1、新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床血液学检查临床血液学检查主讲人：闫轶鹏副教授 第二讲第二讲 白细胞检查白细胞检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室学习要点o概述概述o白细胞计数白细胞计数o白细胞分类计数白细胞分类计数o中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化o中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常o嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o淋巴细胞淋巴细胞o单核细胞单核细胞o类白血病反应类白血病反应新乡医学院第一临床学院诊断学教研室一、概述 白细胞包括白细胞包括o中性粒细胞中性粒细胞o嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o淋巴细胞淋巴细胞o单核细胞单核细胞新乡医学院第
2、一临床学院诊断学教研室（一）血细胞的分化新乡医学院第一临床学院诊断学教研室原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液组织、体液生 长 成 熟 池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞的造血动力学（二）中性粒细胞的造血动力学干细胞池新乡医学院第一临床学院诊断学教研室二、白细胞计数 白细胞包括白细胞包括o中性粒细胞中性粒细胞o嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o淋巴细胞淋巴细胞o单核细胞单核细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）白细胞计数正常值年龄组年龄组新计量单位新计量单位老计量单位老计量单位成年人组成年人组（410）109/L
3、4千千1万万/mm3新生儿组新生儿组（1520）109/L1.5万万2.0万万/mm312岁婴儿岁婴儿（1112）109/L1.1万万1.2万万/mm3新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床意义：白细胞增多白细胞增多:WBC 10 109/L 白细胞减少：白细胞减少：WBC 4 109/L新乡医学院第一临床学院诊断学教研室三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数新乡医学院第一临床学院诊断学教研室1、白细胞的形态学特征o大小大小o外形外形o 细胞核细胞核 细胞质细胞质量量着色着色新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 细细 胞胞 大大 小小（m）外外 形形 细细 胞胞 核核 细细 胞胞 质质核形核形核染
4、质核染质着色着色颗粒颗粒中性杆状中性杆状1015圆圆腊肠样腊肠样深紫红深紫红粗糙粗糙淡桔红淡桔红多细多细淡紫淡紫中性分叶中性分叶1015圆圆25叶叶深紫红深紫红粗糙粗糙淡桔红淡桔红多细多细淡紫淡紫嗜酸分叶嗜酸分叶1116圆圆眼镜样眼镜样深紫红深紫红粗糙粗糙淡桔红淡桔红粗圆粗圆鲜桔鲜桔嗜碱分叶嗜碱分叶1012圆圆不清不清淡桔红淡桔红不均不均蓝黑蓝黑淋巴淋巴615圆圆/椭圆椭圆圆圆/椭圆椭圆深紫红深紫红粗块粗块淡蓝淡蓝透明透明多无多无深紫深紫单核单核1020圆圆/不规则不规则不规则不规则淡紫红淡紫红网状网状淡灰蓝淡灰蓝细小细小紫红紫红新乡医学院第一临床学院诊断学教研室新乡医学院第一临床学院诊断学教
5、研室新乡医学院第一临床学院诊断学教研室新乡医学院第一临床学院诊断学教研室新乡医学院第一临床学院诊断学教研室2、各类白细胞正常值、各类白细胞正常值 百分数%绝对值109/L中性杆状 1-5 0.04-0.05中性分叶 50-70 2-7嗜酸性分叶 0.5-5 0.02-0.5嗜碱性分叶 0-1 0-0.1淋巴细胞 20-40 0.8-4单核细胞 3-8 0.12-0.8 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）嗜中性粒细胞（一）嗜中性粒细胞 增多增多 减少减少 核象变化核象变化 形态异常形态异常 类白血病反应类白血病反应新乡医学院第一临床学院诊断学教研室1、中性粒细胞增多生理性增多通常为一过性,
6、不伴有质量变化.o生理性增多n高温、严寒n饥饿、饱餐n剧烈运动n惊吓、情绪激动n新生儿n孕妇、分娩新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多n反应性增多p急性感染或炎症p大面积组织损伤p大出血或急性溶血p急性中毒p恶性肿瘤p内分泌紊乱p免疫反应n异常增生p造血系统肿瘤新乡医学院第一临床学院诊断学教研室反应性增多1.急性感染或炎症急性感染或炎症-局限、局限、轻度轻度 中等度中等度 重度重度2.广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死-3万12万23万1226小时内可见升高小时内可见升高新乡医学院第一临床学院诊断学教研室3.急性溶血急性溶血-相对缺氧相对缺氧 红细胞分解
7、产物红细胞分解产物4.急性失血急性失血-内出血较外出血更显著内出血较外出血更显著5.急性中毒急性中毒-外源外源-化学药物、化学物质、生物毒素化学药物、化学物质、生物毒素内源内源-糖尿病酮征酸中毒糖尿病酮征酸中毒新乡医学院第一临床学院诊断学教研室6.恶性肿瘤恶性肿瘤-非造血系统肿瘤非造血系统肿瘤 机制机制-肿瘤组织坏死肿瘤组织坏死 -产生产生CSF -骨髓转移骨髓转移7.类风关、痛风、严重缺氧类风关、痛风、严重缺氧-糖皮质激素、肾上腺素糖皮质激素、肾上腺素-持续增高新乡医学院第一临床学院诊断学教研室增生性增多增生性增多分裂池成熟池成熟池急性白血病慢粒细胞白血病慢粒细胞白血病分裂池成熟池贮备池循环
8、池循环池循环池循环池贮备池类白血病反应类白血病反应新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性粒细胞减少中性粒细胞减少o白细胞减少症nWBC4.0109/Lo粒细胞减少症nPMN1.5109/Lo粒细胞缺乏症nPMN3%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 再生性左移(伴白细胞总数增多)退行性左移(伴白细胞总数减少)新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（1）再生性左移）再生性左移o轻度n杆状核5%，但10%o中度n杆状核10%，但25%o重度n杆状核25%提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室意义WBCN%核左移核左移意义意
9、义(感染感染)轻度轻度较轻较轻中度中度严重严重重度重度极重极重新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（2）退行性核左移 核左移但白细胞总数不核左移但白细胞总数不高，甚至减少。高，甚至减少。机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良新乡医学院第一临床学院诊断学教研室感染与粒细胞核象变化的关系核象变化核象变化感染程度感染程度 退行性退行性 核右移核右移增 殖 性 核 左 移新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性粒细胞核右移o巨幼贫巨幼贫o应用抗代谢化疗应用抗代谢化疗药物药物o感染恢复期感染恢复期o感染重，机体反感染重，机体反应性差应性差新乡医学院第一临床学院诊断学教研室(4)中性粒细胞形态异常o
