧张素转化 酶抑制剂酶抑制剂 合用可引起高血钾。合用可引起高血钾。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 低分子量肝素低分子量肝素（low molecular weight heparin,LMWH）LMWH分子链较短，不能与分子链较短，不能与AT-和凝血酶和凝血酶同时结合形成复合物，因此主要对同时结合形成复合物，因此主要对a发挥作用，发挥作用，常用制剂有依诺肝素（常用制剂有依诺肝素
13、（enoxaparin）、替地肝素）、替地肝素（tedelparin）、弗希肝素（）、弗希肝素（fraxiparin）、洛吉肝）、洛吉肝素（素（logiparin）及洛莫肝素（）及洛莫肝素（lomoparin）等，用）等，用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环等。死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环等。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 香豆素类香豆素类 香豆素类（香豆素类（coumarins）是一类含有）是一类含有4-羟基香豆素基羟基香豆素基本结构的物质，口服吸收后参与体内代谢发挥抗凝作本结构的物质，口服
14、吸收后参与体内代谢发挥抗凝作用，故称口服抗凝药。常用双香豆素（用，故称口服抗凝药。常用双香豆素（dicoumarol）、）、华法林（华法林（warfarin，苄丙酮香豆素）和醋硝香豆素，苄丙酮香豆素）和醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）等。，新抗凝）等。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【体内过程体内过程】华法林口服吸收快、完全，生物利用度几乎华法林口服吸收快、完全，生物利用度几乎为为100%，吸收后，吸收后99%以上与血浆蛋白结合，表观以上与血浆蛋白结合，表观分布容积小。分布容积小。tpeak28h，但药效的，但药效的tpeak比达峰时间比达峰时间长。可通过胎盘屏障。在肝中代谢，
15、代谢物由肾排长。可通过胎盘屏障。在肝中代谢，代谢物由肾排出，出，t1/2约约40h。作用维持。作用维持25天。双香豆素口服吸天。双香豆素口服吸收慢、不规则，吸收后几乎全部与血浆蛋白结合，收慢、不规则，吸收后几乎全部与血浆蛋白结合，与其他血浆蛋白结合率高的药物同服游离药物升高。与其他血浆蛋白结合率高的药物同服游离药物升高。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【药理作用及机制药理作用及机制】香豆素类是维生素香豆素类是维生素K拮抗剂，抑制维生素拮抗剂，抑制维生素K在在 肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K 的反复利用，影响含有谷氨酸残基的凝血因子的反复利用，
16、影响含有谷氨酸残基的凝血因子、的前体、抗凝血蛋白的前体、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白和抗凝血蛋白 的的 羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性 的前体阶段，从而影响凝血过程的前体阶段，从而影响凝血过程。香豆素类体。香豆素类体 外外 抗凝无效。抗凝无效。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【临床应用临床应用】口服用于防治血栓栓塞性疾病如心房纤颤和心口服用于防治血栓栓塞性疾病如心房纤颤和心 脏瓣膜病所致血栓栓塞。脏瓣膜病所致血栓栓塞。【不良反应不良反应】应用过量易致自发性出血，最严重者为颅内出应用过量易致自发性出血，最严重者为颅内出 血，如用量过大引起出血时，应立即停药并
17、缓血，如用量过大引起出血时，应立即停药并缓 慢静脉注射大量维生素慢静脉注射大量维生素K或输新鲜血。或输新鲜血。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 【药物相互作用药物相互作用】阿司匹林、保泰松等使血浆中游离香豆素类阿司匹林、保泰松等使血浆中游离香豆素类 浓度升高，抗凝作用增强。降低维生素浓度升高，抗凝作用增强。降低维生素K 生物利生物利 用度的药物或各种病理状态导致胆汁减少均可增用度的药物或各种病理状态导致胆汁减少均可增 强香豆素类的作用。广谱抗生素抑制肠道产生维强香豆素类的作用。广谱抗生素抑制肠道产生维 生素生素K的菌群，减少维生素的菌群，减少维生素K的生成，增强香豆素的生成，增强香豆素 类的作用
