1、山东英才学院精品课程第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法 掌握掌握小儿用药特点及护理 熟悉熟悉小儿疼痛管理 了解了解学习目标山东英才学院精品课程第一节第一节 儿童的医疗机构的设置及护理管理儿童的医疗机构的设置及护理管理 自学内容山东英才学院精品课程第二节第二节 住院儿童的心理反应和护理住院儿童的心理反应和护理二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或
2、否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段儿童与父母分离后儿童与父母分离后表现出的侵略性、表现出的侵略性、攻击性反应。这些攻击性反应。这些反抗行为可持续几反抗行为可持续几小时至几天，哭叫小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若直至精疲力竭。若陌生人如护士接近陌生人如护士接近会使反抗加剧。会使反抗加剧。山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 儿童感到没有找儿童感到没有找到父母的希望，停到父母的希望，停止哭泣，但明显表止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并沮丧、无活力。并表现出退化行为。表现出退化行为
3、。山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 若长期与父母分离若长期与父母分离.儿童表面上会表现出最终儿童表面上会表现出最终适应了这种分离适应了这种分离 对周围对周围的一切开始有较大的兴趣的一切开始有较大的兴趣.表现得很愉决表现得很愉决.能够与陌能够与陌生人接触生人接触.与其他人一起与其他人一起游戏，而且形成新的人际游戏，而且形成新的人际关系关系.他们变得更以自我他们变得更以自我为中心，而且将重要的情为中心，而且将重要的情感依附于物质上。一旦达感依附于物质上。一旦达到超然或否认阶段到超然或否认阶段.将对将对儿童产生难以扭转的、极儿童
4、产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影其不利、甚至永久性的影响。响。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程第五节第五节 小儿健康评估的特点小儿健康评估的特点山东英才学院精品课程4 既往史出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。询问。生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。儿童健康状况的重要依据。既往健康史：包括预防接种史等。既往健康史：包括预防接种史等。日常活动日常活动5 心理社会状况山东英才学
5、院精品课程山东英才学院精品课程第七节第七节 小儿疼痛管理小儿疼痛管理山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。疼痛程度的评价疼痛程度的评价Wong-Baker疼痛疼痛评估脸谱表评估脸谱表数字式疼痛数字式疼痛评估工具评估工具山东英才学院精品课程Wong-Baker疼痛评估脸谱表：疼痛评估脸谱表：可应用于三岁以上儿童。可应用于三岁以上儿童。0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。表示无法忍受的疼痛。数字式疼痛评估工具：数字式疼痛评估工具：此工具较常用，且应用简单。
6、此工具较常用，且应用简单。0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示极度疼痛。表示极度疼痛。山东英才学院精品课程二、小儿疼痛的护理二、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则（一）疼痛处理原则（二）药物性干预（二）药物性干预（三）非药物性干预（三）非药物性干预山东英才学院精品课程第八节第八节 小儿药疗特点及护理小儿药疗特点及护理（一）小儿用药特点山东英才学院精品课程二、小儿药物的选用及护理山东英才学院精品课程（二）药物的选择山东英才学院精品课程（二）药物的选择 山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算小儿剂量小儿剂量 体重（体重（kg）每日（或每次）每公斤体重所每日（或每次）每公斤体重所需剂量需剂量山东英
7、才学院精品课程三、小儿药物剂量计算山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算山东英才学院精品课程四、小儿给药方法山东英才学院精品课程 第二节第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 细胞外液细胞外液 年龄年龄 细胞内液细胞内液 体液总量体液总量 血浆血浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 35 6 37 7835 6 37 78 1 1岁岁 40 5 25 7040 5 25 702 2 14 14岁
8、岁 40 5 20 6540 5 20 65 成人成人 40 40 45 5 10 45 5 10 15 55 15 55 60 60 不同年龄小儿体液的分布（占体重的不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）山东英才学院精品课程（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。氢盐偏低。细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、HPO42-、蛋白质蛋白质K+占占78%山东英才学院精品课程（三）水代谢的特点（三）水代谢的特点
