1、12 第一节第一节 休克的病因与分类休克的病因与分类 概述概述 3 4l一、休克的病因l1，失血与失液l2，烧伤：早、晚期l3，创伤l4，感染l5，过敏l6，神经刺激l7，心脏和大血管病变5 6一、按原因分类一、按原因分类7按原因分类按原因分类8二，按休克的始动发病学环节分类二，按休克的始动发病学环节分类l共同基础是：血容量减少、血管床容积增大和心排出共同基础是：血容量减少、血管床容积增大和心排出量急剧降低量急剧降低 有效循环血量锐减有效循环血量锐减 组织灌注量组织灌注量l1，低血容量性休克：“三低一高三低一高”l2，心源性休克l3，分布异常性休克（血管源性休克）9三、按血液动力学特点分类三、
2、按血液动力学特点分类10 11第二节第二节 休克的发展过程休克的发展过程121314一、休克分期及微循环（一、休克分期及微循环（MC）变化变化157个部分个部分 三条通路三条通路 总闸门总闸门 前闸门前闸门 分闸门分闸门 三个闸门三个闸门 后闸门后闸门 二种调节二种调节微循环的组成典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛微循环的组成典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动-静脉静脉吻合支和微静脉等部分组成吻合支和微静脉等部分组成 1617181920微循环调节：2122休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期23 水242
3、5 26 休克综合征（休克综合征（Shock syndrome)2728痉挛、收缩前阻力后阻力缺血，少灌少流微血管收缩反应扩张，淤血“灌”“流”麻痹性扩张微血栓形成不灌不流交感-肾上腺髓质系统兴奋缩血管体液因子释放H+扩血管物质血液流变学改变内毒素内皮受损组织因子入血血液流变性质恶化高凝状态内毒素作用 代偿作用重要组织缺血、缺氧失代偿：回心血量、血压进行性、血液浓缩休克更严重DIC+器官功能衰竭休克转入不可逆29 减压反射30 31 32 3334 其它：脑、肝、消化道功能障碍等35 36 巨核细胞微血栓373839 败血症性休克败血症性休克 内毒素性休克内毒素性休克 高动力型休克高动力型休克
4、 低动力型休克低动力型休克特点：与低血容量性休克相比，感染性休克的细特点：与低血容量性休克相比，感染性休克的细胞损伤出现早，胞损伤出现早，MC变化不同阶段常同时存在，变化不同阶段常同时存在，并很快进入并很快进入DIC阶段，内脏损害较严重阶段，内脏损害较严重 40 低排高阻力型心源性休克低排高阻力型心源性休克 低排低阻力型心源性休克低排低阻力型心源性休克特点：原发性心收缩功能下降，因此早期血压即特点：原发性心收缩功能下降，因此早期血压即显著显著 41本质是本质是 I型变态反应型变态反应特点：无特点：无MC缺血期，发生休克时，缺血期，发生休克时，MC处于淤血期处于淤血期 42特点：一般无特点：一般无MC障碍，主要症状是脑障碍，主要症状是脑缺血引起的意识障碍，预后好，应用缺血引起的意识障碍，预后好，应用缩血管药物后好转缩血管药物后好转 431.扩容：“需多少，补多少”2.应用血管活性药物3.防治DIC44l某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)，经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度8mg。最终因抢救无效而死亡。l问：1、该患者应属何种休克？l2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
