1、第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药目目 录录v 第一节第一节 利尿药利尿药v 第二节第二节 脱水药脱水药掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应床应用与不良反应熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应特点、临床应用与不良反应学习目标学习目标第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药进行用药护理，并能正确指导病人合理用药2/8/2023学习内
2、容学习内容利尿药的分类利尿药的分类 1常用利尿药常用利尿药 25-1 5-1 利尿药利尿药2/8/2023【利尿药的分类利尿药的分类】5-1 5-1 利尿药利尿药1.1.高效能利尿药（高效能利尿药（high efficacy diureticshigh efficacy diuretics）呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼2.2.中效能利尿药（中效能利尿药（moderate efficacy diureticsmoderate efficacy diuretics）噻嗪类、氯噻酮噻嗪类、氯噻酮 3.3.低效能利尿药（低效能利尿药（low efficacy diureticslow effica
3、cy diuretics）螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶一、利尿药的分类一、利尿药的分类2/8/2023分分 类类药物药物主要作用部位主要作用部位机理机理高效能效利高效能效利尿药尿药排排K K+利尿药利尿药呋噻咪呋噻咪布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升支粗段皮髓袢升支粗段皮质部和髓质部质部和髓质部抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转运同向转运系统，抑制系统，抑制NaNa+、ClCl-的重吸的重吸收收中效能利尿中效能利尿药药排排K K+利尿药利尿药噻嗪类噻嗪类氯塞酮氯塞酮远曲小管近段远曲小管近段抑制抑制NaNa+-Cl-Cl-同向转运系统同向转运系统 低效能利尿低效能利尿药
4、药留留K K+利尿药利尿药乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制抑制碳酸酐酶，抑制NaNa+-H-H+交换交换螺内酯螺内酯氨苯喋啶氨苯喋啶远曲小管及集合远曲小管及集合管管竞争醛固酮受体，间接抑制竞争醛固酮受体，间接抑制NaNa+-K-K+交换交换直接抑制直接抑制NaNa+-K-K+交换交换常用利尿药的分类、作用部位及机制常用利尿药的分类、作用部位及机制2/8/2023【药物作用药物作用】1.1.利尿作用利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上质部，抑制管腔膜上NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运子，减少共转运子，减少NaClN
5、aCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。大的利尿作用。二、常用利尿药二、常用利尿药5-1 5-1 利尿药利尿药（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 呋塞米（呋塞米（furosemidefurosemide，速尿，速尿)2/8/2023【药物作用药物作用】2.2.扩张血管扩张血管 静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。少回心血量，减轻左心室的负荷。二、常用利尿药二、常用利尿药5-
6、1 5-1 利尿药利尿药呋塞米（呋塞米（furosemide furosemide，速尿，速尿)2/8/2023【临床应用临床应用】1.1.严重水肿严重水肿5-1 5-1 利尿药利尿药5.5.其他其他 高钾血症、高钙血症高钾血症、高钙血症2.2.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿3.3.防治急、慢性肾衰竭防治急、慢性肾衰竭4.4.加速毒物排出加速毒物排出二、常用利尿药二、常用利尿药2/8/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】3.3.胃肠道反应胃肠道反应 宜饭后服用宜饭后服用 5-1 5-1 利尿药利尿药 2.2.耳毒性耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听大剂量快速注射
7、呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。美他尼耳毒性最小。1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1 14 4周周出现，且反应严重。出现，且反应严重。4.4.高尿酸血症高尿酸血症 可诱发痛风可诱发痛风二、常用利尿药二、常用利尿药 禁与氨基糖苷禁与氨基糖苷类抗生素合用类抗生素合用呋塞米与强心苷呋塞米与强心苷类药物合用时，类药物合用时，应严
8、密监测血钾应严密监测血钾浓度和心律！浓度和心律！2/8/2023 目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。布美他尼（布美他尼（bumetanidebumetanide）依他尼酸（依他尼酸（etacrymic acidetacrymic acid）（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药5-1 5-1 利尿药利尿药依他尼酸胃肠反应及耳
9、毒性的发生率均高于呋塞米，依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。甚至引起永久性耳聋，现已少用。2/8/2023噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药【作用及用途作用及用途】1.1.利尿作用利尿作用 轻、中度心性水肿的首选药轻、中度心性水肿的首选药 2.2.抗利尿作用抗利尿作用 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂用于肾性尿崩症及加压素无效的垂 体性尿崩症体性尿崩症 3.3.降压作用降压作用 抗高血压的基础药物之一抗高血压的基础药物之一 5-1 5-1 利尿药利尿药2/8/2023（二）中效能利尿药（二）中效能利
10、尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1.1.电解质紊乱电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。血症，以低钾血症最常见。2.2.高尿酸血症高尿酸血症 痛风患者慎用。痛风患者慎用。3.3.代谢变化代谢变化 可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。血症患者慎用。5-1 5-1 利尿药利尿药2/8/2023螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通），安体舒通）（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 二、常用利尿药二、
11、常用利尿药【作用及用途作用及用途】螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的管和集合管的NaNa+-K-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。水平增高的顽固性水肿。【不良反应不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。5-1 5-1 利尿药利尿药2/8/2023氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（triamterenetriamterene）阿米洛利（阿米洛利（amilorideamiloride）（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 二、常用利尿药二
12、、常用利尿药【作用及用途作用及用途】属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的NaNa+-K-K+交换，阻滞交换，阻滞NaNa+通道，减少通道，减少NaNa+重吸收。常与排重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。钾利尿药合用治疗顽固性水肿。不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。【不良反应不良反应】5-1 5-1 利尿药利尿药2/8/20235-2 5-2 脱水药脱水药【特点特点】1.1.静脉注射后不易透过血管壁静脉注射后不易透
13、过血管壁 2.2.多数在体内不被或少被代谢多数在体内不被或少被代谢 3.3.不易被肾小管重吸收不易被肾小管重吸收 4.4.作用主要来自高渗透压的作用作用主要来自高渗透压的作用 2/8/20235-2 5-2 脱水药脱水药1.1.脱水作用脱水作用 迅速提高血浆渗透压，可使过多的迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。水转移至血液而呈现脱水作用。2.2.利尿作用利尿作用 增加血容量，使肾小球滤过增加；增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。透压而利尿。【药物作用药物作用】2/8/20235-2
14、5-2 脱水药脱水药1.1.治疗脑水肿治疗脑水肿 降低颅内压，安全有效的首选药物。降低颅内压，安全有效的首选药物。2.2.用于防治急性肾衰竭。用于防治急性肾衰竭。3.3.治疗青光眼。治疗青光眼。【临床应用临床应用】不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。眩晕、视力模糊、心悸等。2/8/20235-2 5-2 脱水药脱水药 为甘露醇的同分异构体，常用其为甘露醇的同分异构体，常用其25%25%水溶液。水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。效不如甘露醇。2/8/20235-2 5-2 脱水药脱水药 50%50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存，故脱水作又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，单用易产生反跳现象，一般与甘露醇合肺水肿，单用易产生反跳现象，一般与甘露醇合用。用。