18、。肝病时，因凝血因子合成减少也可增类的作用。肝病时，因凝血因子合成减少也可增 强其作用。肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、强其作用。肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药（fibrinolytics）可使纤维蛋白溶酶原（可使纤维蛋白溶酶原（plasminogen，又称纤溶，又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶酶（酶原）转变为纤维蛋白溶酶（plasmin，又称纤溶，又称纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而
19、限制血栓增大和溶解血栓。故又称血栓溶解药血栓增大和溶解血栓。故又称血栓溶解药（thrombolytics）。第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 链激酶（链激酶（streptokinase）与内源性纤维蛋白溶酶原结合成复合物，并促使与内源性纤维蛋白溶酶原结合成复合物，并促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速水解血栓纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速水解血栓 中纤维蛋白，导致血栓溶解。主要用于血栓栓塞性疾中纤维蛋白，导致血栓溶解。主要用于血栓栓塞性疾病。不良反应为出血，注射局部血肿。严重出血可注病。不良反应为出血，注射局部血肿。严重出血可注射
20、对羧基苄胺对抗。禁用于出血性疾病、新近创伤、射对羧基苄胺对抗。禁用于出血性疾病、新近创伤、消化道溃疡、伤口愈合中及严重高血压患者消化道溃疡、伤口愈合中及严重高血压患者。第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 尿激酶（尿激酶（urokinase）可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。适应证和不良反应及禁忌证同链激挥溶血栓作用。适应证和不良反应及禁忌证同链激酶。尿激酶无抗原性，不引起过敏反应，可用于对酶。尿激酶无抗原性，不引起过敏反应，可用于对链激酶过敏者。链激酶过敏者。第二节第二节 纤维蛋白溶解药
21、与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 阿尼普酶（阿尼普酶（anistreplase）进入血液后弥散到血栓含纤维蛋白表面，通进入血液后弥散到血栓含纤维蛋白表面，通 过复合物的赖氨酸纤溶酶原活性中心与纤维蛋白过复合物的赖氨酸纤溶酶原活性中心与纤维蛋白 结合，缓慢脱掉乙酰基后，血栓上纤维蛋白表面结合，缓慢脱掉乙酰基后，血栓上纤维蛋白表面 的纤溶酶原变为纤溶酶而发挥溶解血栓作用。很的纤溶酶原变为纤溶酶而发挥溶解血栓作用。很 少引起全身性纤溶活性增强，故出血少。用于急少引起全身性纤溶活性增强，故出血少。用于急 性心肌梗死，可改善症状，降低病死率，亦可用性心肌梗死，可改善症状，降低病死率
22、，亦可用 于其他血栓性疾病。于其他血栓性疾病。第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂（tissuse plasminogen activator,t-PA）t-PA在靠近纤维蛋白在靠近纤维蛋白-纤维蛋白溶酶原相结合的纤维蛋白溶酶原相结合的部位，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活部位，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的与纤维蛋白结合的 纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶。纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶。用于治疗肺栓塞和急性心用于治疗肺栓塞和急性心 肌梗死，使阻塞血管再肌梗死，使阻塞血管再通率比链激酶
23、高，且不良反应小，通率比链激酶高，且不良反应小，是较好的第二是较好的第二代溶栓药。第二代溶栓药还有阿替普酶代溶栓药。第二代溶栓药还有阿替普酶 (alteplase)、西替普酶西替普酶(siteplase)和那替普酶和那替普酶(nateplase)等。等。第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸（氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid,PAMBA）又称对羧基苄胺，结构与赖氨酸类似，能竞争性抑又称对羧基苄胺，结构与赖氨酸类似，能竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不制纤维蛋白溶
24、酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血。主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血，如肺、止血。主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺及肾上腺等手术所致的出肝、胰、前列腺、甲状腺及肾上腺等手术所致的出血及产后出血、前列腺肥大出血及上消化道出血等。血及产后出血、前列腺肥大出血及上消化道出血等。第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板黏附、抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能的药物。聚集以
