1、PharmacologyPharmacology药理学药理学PharmacologyPharmacology药理学药理学 麻醉麻醉(anesthesia)(anesthesia)的最基本任务的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题在于消除手术所致的疼痛问题 公元200年，我国名医华佗即“以服麻沸散，既醉无所觉”，并应用于临床手术，是祖国医学对麻醉的贡献。1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页根据麻醉部位不同：局部麻醉全身麻醉local anaestheticsgeneral anaesthetics在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断
2、神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。最早应用的局麻药是生物碱可卡因Cocaine，1904年人工合成普鲁卡因procaine，1943年合成利多卡因lidocaine。n局麻作用局麻作用作用顺序依次为：痛觉温觉触、压觉自主神经运动神经作用原理是对细胞膜有稳定作用 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。（静息电位：内负外正）局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用，吸收作用可引起全身反应l抑制中枢神经系统抑制中枢神经系统l抑制心血管系统抑制心血管系统中枢神经系统中枢神经系统 先兴奋，后抑制
3、心血管系统心血管系统抑制心脏扩张小动脉，血压下降 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 1、表面麻醉（、表面麻醉（topical anaesthesia）：选用表面穿透力强的药物喷或涂在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道与尿道手术。2%丁卡因，2%-10%利多卡因 2、浸润麻醉（、浸润麻醉（infiltration anaesthesia）：将药物注射于手术野皮下或手术区各层组织里，使感觉神经末梢受药物浸润后产生局麻作用。常用于浅表小手术。0.5%-1%普鲁卡因和利多卡因3、传导麻醉（阻滞麻醉，、传导麻醉（阻滞麻醉，conduction
4、anaesthesia，block anaesthesia）：）：将局麻药注于神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，使其支配的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。4、蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻、蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia）：）：将药物注入珠网膜下腔，使脊神经支配的区域产生麻醉，麻醉范围较广。适用于下腹部及下肢的手术。5、硬脊膜外麻醉（硬脊膜外麻醉（epiduralanaesthesia）：将药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的脊神经根麻醉。可用于颈部到下肢的手术。n因穿透力差，一般不用于表面麻醉因穿透力差
5、，一般不用于表面麻醉n硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需助溶硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需助溶剂）剂）n过敏反应过敏反应穿透力强穿透力强长效局麻药，但毒性也大长效局麻药，但毒性也大适用于表面麻醉。一般不用于浸润适用于表面麻醉。一般不用于浸润麻醉麻醉作用快而强作用快而强全能麻药全能麻药,但腰麻弥散广不易控制，但腰麻弥散广不易控制，慎用慎用作用强，时效长，毒性较小作用强，时效长，毒性较小浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉麻醉普卡安全不表麻普卡安全不表麻丁卡表麻毒性大丁卡表麻毒性大利多全能慎腰麻利多全能慎腰麻室性律乱首选它室性律乱首选它1 1、局麻药有哪些不良反应及防治。、局麻药有
6、哪些不良反应及防治。2 2、普鲁卡因、利多卡因及丁卡因作用、普鲁卡因、利多卡因及丁卡因作用强度、毒性及用途。强度、毒性及用途。3 3、简述局麻药的药理作用及不良反应。、简述局麻药的药理作用及不良反应。答：不良反应（1）毒性反应：中枢神经系统：先兴奋后抑制；心血管系统：心率减、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射。小儿、孕肾功能不全患者应适当减量。（2）变态反应：荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等。防治：询问过敏史及家族史，麻醉前皮试。可先小剂量给药，无特殊时再给予适当剂量。另局麻钱给予适当巴比妥类药物，使局麻分解加快。一旦发生变态反应
7、，应立即停药并抢救。1 1、局麻药有哪些不良反应及防治、局麻药有哪些不良反应及防治。答：普鲁卡因作用弱，穿透力强，毒性小，不宜做表面麻醉，其他局麻方法均可用；丁卡因的作用强，穿透力强，毒性大，不宜做浸润麻醉，其他局麻方法均可用；利多卡因作用较强，穿透力、毒性介于普鲁卡因和丁卡因之间，可用于各种局麻方法2、普鲁卡因、利多卡因及丁卡因作用强度、毒性及用途。3 3、简述局麻药的药理作用及不良反应。、简述局麻药的药理作用及不良反应。答：局麻药在低浓度时就能阻断感觉神经冲勃的发生和传导，较高浓度对神经系统的各部分和各类型的神经纤维却有阻断作用。使神经纤维兴奋阈升高，传导速度减促，动作电位幅度降低，最后完全会失产生动作电位的能力，产生局床作用。局麻药吸收作用可引起中枢神经系统兴奋，后由过度兴奋转为抑制。局麻药对心血管系统有抑制作用，可降低心肌兴奋性，传导减慢，大多数局麻药使小动脉扩张。局麻药尚可引起过敏反应。
