1、中医骨伤科学中医骨伤科学1 1、骨折定义、骨折定义(Fracture)(Fracture)o 骨的完整性完整性或连续性中断连续性中断,称为骨折。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。2 2、骨折成因、骨折成因 o直接暴力：直接暴力：骨折发生在暴力骨折发生在暴力直接作用的部位直接作用的部位(车轮碾压胫腓骨车轮碾压胫腓骨)骨骼疾病骨骼疾病,轻微外力即可发生轻微外力即可发生 (肿瘤、感染肿瘤、感染)骨肿瘤骨肿瘤 炎症（包括结核）炎症（包括结核）o骨折移位的程度和方向骨折移位的程度和方向 暴力大小及作用力的方向、性质、搬运情况等外在因素 肢体远端的重量 肌肉附着点 肌内牵拉力量 成角移位成角移位 侧方移位
2、侧方移位 缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位 （o 开放骨折开放骨折o 闭合骨折闭合骨折o 单纯骨折单纯骨折o 复杂骨折复杂骨折o 不完全骨折不完全骨折o 完全骨折完全骨折 裂缝骨裂缝骨 青枝骨折青枝骨折 骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：1 1）横形骨折：）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。o 骨折线与骨骨折线与骨干纵轴斜交干纵轴斜交成锐角成锐角o 骨折线成骨折线成螺旋形螺旋形o 骨碎裂成三块以上，骨碎裂成三块以上，骨折线呈骨折线呈“T T”形形或或“Y Y”形时，又形时，又称称“T T”形骨折或形骨折或“Y Y”形骨折形骨折 骨折片相互骨折片相互嵌
3、插，多见嵌插，多见于干骺端骨于干骺端骨折。即坚质折。即坚质骨嵌插于松骨嵌插于松质骨内。质骨内。骨质因压缩而骨质因压缩而变形。多见于变形。多见于松质骨。松质骨。如脊椎骨，跟如脊椎骨，跟骨骨 o 1 1）稳定性骨折：）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。o 2）不稳定性骨折：不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。o 1 1）新鲜骨折：新鲜骨折：伤后数日至三周以内。o 2 2）陈旧骨折：陈旧骨折：三周以上。v*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准复位要求按解剖复位标
4、准 二、骨折的临床表现及二、骨折的临床表现及X X线检查线检查 o休克休克n 发生可能：大的骨折发生可能：大的骨折、严重的开放骨折、严重的开放骨折n 原因：广泛的软组织原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤等出血、内脏损伤等o体温体温n 血 肿血 肿,一 般 不 超 过一 般 不 超 过38.538.5 o 一般表现：一般表现：n 局部疼痛、肿胀、功能障碍。局部疼痛、肿胀、功能障碍。o 特有体征：特有体征：q 畸形畸形q 异常活动异常活动q 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感v 三者有其一即为骨折三者有其一即为骨折v 三者均无不等于没有骨折三者均无不等于没有骨折 o 具
5、有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片片o 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片时要加特殊位置及健侧相应部位对比片o 外伤性休克外伤性休克o 感染感染o 内脏损伤内脏损伤(肺、肝、脾肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠、膀胱、尿道、直肠)o 重要周围组织损伤重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）经损伤、脊髓损伤）o 骨筋膜室综合征（常见骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）前臂掌侧和小腿）o 脂肪栓塞脂肪栓塞o 坠积性肺炎坠积性肺炎o 褥疮褥疮o 尿路感
