1、 第四章 第三节：特殊人群的营养孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年 一、孕妇的营养和膳食一、孕妇的营养和膳食 （一）妊娠期生理特点 1、代谢改变2、消化系统功能改变、消化系统功能改变3、肾功能改变、肾功能改变4、水代谢与血容量改变、水代谢与血容量改变5、体重增长、体重增长（二）孕期的营养需要（二）孕期的营养需要1、能量、能量中国营养学会建议：自孕中期中国营养学会建议：自孕中期 能量能量+200kcal/dWHO建议：孕早期：建议：孕早期：+150kcal/d 孕中期：孕中期：+350kcal/d 孕后期：孕后期：+350kcal/d 2、蛋白质、蛋白质RNIRNI：孕早期：孕早期：+
2、5g/d+5g/d 孕中期：孕中期：+15g/d+15g/d 孕晚期：孕晚期：+20g/d+20g/d保证保证优质动物蛋白及豆类优质动物蛋白及豆类摄入至少摄入至少1/31/305010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体 子宫 胎盘 乳房 图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）3、脂类：孕期脂肪积累34kg且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量 占总能量的2030 质量 植物油（多不饱和脂肪酸）4 4、矿物质、矿物质 （1 1）钙）钙 妊娠后妊娠后3 3个月不足个月不足 胎儿骨、牙发育不良胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用母体
3、骨钙将被动用 DRI DRI 孕早期孕早期800mg/d800mg/d 孕中期孕中期1000mg/d1000mg/d 孕晚期孕晚期1500mg/d 1500mg/d （2 2）铁）铁 孕妇缺铁贫血患病率孕妇缺铁贫血患病率3030 肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-32-3倍倍 DRIDRI 早早15mg/d15mg/d、中、中25mg/d25mg/d、晚、晚35mg/d35mg/d （3）锌）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 孕早期：孕早期：11.5mg/d 中后期：中后期：16.5mg/d （4）碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能底下胎儿甲
4、状腺功能底下 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 200g/d5、碳水化合物、碳水化合物 孕中期后：占总能量的孕中期后：占总能量的55%-60%增加膳食纤维的摄入增加膳食纤维的摄入 6 6、维生素、维生素 （1 1）叶酸）叶酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实：早期缺乏：早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要围孕期叶酸营养尤为重要 （2 2）维生素）维生素B B1212 缺乏缺乏
5、 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d2.6g/d （4 4）维生素）维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病 DRIDRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）维生素）维生素C C DRIDRI 130mg/d 130mg/d（6 6）维生素）维生素A A 缺乏缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量过量 中毒，先天畸形的可能中毒，先天畸形的可能 DRIDRI 妊娠中期开始补充妊娠中期开始补充 9
6、00900gREgRE/d/d（7 7）维生素）维生素D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRIDRI 妊娠妊娠4 4个月开始补充个月开始补充 1010gg/d/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1 1、母体、母体 （1 1）营养性贫血）营养性贫血 （2 2）骨质软化症）骨质软化症 （3）出现妊娠合并症）出现妊娠合并症 （4）加重妊娠反应）加重妊娠反应 （5）增加产伤和感染的机会）增加产伤和感染的机会（1 1）先天畸形：）先天畸形：叶酸缺乏叶酸缺乏 神经管畸形神
7、经管畸形 维生素维生素A A缺乏或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形（2 2）低出生体重（）低出生体重（LBWLBW）：）：新生儿出生体新生儿出生体 重重2500g 2500g 死亡率高，死亡率高，影响后续发育影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等和维生素不足、贫血等（3 3）胎儿死亡率增加）胎儿死亡率增加（4 4）对骨、牙齿发育的影响）对骨、牙齿发育的影响（5 5）中枢神经系统发育受阻）中枢神经系统发育受阻孕早期膳食要点 问题：早孕反应建议：孕早期的膳食包括：孕早期的膳食包