10、中毒性改变中毒性改变o巨多分叶核巨多分叶核o棒状小体棒状小体o球形包含体球形包含体o其他异常粒细胞其他异常粒细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗粒空泡形成空泡形成 核变性核变性1、中毒性改变新乡医学院第一临床学院诊断学教研室2、巨多分叶核粒细胞巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血 直径1625m新乡医学院第一临床学院诊断学教研室3、棒状小体（Auer小体）o为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物新乡医学院第一临床学院诊断学教研室球形包含体Dohle bodieso为细胞毒性变为细胞毒性变的一种表现形的一种表现形式，主要见于式，主要见于单核细胞中。单核细胞中。新乡
11、医学院第一临床学院诊断学教研室其他异常粒细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞E:(0.020.5)109/Lo胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸性粒细胞发育示意图嗜酸性粒细胞发育示意图多能干细胞嗜酸系祖细胞原始嗜酸细胞早幼嗜酸细胞中幼嗜酸细胞晚幼嗜酸细胞杆状嗜酸细胞分叶嗜酸细胞Eo-CSF淋巴细胞淋巴细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸性粒细胞功能o抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。o
12、参与机体对蠕虫的免疫反应。组胺组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多E0 0.5 109/L（0.51.5）109/L（1.55.0）109/LE0 5.0 109/L嗜酸细胞增多症轻度中度重度新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸细胞增多o寄生虫感染，特别是蠕虫病寄生虫感染，特别是蠕虫病o变态反应性疾病变态反应性疾病o皮肤病皮肤病o血液病血液病o某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤o某些传染病某些传染病o风湿性疾病风湿性疾病o高嗜酸粒细胞综合征高嗜酸粒细胞综合征新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 胞体圆形，类似胞体圆形，类似
13、中性粒细胞大小。、中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速物质等，其功能与速发性过敏反应有关。发性过敏反应有关。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜碱性粒细胞的功能淋巴淋巴细胞细胞嗜碱细胞嗜碱细胞抗原抗原抗原抗原新乡医学院第一临床学院诊断学教研室4.淋巴细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞的发育 T 全全 淋淋 祖祖 能能 巴巴 细细 T原淋原淋 T幼淋幼淋 T淋巴细胞淋巴细胞干干 系系 胞胞细细 干干胞胞 细细 B 胞胞 祖祖 B原淋原淋 B幼
14、淋幼淋 B淋巴细胞淋巴细胞 细细 胞胞 浆细胞浆细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞增多 40%4.0 109/L新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞生理性增多新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 病理性增多：病理性增多：o感染性疾病感染性疾病-病毒、结核、百病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒o肿瘤性疾病肿瘤性疾病o急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期o移植排斥反应移植排斥反应2023-2-857淋巴细胞减少 应用激素、烷化剂、抗应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。淋巴细胞球蛋白等。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室异型淋巴细胞o正常值：正常值：2
15、0 109/L.分类：幼粒分类：幼粒10%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白反应与慢粒白血病的鉴别项目项目类白血病反应类白血病反应慢粒白血病慢粒白血病原发疾病原发疾病感染、中毒、组织损伤、感染、中毒、组织损伤、癌症等癌症等无无症状症状发热、衰竭等感染中毒发热、衰竭等感染中毒症状症状无症状或仅有乏力、消瘦、无症状或仅有乏力、消瘦、左上腹肿块等症状。左上腹肿块等症状。体征体征无脾大或脾脏轻度肿大，无脾大或脾脏轻度肿大，无胸骨压痛无胸骨压痛脾脏明显肿大、胸骨明显脾脏明显肿大、胸骨明显压痛压痛血象血象一般一般WBC50109/L多数多数WBC100109/L骨髓象骨髓象红系造血正常红系造血正常红系
16、造血抑制红系造血抑制PH染色体染色体阴性阴性阳性阳性ALP反应增强反应增强反应阴性反应阴性新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-嗜酸粒细胞型WBC20 109/L.分类分类 E20%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-淋巴细胞型 WBC20 109/L(甚至甚至50 109/L)，可见幼淋、异淋。，可见幼淋、异淋。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-单核细胞型 白细胞白细胞 增高。分类增高。分类：M 30%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室典型病例典型病例 张张，男，男，19岁。以岁。以“咳嗽、咳嗽、咳痰、高热、左侧胸痛半月余咳痰、高热、左侧胸痛半月余”入院。入院。血象：血象：Hb 132g/L,RBC 4.9 1012/L.WBC 27.4 109/L.PLT 163 109/L.白细胞分类：白细胞分类：中性分叶核中性分叶核34%，中，中性杆状核性杆状核 20%，淋巴细胞，淋巴细胞 22%，单，单核细胞核细胞 8%幼白细胞幼白细胞 16%（早幼粒（早幼粒2%、中幼粒、中幼粒7%、晚、晚 幼粒幼粒7%）。）。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室