6、染及结石尿路感染及结石 o 损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）o创伤性关节炎创伤性关节炎o关节僵硬关节僵硬o缺血性骨坏死缺血性骨坏死o迟发性畸形迟发性畸形 新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞 膜内化骨过程短、愈合快膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿，临床上应防止较大血肿o局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；o局部无反常活动；（勿试）局部无反常活动；（勿试）oX X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；过骨折线；o连续观察两周骨折处无异常；连续观察两周骨折处无异常；o去除外固定后，上肢向前平举去除外固定后，上肢向前平举1
7、kg1 kg达达1 1分分钟，下肢平地行走钟，下肢平地行走3 3分钟，不少于分钟，不少于 3030步步 o年龄年龄-年轻愈合快年轻愈合快 o健康状况健康状况 o 断面的接触断面的接触o 断端的血供断端的血供 o 损伤的程度损伤的程度 o 感染的影响感染的影响 o 固定和运动固定和运动 o 反复多次的手法复位反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜损伤软组织和骨外膜)o 切开复位切开复位(切开软组织、剥离骨外膜切开软组织、剥离骨外膜)o 开放性骨折清创不当开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损）摘除碎骨造成骨缺损）o 持续牵引过度持续牵引过度 o 固定不确实固定不确实(干扰骨痂生长干扰骨痂生长)o
8、 功能锻炼功能锻炼(过早和不当过早和不当)q 复位复位q 固定固定q 功能锻炼功能锻炼 1 1、复位、复位o手法复位手法复位n基本准备基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端 n基本手法基本手法 o 拔伸牵引：拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成角、缩短、成角、旋转旋转)o 手摸心会：手摸心会：在拔伸牵引中的体会在拔伸牵引中的体会o 回旋反折：回旋反折：(尖长骨折端、背向移位尖长骨折端、背向移位)o 端提捺正：端提捺正：(侧方移位侧方移位)o 分骨扳正：分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折前臂等多根骨部位的骨折)n 解剖复位：
9、解剖复位：矫正了各种移位矫正了各种移位,恢复了正常的解恢复了正常的解剖关系剖关系，对位对线完全良好时对位对线完全良好时o 对位：两骨折端的接触面对位：两骨折端的接触面 o 对线：两骨折段纵轴间的关系对线：两骨折段纵轴间的关系 n 功能复位：功能复位：临床上有时虽尽了最大努力临床上有时虽尽了最大努力,仍未仍未能达到解剖复位能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位滥用切开复位 ，都是错误的，都是错误的 功能复位标
10、准功能复位标准 o旋转移位、分离移位：必须纠正旋转移位、分离移位：必须纠正 o成角移位：关节运动方向轻微成角可成角移位：关节运动方向轻微成角可以以,侧方成角必须纠正侧方成角必须纠正o缩短移位：成人缩短移位：成人1cm1cm,儿童儿童2cm2cm o对位：骨干至少对位：骨干至少1/31/3,干骺端至少干骺端至少3/4 3/4 o前臂双骨折要求对位对线都好前臂双骨折要求对位对线都好 n手术指征手术指征o 骨折端有软组织嵌入骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等肌肉、骨膜等)、手、手法复位失败者法复位失败者 o 关节内骨折手法复位不好者关节内骨折手法复位不好者 o 手法复位未达到功能复位标准者手法复位未达
11、到功能复位标准者 o 并发主要血管、神经损伤并发主要血管、神经损伤 o 多处骨折为了便于护理及治疗多处骨折为了便于护理及治疗 o优点：优点：n 复位效果好，复位效果好，n 固定可靠，固定可靠，n 早期活动早期活动 o缺点：缺点：n 破坏血运，破坏血运，n 可能感染，可能感染，n 内固定器材如选择不当导致术中困难或内固定器材如选择不当导致术中困难或固定不当，需要二次手术固定不当，需要二次手术 o外固定外固定 n小夹板小夹板 n石膏绷带石膏绷带n各种支架、支具各种支架、支具n骨外固定器骨外固定器n持续牵引持续牵引n 螺丝钉螺丝钉n 接骨板接骨板n 髓内钉等髓内钉等n 脊柱内固定脊柱内固定 脊柱内固定脊柱内固定插入导针插入导针Sky成形器膨胀扩张成形器膨胀扩张应用骨水泥成形应用骨水泥成形骨水泥注入骨水泥注入 谢谢