9、 1岁岁120160ml13岁100140ml 49岁岁70110ml1014岁5090ml山东英才学院精品课程体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟1.皮肤和皮肤和肺的调节肺的调节2.消化消化道调节道调节3.肾脏肾脏的调节的调节山东英才学院精品课程二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 。山东英才学院精品课程 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重重度脱水度脱水失失 水水 量量 5%5%5-10%5-10%10%10%以上以上精精 神神 躁动躁动 萎靡萎靡或易激惹或易激惹 昏迷昏迷 皮皮 肤肤 稍稍差差 差差 明显差明显差前囟眼窝前囟眼窝 平坦平坦 凹
10、陷凹陷 明明显凹陷显凹陷眼泪眼泪 稍少稍少 较少较少 极少极少口口 渴渴 轻轻 中中 重重口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干干 干燥干燥 很很干干尿量尿量 稍稍少少 较较少少 极极少少或或无无血血 压压 正常正常 正常或减低正常或减低 低低脉脉 搏搏 正常或增快正常或增快 增快增快 细、数细、数四四 肢肢 正常正常 稍凉稍凉 厥冷厥冷山东英才学院精品课程 等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水）低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）脱水性质脱水性质山东英才学院精品课程不同性质脱水时细胞外液的表现不同性质脱水时细胞外液的表现正常体正常体液的细液的
11、细胞外液胞外液高渗性高渗性脱水脱水等渗性等渗性脱水脱水低渗性低渗性脱水脱水山东英才学院精品课程等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而
12、给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 摄入过多摄入过多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见脱水性质脱水性质山东英才学院精品课程正常人体液的正常人体液的pHpH在在7.357.357.457.45pHpH7.307.30为酸中毒，为酸中毒，pHpH7.457.45为碱中毒为碱中毒正常正常H
13、COHCO3 3/H H2 2COCO3 3的比例为的比例为20201 1 （二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱山东英才学院精品课程1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）病因）病因 体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失。酸性代谢产物产生过多或排出障碍酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多 。静脉输入过多的不含静脉输入过多的不含【HCOHCO3 3-】的含钠液的含钠液 。山东英才学院精品课程(2(2）临床表现）临床表现 根据二氧化碳结合力（根据二氧化碳结合力（COCO2 2Cp)Cp)分分轻度：轻度：181813mmol/L13mmol/L中度：中度：1313
14、8mmol/L8mmol/L重度：重度：9mmol/L9mmol/L山东英才学院精品课程 轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷 可导致心律失常和可导致心律失常和心力衰竭心力衰竭 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒
15、食和面色苍白等山东英才学院精品课程 治疗原发病治疗原发病 补充碱性液体补充碱性液体（NaHC03）5 5 碳酸氢钠（或碳酸氢钠（或11.2 11.2 乳酸钠）乳酸钠）mImI 二（二（22 22 一一测得的测得的CoCo2 2Cp mmolCp mmol/L)/L)0.5 0.5 体重体重(kg(kg）0.6 0.6（或（或l)l)按按5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 5mmol/LCP 5mmol/L进行计算。进行计算。得出计算结果后，先给总需要量的得出计算结果后，先给总需要量的1/21/2，必要，必要时可间时可间隔隔2 24 4小时重复使用。小
16、时重复使用。山东英才学院精品课程（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱钾摄入不足钾摄入不足消化道失钾过多消化道失钾过多肾排钾过多肾排钾过多其他途径失钾其他途径失钾细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L（1）病因）病因山东英才学院精品课程 神经肌肉系统神经肌肉系统 兴奋性降低兴奋性降低，精神萎靡，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；或消失，呼吸肌麻痹；腹腹胀胀、肠鸣音减弱，肠麻痹、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死快，心律失常、心衰、猝死等；等；心电图心电图T波压低平
17、或倒置，波压低平或倒置，STST段降低，出现段降低，出现U U波等。波等。心血管系统心血管系统2.临床表现临床表现山东英才学院精品课程（3 3）低钾的治疗原则）低钾的治疗原则 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯氯化钾化钾1 13ml/kg.d3ml/kg.d，浓度，浓度 0.3%0.3%，均匀分布于，均匀分布于全天静脉中。全天静脉中。忌静推，以免发生心
