1、第十二章第十二章 神经系统神经系统疾病患儿的护理疾病患儿的护理教学目标教学目标v化脓性脑膜炎的表现，检查，护化脓性脑膜炎的表现，检查，护理措施理措施v病毒性脑炎和脑膜炎的表现，检病毒性脑炎和脑膜炎的表现，检查，护理措施查，护理措施v脑性瘫痪的表现，护理措施脑性瘫痪的表现，护理措施v多动症的表现，护理措施多动症的表现，护理措施小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查v一般检查一般检查 意识与精神状态：嗜睡，意识模糊意识与精神状态：嗜睡，意识模糊 昏睡，昏迷昏睡，昏迷 头颅和脊柱：头围头颅和脊柱：头围 颅神经检查：视神经，嗅神经，面神经颅神经检查：视神经，嗅神经，面神经 运动功能检查：粗大和精
2、细运动运动功能检查：粗大和精细运动神经反射检查神经反射检查v出生时存在终身不消失的反射出生时存在终身不消失的反射v出生时存在以后逐渐消失的反射出生时存在以后逐渐消失的反射v出生时不存在以后出现并终身存在的反出生时不存在以后出现并终身存在的反射射v病理反射病理反射化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理概述概述v简称化脑，是由各种化脓性细菌感染引简称化脑，是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，以婴幼儿多见起的脑膜炎症，以婴幼儿多见v临床以急性发热，惊厥，意识障碍，颅临床以急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高，脑膜刺激征及脑脊液改变为内压增高，脑膜刺激征及脑脊液改变为特征特征脑和脊髓的侧面模式
3、图脑和脊髓的侧面模式图脑脑-脑膜脑膜-颅骨的结构关系颅骨的结构关系病因病因v新生儿及新生儿及2个月以下婴儿：革兰阴性个月以下婴儿：革兰阴性杆菌和金黄色葡萄菌杆菌和金黄色葡萄菌v3个月个月3岁小儿：流感嗜血杆菌岁小儿：流感嗜血杆菌v多由呼吸道侵入多由呼吸道侵入化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现典型表现新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿急性感染中急性感染中毒与脑功能毒与脑功能障碍症状障碍症状急性发热，意识障急性发热，意识障碍，反复惊厥，可碍，反复惊厥，可能有休克能有休克体温正常或降低，体温正常或降低，不吃，不哭，不不吃，不哭，不动，微小惊厥动，微小惊厥急性颅内压急性颅内
4、压增高表现增高表现头痛，呕吐，脑疝头痛，呕吐，脑疝尖叫，皱眉，前尖叫，皱眉，前囟饱满紧张，颅囟饱满紧张，颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征 颈强直，颈强直，Kerning征，征，Brudzninski征阳性征阳性不明显不明显辅助检查辅助检查v脑脊液检查：确诊本病的重要依据脑脊液检查：确诊本病的重要依据v典型脑脊液改变：压力增高，外观浑浊，典型脑脊液改变：压力增高，外观浑浊，白细胞显著增多白细胞显著增多1000*106/L，蛋白明显，蛋白明显增高，糖和氯化物含量显著下降增高，糖和氯化物含量显著下降治疗治疗v抗生素治疗：用药早，剂量足，疗程够抗生素治疗：用药早，剂量足，疗程够v肾上腺皮质激素：地塞
5、米松肾上腺皮质激素：地塞米松v并发症并发症 硬脑膜下积液：少量无须处理硬脑膜下积液：少量无须处理 量多穿刺放出积液量多穿刺放出积液 脑室管膜炎：侧脑室穿刺脑室管膜炎：侧脑室穿刺 脑积水：手术脑积水：手术v对症支持对症支持护理诊断护理诊断v体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关v潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高v有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足，消耗增多有关与摄入不足，消耗增多有关护理措施护理措施v维持体温正常维持体温正常v观察病情：惊厥，脑疝，硬脑膜下积液观察病情：惊厥，脑疝，硬脑膜下积液v防止
