1、第十六章第十六章血液和淋巴显像血液和淋巴显像重庆医科大学第一医院重庆医科大学第一医院 庞华庞华 李少林李少林山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 李思进李思进 第一节第一节 骨髓显像骨髓显像Bone Marrow ImagingBone Marrow Imaging 一、显像原理可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。接观察红骨髓的分布和功能状态。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像1.2.方法方法1.【原理和方法】1.2.方法常用的骨髓显像剂99mTc-硫胶体硫胶体99mTc-Phytate113mIn-胶体胶体每次用量及方法血液与
2、淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】中轴骨：椎体、胸骨、骨盆、颅骨显影明显 外周骨：只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影2.1.主要为中轴骨 显影血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.2.图像两侧对称2.3.远端骨髓无明显显影 四肢骨的远端 2/3无影像 儿童期例外，可有四肢远 端的影像。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.1.3.1.中央骨髓、外周骨髓中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）（如骨髓纤维化）骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制（造血功能不良
3、）（造血功能不良）3.【异常类型及其临床意义】3.2.中央骨髓不显影，中央骨髓不显影，而远端骨髓显影而远端骨髓显影此种情况又称为此种情况又称为“外周骨髓扩张外周骨髓扩张”表示中央骨髓受抑制，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。外周骨髓代偿性增生。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】3.3.局部放射性增高或降低为一种代偿现象，提示有髓为一种代偿现象，提示有髓外造血。外造血。表现为中轴骨髓表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比脾等髓外组织放射增高，比如：如：P
4、V、骨髓纤维化的晚、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。期会出现这种情况。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】3.4.骨髓显影不良骨髓显影不良而髓外其他部位显影而髓外其他部位显影血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.血液病方面的应用血液病方面的应用 4.1.1.4.1.1.再障：再障：根据功能性骨髓的分布和活性水平根据功能性骨髓的分布和活性水平 骨髓影像分为五种类型骨髓影像分为五种类型A.荒芜型B.抑制型C.灶型D.灶型E.正常型4.【临床应用】4.血液病方面的应用A 荒芜型荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不
5、好，预后极差。B 抑制型抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.血液病方面的应用4.1.1.4.1.1.再障再障4.1.1.4.1.1.再障再障C.灶灶型型血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.血液病方面的应用再再障障再再障障E.正常型正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.血液病方面的应用4.1.1.4.1.1
6、.再障再障血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.血液病方面的应用4.1.2.4.1.2.白血病白血病血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.血液病方面的应用4.1.3.4.1.3.真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（PVPV）PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.2.选择骨穿、活检的最佳部位选择骨穿、活检的最佳部位血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.3.骨髓栓塞的诊断骨髓栓塞的诊断骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50的镰状细胞贫血者并发骨髓栓
7、塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.4.股骨头无菌性坏死的判断股骨头无菌性坏死的判断 表现为病变区域多个放射性缺 损区，有外周扩展。骨髓显像较骨显像诊断此病的 阳性率高。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.5.多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断 第二节第二节 脾显像脾显像 脾显像（脾显像（spleen imaging）是利用脾的单核）是利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体并吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体或标记的变形红
8、细胞，它们被脾的单核吞噬细胞或标记的变形红细胞，它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影。吞噬而浓聚于脾，使脾显影。一、原理一、原理 脾显像所用显像剂分为两大类：脾显像所用显像剂分为两大类：1.放射性胶体放射性胶体 2.放射性非胶体类主要有放射性非胶体类主要有99mTc-热热变性红细胞（变性红细胞（denatured RBC，DRBC）和和111In-血小板。血小板。二、显像剂二、显像剂 正常影像：正常影像：1.1.动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约810 s腹主动腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经脉显影，随即双肾和脾显影，再经1218 s后出现肝影。后出
9、现肝影。2.2.静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状，也有静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状，也有呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点状；左前斜多呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点状；左前斜多呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘不超过肋弓。脾的大小呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘不超过肋弓。脾的大小常以后位像度量，纵径约常以后位像度量，纵径约9 cm，横径约，横径约6 cm。一般认为纵。一般认为纵径大于径大于12 cm，横径大于，横径大于8 cm者为增大。后位像脾影较前位者为增大。后位像脾影较前位清晰，显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像剂清晰，显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处
10、显像剂分布略稀疏。（图分布略稀疏。（图12-412-4）三、图像分析三、图像分析 POSTPOSTLLLLANTANT图图12-4 12-4 正常脾显像正常脾显像1.判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断。脾、副脾）的诊断。2.左上腹肿块的鉴别诊断。左上腹肿块的鉴别诊断。3.脾内占位病变的鉴别诊断。脾内占位病变的鉴别诊断。4.脾外伤和脾梗死的诊断。脾外伤和脾梗死的诊断。5.5.自体脾移植后的监测。自体脾移植后的监测。四、临床应用四、临床应用 血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像 第第 三三 节节 淋淋 巴巴 显显 像像淋巴显像的原理是借助
11、于淋巴系统对放射性颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影像。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像1.【原理】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像 2.【方法】2.1.显像剂放射性胶体物质 99mTc-植酸盐99mTc-脂质体 （99mTc-liposome）非胶体颗粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷）2.2.方法方法皮下及组织间隙注射；选几个点，如下肢选用1.2.3.趾间，必要时减轻疼痛可加用普鲁卡因，每个点用74-185MBq，体积 以0.1-0.2mm为最好，两侧注射的剂量要一致。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像2.方法血液与淋巴系统显像第三节 淋
12、巴显像3.【正常所见】特点：不同部位的淋巴结都有自己的形态，但正常变异较大，尽管有变异，但都具有以下共同的特点3.1.影像清晰，放射性 分布均匀。3.2 形态呈圆形或卵圆 形。3.3.左右两侧淋巴结和 淋巴链基本对称。3.4.淋巴结内的放射性 强度随距离增加而 减弱。3.5 .淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。3.6.正常情况下，可见 到肝显影。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像3.【正常所见】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】4.1.一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多为恶性淋巴瘤的瘤体。4.2.一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低：提示该处有转移瘤的存在（如宫颈癌的
13、淋巴结的转移）。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】4.3.淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.1.淋巴瘤的辅助诊断5.【临床意义及评价】了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常适用于检查乳癌有无淋巴结的转移：以协助术前的分期及手术治疗方案的选择，以及放射治疗照射野的确定及其预后的判断。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.2.恶性肿瘤有无转移临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半身的显像5.2.1上半身淋巴显像上半身淋巴显像 5.2.2.下半身的淋巴显像血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.【临床意义及评价】5.3.各种原因引起的淋巴栓塞血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.【临床意义及评价】