18、脏抑制。忌静推，以免发生心脏抑制。应见尿补钾或应见尿补钾或6 6小时内解过小便即可补钾。总小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于小时，持续补钾量滴入时间不应小于小时，持续补钾4 46 6日日山东英才学院精品课程钾摄入过多钾摄入过多肾脏排钾减少肾脏排钾减少钾分布异常钾分布异常血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L（1）病因）病因山东英才学院精品课程 心血管系统心血管系统 心肌收缩无力，心音低心肌收缩无力，心音低钝心率缓慢，心律失常钝心率缓慢，心律失常 心电图的改变早于其他临床心电图的改变早于其他临床症状，首先出现症状，首先出现T T 波高尖波高尖 房室传导阻滞最终发生室房室传导阻
19、滞最终发生室颐和心脏停跳颐和心脏停跳兴奋性降低兴奋性降低 神经肌肉神经肌肉2.临床表现临床表现 消化系统消化系统恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 山东英才学院精品课程（3 3）高钾的治疗原则）高钾的治疗原则 积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。提供足够的能量。提供足够的能量。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。山东英才学院精品课程三、液体疗法三、液体疗法 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到在静脉
20、补液实施的过程中需做到（补液原则）（补液原则）：三定三定 ：定量、定性、定速：定量、定性、定速 三先三先 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补 ：见尿补钾、惊跳补钙：见尿补钾、惊跳补钙山东英才学院精品课程 补充液体的方法：补充液体的方法：口服补液法口服补液法 静脉补液法静脉补液法 液体的补充：液体的补充：累积损失量累积损失量 继续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量山东英才学院精品课程非电解质溶液非电解质溶液常用常用5 5或或1010葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，但后者为高渗液，但可看作是无张液。可看作是无张液。电解质溶液电解
21、质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液）等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。1010氯化钠：氯化钠：高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液，3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.87液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液山东英才学院精品课程氯化钾溶液氯化钾溶液：常用有常用有10%10%氯化钾和氯化钾和15%15%氯化钾溶液两氯化钾溶液两种，均不能直接应
22、用，须稀释成种，均不能直接应用，须稀释成0.2%0.2%0.3 0.3 溶液静脉点滴溶液静脉点滴 山东英才学院精品课程 不同混合液的组成不同混合液的组成 溶溶 液液 张张 力力 盐：盐：糖：糖：碱碱2:12:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 :0 :1 2 :0 :1 4:3:24:3:2液液 2/32/3张张 4 :3 :24 :3 :22:3:12:3:1液液 张张 2 :3 :12 :3 :11:11:1液液 张张 1 :11 :11:41:4液液 1/51/5张张 1 :41 :42:6:12:6:1液液 1/31/3张张 2 :6 :12 :6 :1注：盐为注：盐为0.9%NaC
23、l0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS 510%GS，碱为，碱为1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3山东英才学院精品课程 几种常用混合溶液的简易配制溶液种类溶液种类5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化钠氯化钠(ml)(ml)5 5碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）渗透压或渗透压或张力张力2:12:1含钠液含钠液50050030304747等张等张1:11:1含钠液含钠液50050020201/21/2张张1:21:2含钠液含钠液50050015151/31/3张张1:41:4含钠液含钠液50050010101/51/5张张2:3:12:3:1含钠液含钠液50050015
24、1524241/21/2张张4:3:24:3:2含钠液含钠液500500202033332/32/3张张山东英才学院精品课程 10%NACL 15ml10%NACL 15ml 5%NAHCO5%NAHCO 3 3 24ml24ml2.2.试问在试问在5%5%葡萄糖液葡萄糖液500500毫升中分别加入多少毫升毫升中分别加入多少毫升10%NACL10%NACL和和5%NAHCO5%NAHCO3 3 可配成可配成2:3:12:3:1液？液？山东英才学院精品课程计算步骤计算步骤1.2:3:11.2:3:1液按容积比分液按容积比分成成6 6份份,每份毫升数每份毫升数 500/6=83500/6=832.