25、及释放等功能的药物。根据作用机制可分为：根据作用机制可分为：抑制血小板代谢的药物，如阿司匹林、苯磺唑抑制血小板代谢的药物，如阿司匹林、苯磺唑 酮、苯酸咪唑（酮、苯酸咪唑（dazoxiben UK-37248）、蒎）、蒎 TXA2（pinane TXA2）等；）等；阻碍阻碍ADP介导的血小板活化的药物；介导的血小板活化的药物；凝血酶抑制药；凝血酶抑制药；GPb/a受体阻断药。受体阻断药。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 一、抑制血小板代谢的药物一、抑制血小板代谢的药物（一）环氧酶抑制药（一）环氧酶抑制药 阿司匹林阿司匹林 与与COX-1氨基酸序列第氨基酸序列第530位丝氨酸位丝氨酸 残基结合使
26、之乙酰化，不可逆的抑制残基结合使之乙酰化，不可逆的抑制COX-1的活性，的活性，从而抑制血小板和血管内膜从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成。每日给的合成。每日给 予小剂量阿司匹林可防予小剂量阿司匹林可防 治冠状动脉性疾病、心肌治冠状动脉性疾病、心肌 梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等。能减梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等。能减 少缺血性心脏病发作和复发的危险，也可使一过性少缺血性心脏病发作和复发的危险，也可使一过性 脑缺血发作患者的卒中发生率和死亡率降低。脑缺血发作患者的卒中发生率和死亡率降低。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 （二）（二）TXA2合酶抑制药和合酶抑制药和TXA
27、2受体阻断药受体阻断药 TXA2合酶抑制药可抑制合酶抑制药可抑制TXA2的形成，导的形成，导致环内过氧化物（致环内过氧化物（PGG2、PGH2）蓄积，从而）蓄积，从而促进促进PGI2生成。从药理学角度具有阻断生成。从药理学角度具有阻断TXA2受体和抑制受体和抑制TXA2合酶双重作用的制剂会有合酶双重作用的制剂会有 更更高的疗效。高的疗效。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 （二）（二）TXA2合酶抑制药和合酶抑制药和TXA2受体阻断药受体阻断药 利多格雷（利多格雷（ridogrel）为强大的）为强大的TXA2合酶合酶抑制药并具中度的抑制药并具中度的TXA2受体拮抗作用，对血小受体拮抗作用，对血
28、小板血栓和冠状动脉血栓的作用比水蛭素及阿司板血栓和冠状动脉血栓的作用比水蛭素及阿司匹林更有效。对急性心肌梗死患者的血管梗死匹林更有效。对急性心肌梗死患者的血管梗死率、复灌率及增强链激酶的纤溶作用等与阿司率、复灌率及增强链激酶的纤溶作用等与阿司匹林相当。不良反应较轻。匹林相当。不良反应较轻。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 （三）磷酸二酯酶抑制药（三）磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫（双嘧达莫（dipyridamole）通过）通过 抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP含量。含量。增强增强PGI2活性。活性。激活腺苷活性，进而激活腺苷酸环化酶活性，激活腺苷活性，进而激活
29、腺苷酸环化酶活性，使使cAMP增多。增多。轻度抑制血小板的环氧酶，使轻度抑制血小板的环氧酶，使TXA2合成减少。合成减少。促进血管内皮细胞促进血管内皮细胞PGI2的生成等发挥抗血小板的生成等发挥抗血小板 作用。作用。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 （三）磷酸二酯酶抑制药（三）磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫（双嘧达莫（dipyridamole）主要用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换主要用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换 术后，防止血小板血栓形成。不良反应有胃肠道刺术后，防止血小板血栓形成。不良反应有胃肠道刺 激以及由于血管扩张引起的血压下降、头痛、眩晕、激以及由于血管扩张引起的血压下降、头痛
