1、第二节第二节 产道异常产道异常Abnormal Birth Canal 产产道道异异常常一、骨产道异常一、骨产道异常 指骨盆指骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，致使骨盆腔，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆狭窄骨盆。可以是一条或多条径可以是一条或多条径线，一个或多个平面。线，一个或多个平面。难产的首要因素，也难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎是导致头盆不称、胎位异常最常见原因。位异常最常见原因。【狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类】入口平面狭窄入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆骨
2、产道异常骨产道异常1 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径(cm)(cm)入口前后径入口前后径(cm)(cm)I I级，临界性狭窄级，临界性狭窄181810.010.0IIII级级相对性狭窄相对性狭窄轻度轻度中度中度重度重度17.517.517.017.016.516.59.59.59.09.08.58.5IIIIII级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄16.016.08.08.0contracted pelvic inlet 骨产道异常骨产道异常单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆simple flat pelvis 骨盆入口呈横扁圆形，骶骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前岬向前下突出，
3、使骨盆入口前后径缩短而横径正常。后径缩短而横径正常。骨产道异常骨产道异常佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆rechitic flat pelvis 骶骨岬前突，骨盆入口前骶骨岬前突，骨盆入口前后径短，骶骨变直向后翘，尾后径短，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，骨呈钩状突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨结节外翻，出髂骨外展，坐骨结节外翻，出口横径变宽。口横径变宽。骨产道异常骨产道异常2 2、中骨盆及出口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径坐骨棘间径(cm)(cm)坐骨结节间径坐骨结节间径(cm)(cm)I I级，临界性狭窄级，临界性狭窄10.010.07.57.5IIII级，级，相对性
4、狭窄相对性狭窄轻度轻度中度中度重度重度9.59.59.09.08.58.57.07.06.56.56.06.0IIIIII级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄8.08.05.55.5骨产道异常骨产道异常漏斗骨盆漏斗骨盆Funnel shaped pelvis 骨产道异常骨产道异常 骨盆入口各径线值正常，两骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点是中骨盆及骨盆出口平特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆面均明显狭窄，常见于男型骨盆 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆transversely contracted pelvis骨产道异常骨产道异常3.3.骨盆
5、三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄generally contracted pelvis 均小骨盆均小骨盆：骨盆入口、：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正窄，每个平面径线均小于正常值常值2cm2cm以上。以上。骨产道异常骨产道异常aaaaaaaaaaaaaaaaaa4.4.畸形骨盆：畸形骨盆：【狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断】病史：佝偻病、结核、外伤、难产等病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等检查：身高、体型、步态、畸形等腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系骨盆测量：骨盆测量：骨产道异常骨产道异
6、常头头盆盆相相称称程程度度骨产道异常骨产道异常跨耻征检查跨耻征检查骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降衔接和胎头下降入口平面入口平面耻骨联合耻骨联合出口平面出口平面坐骨棘水平坐骨棘水平 60骨产道异常骨产道异常单位值：单位值：cmcm平均值平均值最高最高最低值最低值临界值临界值骶耻间径骶耻间径20.520.523.523.5181818.518.5髂棘间径髂棘间径25.225.229.429.420.520.5髂嵴间径髂嵴间径28.428.432.432.42424坐骨结节间径坐骨结节间径101011118 8骨骨盆盆外外测测量量骨
7、产道异常骨产道异常 【骨盆狭窄对母儿的影响骨盆狭窄对母儿的影响】【狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理】试产试产阴道助产阴道助产剖宫产剖宫产骨产道异常骨产道异常 即均小骨盆即均小骨盆 二、软产道异常二、软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴水肿外阴瘢痕及炎症外阴瘢痕及炎症外外阴阴异异常常软产道异常软产道异常阴道闭锁阴道闭锁先天性阴道纵横膈先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症阴道炎症阴阴道道异异常常软产道异常软产道异常宫颈坚韧、水肿，弹性差、不扩张宫颈坚韧、水肿，弹性差、不扩张宫颈瘢痕
8、宫颈瘢痕子宫肿瘤子宫肿瘤子宫畸形子宫畸形宫宫颈颈异异常常软产道异常软产道异常第三节第三节 胎位异常胎位异常Abnormal Presentation and Position持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位胎头高直位胎头高直位前不均倾位前不均倾位面先露面先露（一）头位难产（一）头位难产胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常原原因因骨盆异常骨盆异常胎头俯屈不良胎头俯屈不良子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称其他如前壁胎盘等其他如前壁胎盘等胎位异常胎位异常诊诊断断临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿腹部检查：胎背
9、偏向母体后方，前囟在骨盆前方腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方内诊：盆腔后部空虚内诊：盆腔后部空虚B B超检查：可明确胎位超检查：可明确胎位胎位异常胎位异常处处理理自然旋转：自然旋转：注意体位注意体位-产妇朝胎背的对侧方产妇朝胎背的对侧方 向侧卧。向侧卧。70%70%枕后位可自然转为枕前位。枕后位可自然转为枕前位。人为旋转：枕后位转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位直接枕后位助产分娩直接枕后位助产分娩剖宫产剖宫产胎位异常胎位异常最常见的一种异常胎位最常见的一种异常胎位发生率：占分娩总数发生率：占分娩总数3%3%4%4%特点：特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率娩出困难、脐带脱垂、围产
10、儿死亡率原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄（二）臀位难产（二）臀位难产胎位异常胎位异常临临床床分分类类胎位异常胎位异常处处理理3030周以前周以前，多能自然转成头位，多能自然转成头位，不必急于纠正不必急于纠正30303232周，胸膝卧位、周，胸膝卧位、激光照射或艾灸激光照射或艾灸32323434周，可行外倒转术（慎用）周，可行外倒转术（慎用）胎位异常胎位异常妊娠期处理：妊娠期处理：处处理理选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于产、足先露、胎儿体重大于35003500克克阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引臀位助产的关键在于：臀位助产的关键在于：堵堵胎位异常胎位异常分娩期处理：分娩期处理：肩先露肩先露复合先露复合先露（三）其他类型胎位异常（三）其他类型胎位异常胎位异常胎位异常第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点产前早发现诱因产前早发现诱因中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况注重病因学诊断注重病因学诊断