25、10%2.10%氯化钠的毫升数氯化钠的毫升数 169169*0.9%/10%=15.20.9%/10%=15.23.5%3.5%碳酸氢钠的毫升数碳酸氢钠的毫升数 8383*1.4%/5%=23.241.4%/5%=23.24山东英才学院精品课程ORS（口服补液盐）成分：成分：葡萄糖葡萄糖13.5g 13.5g，氯化钠，氯化钠2.6g 2.6g，氯，氯化钾化钾1.5g 1.5g，二水枸橼酸三钠，二水枸橼酸三钠2.9g 2.9g（二水（二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠枸橼酸三钠可用碳酸氢钠2.5g 2.5g 替代）替代）张力：（加水至张力：（加水至1000ml1000ml）2/32/3张张;适用于能口服
26、且脱水不严重的患儿适用于能口服且脱水不严重的患儿 山东英才学院精品课程补液阶段认真观察病情的内容补液阶段认真观察病情的内容(1(1）注意观察生命体征）注意观察生命体征(2(2）观察脱水情况）观察脱水情况(3(3）观察酸中毒表现）观察酸中毒表现(4(4）观察低血钾表现）观察低血钾表现(5(5）观察低血钙表现：）观察低血钙表现：山东英才学院精品课程（一）补充累积损失量 轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg1.1.补液量补液量 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水补补2/3
27、2/3张含钠液张含钠液2.2.补液成份补液成份 等渗等渗脱水脱水补补1/21/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 （二）液体疗法的实施（二）液体疗法的实施山东英才学院精品课程（一）补充累积损失量 3 3 补液速度补液速度：累积损失里应在开始输液的累积损失里应在开始输液的8 812h 12h 补足，补足，对重度脱水者应快速输人对重度脱水者应快速输人2 2：1 1 等张含钠液（等张含钠液（2 2 份生理盐水加份生理盐水加1 1 份份1.4 1.4 碳酸氢钠）碳酸氢钠）20ml/20ml/kg kg，于，于303060min60min内静脉推注和快速
28、滴入，总量内静脉推注和快速滴入，总量不超过不超过300ml 300ml，以扩充血容量，以扩充血容量.山东英才学院精品课程（二）补充继续损失量 1 1 补液量补液量 一般按每天一般按每天101040ml/kg40ml/kg计算计算 2 2 补液种类补液种类 一般常用一般常用1/31/31/2 1/2 张含钠张含钠液液 3 3 补液速度补液速度 于补充累积损失量完成后的于补充累积损失量完成后的12 12 16h 16h 内均匀滴入。内均匀滴入。山东英才学院精品课程（三）供给生理需要量 小儿每日生理需要量为小儿每日生理需要量为606080ml/kg 80ml/kg 一般给予一般给予1/5 1/5 l/4 l/4 含钠液含钠液 能口服者尽量口服，不能口服者于能口服者尽量口服，不能口服者于24h24h内静脉缓内静脉缓慢滴人慢滴人山东英才学院精品课程定量（ml/kg/日）定性（张力）定速（h）累积损失轻度中度重度等渗低渗高渗（约为总量的）30 50501001001201/22/31/3继续损失4（约为余量的）生理需要4总量轻度脱水中度脱水 重度脱水山东英才学院精品课程 第十节第十节 儿科护理技术儿科护理技术 实训