30、、眩晕、潮红、晕厥等。潮红、晕厥等。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 二、阻碍二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物介导的血小板活化的药物 噻氯匹定（噻氯匹定（ticlopidine）抑制抑制ADP诱导的诱导的-颗粒分泌，从而抑制血管壁颗粒分泌，从而抑制血管壁 损伤的黏附反应。损伤的黏附反应。抑制纤维蛋白原与受体结合抑制纤维蛋白原与受体结合 噻氯匹定抑制噻氯匹定抑制ADP 诱导的血小板膜诱导的血小板膜GPb/a受体复合物与纤维受体复合物与纤维 酶原结合位点的暴露，因而抑制血小板聚集。酶原结合位点的暴露，因而抑制血小板聚集。拮抗拮抗ATP对腺苷酸环化酶的抑制作用等发挥抗对腺苷酸环化酶的抑制作用等
31、发挥抗 血小板作用。主要用于预防脑中风、心肌梗死血小板作用。主要用于预防脑中风、心肌梗死 及外周动脉血栓性疾病的复发，疗效优于阿司及外周动脉血栓性疾病的复发，疗效优于阿司 匹林。不良反应常见恶心、腹泻、中性粒细胞匹林。不良反应常见恶心、腹泻、中性粒细胞 减少等。减少等。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 三、凝血酶抑制药三、凝血酶抑制药 凝血酶是最强的血小板激活剂。根据药物对凝血凝血酶是最强的血小板激活剂。根据药物对凝血 酶的作用位点可分为：酶的作用位点可分为：双功能凝血酶抑制药，如水蛭素可与凝双功能凝血酶抑制药，如水蛭素可与凝 血酶的催化位点和阴离子外位点结合。血酶的催化位点和阴离子外位点结
32、合。阴离子外位点凝血酶抑制药，仅能通过催阴离子外位点凝血酶抑制药，仅能通过催 化位点或阴离子外位点与凝血酶结合，发化位点或阴离子外位点与凝血酶结合，发 挥抗凝血酶作用。挥抗凝血酶作用。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 阿加曲班阿加曲班(argatroban)阿加曲班与凝血酶的催化部位结合，抑制凝血阿加曲班与凝血酶的催化部位结合，抑制凝血 酶的蛋白水解作用，阻碍纤维蛋白原的裂解和纤维酶的蛋白水解作用，阻碍纤维蛋白原的裂解和纤维 蛋白凝块的形成，使某些凝血因子不活化，抑制凝蛋白凝块的形成，使某些凝血因子不活化，抑制凝 血酶诱导的血小板聚集及分泌作用，最终抑制纤维血酶诱导的血小板聚集及分泌作用，最
33、终抑制纤维 蛋白的交联，并促使纤维蛋白溶解。蛋白的交联，并促使纤维蛋白溶解。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 水蛭素（水蛭素（hirudin）和重组水蛭素（）和重组水蛭素（lepirudin）水蛭素以水蛭素以1：1分子比直接与凝血酶的催化位点和分子比直接与凝血酶的催化位点和阴离子外位点结合抑制凝血酶活性，抑制凝血酶的蛋阴离子外位点结合抑制凝血酶活性，抑制凝血酶的蛋白水解功能，因此抑制纤维蛋白的生成，也抑制凝血白水解功能，因此抑制纤维蛋白的生成，也抑制凝血酶引起的血小板聚集和分泌，从而抑制血栓形成。临酶引起的血小板聚集和分泌，从而抑制血栓形成。临床主要用于预防术后血栓形成、经皮冠状动脉成形术床
34、主要用于预防术后血栓形成、经皮冠状动脉成形术后再狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死后溶栓的后再狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死后溶栓的辅助治疗、辅助治疗、DIC、血液透析及体外循环等。肾衰竭患、血液透析及体外循环等。肾衰竭患者慎用。者慎用。第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 四、血小板膜糖蛋白四、血小板膜糖蛋白b/a受体阻断药受体阻断药 GPb/a受体拮抗剂阻碍血小板同上述配体结受体拮抗剂阻碍血小板同上述配体结 合，抑制血小板聚集。阿昔单抗（合，抑制血小板聚集。阿昔单抗（abciximab,c7E3Fab,ReoPro）是较早的）是较早的PGb/a受体单克隆受体单克隆 抗体，抑制血小板聚集作
35、用明显，对血栓形成、溶抗体，抑制血小板聚集作用明显，对血栓形成、溶 栓治疗防血管再闭塞有明显治疗作栓治疗防血管再闭塞有明显治疗作 用。非肽类用。非肽类 GPb/a受体拮抗药拉米非班（受体拮抗药拉米非班（lamifiban）、替罗）、替罗 非班（非班（tirofiban）及可供口服的珍米罗非班）及可供口服的珍米罗非班 （xemilofiban）、夫雷非班（）、夫雷非班（fradafiban）及西拉非）及西拉非 班班（sibrafiban）等。试用于急性心肌梗死、溶栓治）等。试用于急性心肌梗死、溶栓治 疗、不稳定型心绞痛和血管成形术后再梗死等。疗、不稳定型心绞痛和血管成形术后再梗死等。第三节第三节
36、 抗血小板药抗血小板药 维生素维生素K（vitamin K）【药理作用药理作用】维生素维生素K是是-羧化酶的辅酶，主要作用是参与羧化酶的辅酶，主要作用是参与 肝合成凝血因子肝合成凝血因子、抗凝血蛋白、抗凝血蛋白C和和 抗凝血蛋白抗凝血蛋白S等的活化过程，促进这些凝血因子前等的活化过程，促进这些凝血因子前 体蛋白分子氨基末端第体蛋白分子氨基末端第10个谷氨酸残基的个谷氨酸残基的-羧化作羧化作 用，使这些因子具有活性，与用，使这些因子具有活性，与Ca2+结合，再与带结合，再与带 有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正 常进行。常进行。第四节第四节 促凝