6、外伤防止外伤v营养供给营养供给:清醒，障碍清醒，障碍健康教育健康教育病毒性脑炎和脑膜炎患儿的病毒性脑炎和脑膜炎患儿的护理护理概述概述v由各种病毒引起的中枢神经系统急性炎由各种病毒引起的中枢神经系统急性炎症症v多具有自限性多具有自限性v主要为柯萨奇病毒主要为柯萨奇病毒病因病因v病前病前13周呼吸道，消化道感染周呼吸道，消化道感染临床表现临床表现v多急性起病多急性起病v病毒性脑炎病毒性脑炎 前驱症状：感染前驱症状：感染 CNS症状：惊厥，意识障碍，颅内压症状：惊厥，意识障碍，颅内压增增 高，运动，精神障碍高，运动，精神障碍v病毒性脑膜炎：多有消化道呼吸道感染病毒性脑膜炎：多有消化道呼吸道感染 史史
7、辅助检查辅助检查v脑脊液检查：脑脊液检查：WBC轻度增高，蛋白轻度轻度增高，蛋白轻度 增高，糖和氯化物正常增高，糖和氯化物正常v病毒学检查病毒学检查v脑电图脑电图治疗治疗v对症治疗对症治疗v抗病毒治疗抗病毒治疗护理诊断护理诊断v体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关v急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关v躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷，瘫痪有关与昏迷，瘫痪有关v潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高护理措施护理措施v维持正常体温维持正常体温v促进脑功能恢复促进脑功能恢复v促进肢体功能恢复促进肢体功能恢复v观察病情观察病情健康教育健康教育脑性瘫痪患儿的护理脑性
8、瘫痪患儿的护理概述概述v发育早期阶段（指出生前到生后发育早期阶段（指出生前到生后1个月）各种个月）各种原因所致的非进行性脑损伤原因所致的非进行性脑损伤v临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征征v胚胎早期发育异常可能是造成脑瘫的重要原胚胎早期发育异常可能是造成脑瘫的重要原因因临床表现临床表现v运动障碍运动障碍 痉挛型：最常见痉挛型：最常见 肘腕关节屈曲肘腕关节屈曲 下肢内收交叉下肢内收交叉 呈剪刀腿，尖足呈剪刀腿，尖足v手足徐动型：弥漫性肌张力减低，随年龄增手足徐动型：弥漫性肌张力减低，随年龄增长逐渐明显长逐渐明显v肌张力低下型：肌张力显著减低呈瘫软状肌张
9、力低下型：肌张力显著减低呈瘫软状v强直型：全身肌张力显著增高僵硬强直型：全身肌张力显著增高僵硬v共济失调型：病变在小脑，稳定性差共济失调型：病变在小脑，稳定性差v震颤型：静止性震颤震颤型：静止性震颤v混合型：以手足徐动型和痉挛型并存多见混合型：以手足徐动型和痉挛型并存多见v伴随症状：智力低下，听力语言伴随症状：智力低下，听力语言 障碍，认知和行为异障碍，认知和行为异 常常治疗治疗v促进各系统恢复和正常发育，减轻伤残促进各系统恢复和正常发育，减轻伤残程度，纠正异常姿势程度，纠正异常姿势v早发现，及时诊断，早治疗早发现，及时诊断，早治疗护理诊断护理诊断v生长发育改变生长发育改变 与脑损伤有关与脑损
10、伤有关v有废用性综合症的危险有废用性综合症的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关与肢体痉挛性瘫痪有关v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与脑瘫造成进食困难有关与脑瘫造成进食困难有关护理措施护理措施v促进成长促进成长v功能训练功能训练v营养供给：进食姿势，下颌运动，咀嚼营养供给：进食姿势，下颌运动，咀嚼训练训练健康教育健康教育注意力缺陷多动症患儿的护注意力缺陷多动症患儿的护理理概述概述v是一种与年龄不相称的活动过多，注意是一种与年龄不相称的活动过多，注意力不集中，任性，易冲动为主要特征的力不集中，任性，易冲动为主要特征的行为障碍，智力基本正常行为障碍，智力基本正常临床表现临床表现v注意力缺陷：必备条件之一注意力缺陷：必备条件之一v动作过多动作过多v其他：任性冲动，情绪不稳定等其他：任性冲动，情绪不稳定等治疗治疗v早期治疗早期治疗v合理教育，训练，心理治疗，药物合理教育，训练，心理治疗，药物护理诊断护理诊断v思维过程改变思维过程改变 与神经发育延迟或损伤，遗传有关与神经发育延迟或损伤，遗传有关v焦虑（家长）焦虑（家长）与患儿的行为异常，学习困难有关与患儿的行为异常，学习困难有关护理措施护理措施v心理护理心理护理v生活指导生活指导v用药用药健康教育健康教育