8、括：主食主食(米、面、粗粮或豆类米、面、粗粮或豆类)至少至少200g200g，蔬菜蔬菜300-400g300-400g，相当相当25g25g的大豆制品，的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g100-150g，牛奶牛奶200-250g200-250g，水果水果100100200g200g。膳食要求：膳食要求：1 1选择促进食欲食物选择促进食欲食物 2 2选择容易消化的食物选择容易消化的食物 3想吃就吃，少食多餐想吃就吃，少食多餐 4保证摄入足量富含碳水化合物的食物保证摄入足量富含碳水化合物的食物 5补充叶酸补充叶酸减轻孕早期妊娠反应的营养和膳食措施减轻孕早期妊娠
9、反应的营养和膳食措施 1 1解除思想顾虑，保持愉快稳定的情绪，适当休息、减轻解除思想顾虑，保持愉快稳定的情绪，适当休息、减轻工作。工作。2 2膳食应清淡、易消化，避免油腻食物和甜品，少食多膳食应清淡、易消化，避免油腻食物和甜品，少食多餐。餐。3 3多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。4 4、早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。5 5可适当补充维生素可适当补充维生素B B及及C C等以减轻早孕反应的症状。等以减轻早孕反应的症状。6 6忌食不易消化的煎炸食物，酒类和刺激性的辛辣食物。忌食不易消化的煎炸食物，酒类
10、和刺激性的辛辣食物。7 7呕吐严重不能进食及饮水者，应及时送医院治疗呕吐严重不能进食及饮水者，应及时送医院治疗 8 8可在中医师指导下，试用一些食疗方，如生姜红糖茶、可在中医师指导下，试用一些食疗方，如生姜红糖茶、姜汁米汤、山药饮等，以减轻早孕反应。姜汁米汤、山药饮等，以减轻早孕反应。早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭(米粉)+红烧红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。膳食要求膳食要求1补充充足的能量2注意铁的补充3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 孕中期膳食构成孕中期膳
11、食构成 （1 1）谷类谷类约约350-450 g350-450 g；（2）豆制品豆制品50-100g50-100g；（3）鱼、禽、瘦肉鱼、禽、瘦肉交替选用约交替选用约150g150g，鸡蛋鸡蛋每日每日1 1个；个；（4）蔬菜蔬菜500g(500g(其中绿叶菜其中绿叶菜300300克克)，水果水果150150200g200g；（5）牛奶或酸奶牛奶或酸奶250g250g；（6）其它：每周进食一次其它：每周进食一次海产食品海产食品，以补充碘、，以补充碘、锌等微量元素；每周进食锌等微量元素；每周进食1 1次次(约约25g)25g)鸡肝鸡肝，以补，以补充维生素充维生素A A和铁；和铁；1 1次鸡或次鸡或
12、鸭血鸭血，以补充铁。，以补充铁。早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；加餐：牛奶，面包。特点：特点：孕末期孕末期特别关注的营养问题特别关注的营养问题 1 1.补充长链多不饱和脂肪酸补充长链多不饱和脂肪酸 2.2.钙的需要量明显钙的需要量明显 3 3.保证适宜的体重增长保证适宜的体重增长 每日参考数据，具体情况调整每日参考数据，具体情况调整谷类谷类 400-500g 400-500g（米面杂粮（米面杂粮)：能量、蛋白、能量、蛋白、B B族维族维生
13、素生素豆类及制品豆类及制品50-100g50-100g：优质蛋白、矿物质优质蛋白、矿物质肉禽鱼肉禽鱼 50-100g50-100g，1-21-2个蛋：个蛋：优质蛋白、矿物质、维优质蛋白、矿物质、维生素生素鲜奶鲜奶250-500g250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶奶蔬菜蔬菜400-500g400-500g，水果，水果100-200g100-200g：矿物质、维生素、矿物质、维生素、膳食纤维膳食纤维植物油植物油15-20g15-20g，盐糖适量，盐糖适量水肿限盐，便秘多食膳食纤维水肿限盐，便秘多食膳食纤维 早餐早餐：肉丝鸡蛋面；：肉丝鸡蛋面；零食零食：牛奶，杏仁或核桃；：牛奶，杏仁或核桃；中餐中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心菜心(油菜，小白菜油菜，小白菜)，鱿鱼爆西兰花；花生，鱿鱼爆西兰花；花生煲猪腱肉汤；煲猪腱肉汤；零食零食：苹果：苹果(或纯果汁或纯果汁)晚餐晚餐：米饭，芹菜豆腐皮：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶千张，百叶)炒肉丝，炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼黑鱼)汤；汤；零食零食：酸奶，饼干。：酸奶，饼干。