37、血药促凝血药 【临床应用临床应用】主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产 儿新生儿出血等患者及香豆素类、水杨酸类药物或儿新生儿出血等患者及香豆素类、水杨酸类药物或 其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者，亦其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者，亦 可用于预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素可用于预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K缺缺乏症乏症。第四节第四节 促凝血药促凝血药 一、抗贫血药一、抗贫血药 铁剂铁剂 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少 的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在
38、有核红细胞 膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合形膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合形 成血红素。后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋成血红素。后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋 白。治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血。白。治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 叶酸（叶酸（folic acid）食物中叶酸和叶酸制剂进入体内被还原和甲基食物中叶酸和叶酸制剂进入体内被还原和甲基 化为具有活性的化为具有活性的5-甲基四氢叶酸（甲基四氢叶酸（5-CH3H4PteGlu）。）。进入细胞后进入细胞后5-甲基四氢叶酸作为甲基供给体使维生甲
39、基四氢叶酸作为甲基供给体使维生 素素B12转成甲基转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸，后者能与，而自身变为四氢叶酸，后者能与 多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单 位，参与体内多种生化代谢。用于治疗各种巨幼红位，参与体内多种生化代谢。用于治疗各种巨幼红 细胞性贫血。细胞性贫血。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 维生素维生素B12（vitamin B12）维生素维生素B12参与参与5-甲基四氢叶酸同型半胱氨酸甲甲基四氢叶酸同型半胱氨酸甲基转移酶促使同型半胱氨酸转为甲硫氨酸和基转移酶促使同型半胱氨酸转为甲硫氨酸和
40、5-甲基四甲基四氢叶酸转为四氢叶酸和甲基丙二酰辅酶氢叶酸转为四氢叶酸和甲基丙二酰辅酶A变位酶可促变位酶可促使甲基丙二酰辅酶使甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶转变为琥珀酰辅酶A的反应。主的反应。主要用于恶性贫血和巨幼红细胞性贫血要用于恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 二、造血细胞生长因子二、造血细胞生长因子 红细胞生成素（红细胞生成素（erythropoietin,EPO）现用）现用DNA重组技术合成。重组技术合成。EPO与红系干细胞表面上的与红系干细胞表面上的EPO受体结合，导致细胞内磷酸化及受体结合，导致细胞内磷酸化及Ca2+浓度
41、增浓度增加，促进红系干细胞增生和成熟，并促使网织红加，促进红系干细胞增生和成熟，并促使网织红细胞从骨髓中释放入血。细胞从骨髓中释放入血。EPO对多种原因引起的对多种原因引起的贫血有效，其最佳适应证是慢性肾衰竭所致的贫贫血有效，其最佳适应证是慢性肾衰竭所致的贫血，对骨髓造血功能低下，肿瘤化疗，艾滋病药血，对骨髓造血功能低下，肿瘤化疗，艾滋病药物治疗引起的贫血也有效。不良反应少。物治疗引起的贫血也有效。不良反应少。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor,G-
42、CSF）重组人重组人G-CSF称非格司亭（称非格司亭（filgrastim）主要作）主要作用是刺激粒细胞集落形成单位（用是刺激粒细胞集落形成单位（CFU-G），促进中），促进中性粒细胞成熟；刺激成熟的粒细胞从骨髓释出；增强性粒细胞成熟；刺激成熟的粒细胞从骨髓释出；增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。用于自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性影响很小。用于自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性粒细胞缺乏症。可缩短中性粒细胞缺乏时间，降低感粒细胞缺乏症。可缩短中性粒细胞缺乏时间，降低感染的发病率，对先天性中性粒细胞缺乏症也有效。染的发病率，
43、对先天性中性粒细胞缺乏症也有效。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 沙格司亭沙格司亭 粒细胞粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage colony-stimulatingfactor,GM-CSF），重），重组人组人GM-CSF称沙格司亭（称沙格司亭（sargramostim）与天然）与天然GM-CSF一样，对骨髓细胞有广泛作用。主要用于骨一样，对骨髓细胞有广泛作用。主要用于骨髓移植、肿瘤化疗、某些脊髓造血不良、再生障碍性髓移植、肿瘤化疗、某些脊髓造血不良、再生障碍性贫血及艾滋病有关的中性粒细胞缺乏症。贫血
44、及艾滋病有关的中性粒细胞缺乏症。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 右旋糖酐右旋糖酐 dextran 临床上常用的有中分子量（分子量约为临床上常用的有中分子量（分子量约为75 000Da）和低分子量（平均分子量）和低分子量（平均分子量20 00040 000Da）及小分子量右旋糖酐（平均分子量）及小分子量右旋糖酐（平均分子量10 000Da），分别称为右旋糖酐），分别称为右旋糖酐70、右旋糖酐、右旋糖酐 40、右旋糖酐、右旋糖酐20、右旋糖酐、右旋糖酐10。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 【药理作用药理作用】右旋糖酐分子量较大
45、，能提高血浆胶体渗透右旋糖酐分子量较大，能提高血浆胶体渗透 压，从而扩充血容量，维持血压。作用强度与维压，从而扩充血容量，维持血压。作用强度与维 持时间依中、低、小分子量而逐渐降低，右旋糖持时间依中、低、小分子量而逐渐降低，右旋糖 酐酐70维持维持12h，右旋糖酐，右旋糖酐20和右旋糖酐和右旋糖酐10作用短，作用短，仅维持仅维持3h。低、小分子量右旋糖酐阻止红细胞和。低、小分子量右旋糖酐阻止红细胞和 血小板集聚及纤维蛋白聚合，降低血液黏滞性，血小板集聚及纤维蛋白聚合，降低血液黏滞性，并对凝血因子并对凝血因子有抑制作用，从而改善微循环。有抑制作用，从而改善微循环。右旋糖酐具渗透性利尿作用。右旋糖
46、酐具渗透性利尿作用。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 【临床应用临床应用】各类右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包各类右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包 括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子和小分括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子和小分 子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒性、子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后期外伤性及失血性休克，可防止休克后期DIC。也。也 用于防治心肌梗死心绞痛、脑血栓形成、血管闭用于防治心肌梗死心绞痛、脑血栓形成、血管闭 塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓等。塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓等。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子 【不良反应不良反应】偶见过敏反应如发热、荨麻疹等。偶见血偶见过敏反应如发热、荨麻疹等。偶见血 压压下降、呼吸困难等严重反应。连续应用时下降、呼吸困难等严重反应。连续应用时 制剂中的少量大分子右旋糖酐蓄积可致凝血制剂中的少量大分子右旋糖酐蓄积可致凝血 障碍和出血。禁用于血小板减少症、出血性障碍和出血。禁用于血小板减少症、出血性 疾病、血浆中纤维酶原低下等。心功能不全疾病、血浆中纤维酶原低下等。心功能不全 和肺水肿及肾功能不佳者慎用。和肺水肿及肾功能不佳者慎用。第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子
