1、第四章第四章 护理伦护理伦理学的基本原则、理学的基本原则、规范与范畴规范与范畴 正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。案例分析 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？本章重点1.护理伦理学的基本原则2.护理伦理规范的基本内容3.护士的权
2、利和义务4.患者的权利和义务第一节第一节 护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则第二节第二节 护理伦理学的具体原则护理伦理学的具体原则第三节第三节 护理伦理护理伦理学的基本规范学的基本规范第四节第四节 护理伦护理伦理学的基本范畴理学的基本范畴 第一节第一节 护理伦护理伦理学的基本原则理学的基本原则一、我国护理伦一、我国护理伦理学基本原则的内容理学基本原则的内容 1防病治病 2救死扶伤 3实行社会主义人道主义 4全心全意为人民身心健康服务 二、护理伦理基本原则的特点二、护理伦理基本原则的特点1层次性与统一性层次性与统一性 2现实性与理想性现实性与理想性 3历史性与时代性历史性与时代性 三、护理
3、伦理基本原则的要求三、护理伦理基本原则的要求 第二节第二节 护理伦理学的具体原则护理伦理学的具体原则一、自主原则一、自主原则张先生为癌症晚期病人，已昏迷住入医院病房。家属找来不知药名的偏方，百般要求医护人员为病人灌入，医生此时让病人家属写同意书，药物灌入后发生任何病情变化自己负责。若你是该病人之责任护士,此时:你将药物灌入，为什么？请说明理论依据。你拒绝灌药，理由何在？请说明理论依据。医生让病人家属自行灌入，你将如何反应？依据伦理理论说明理由。医方做主的合理性情况：正确使用医疗干 涉权 1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处 置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。2.患者患“不治之症”，
4、本人或其家属将治疗 权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不 合理要求和做法。二、不伤害原则二、不伤害原则 不伤害原则是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。不伤害原则对医方的具体要求是：1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害
5、控制在最低限度之内。公公正原则正原则 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。公正原则人际交往公正 资源分配公正 宏观分配 微观分配*临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。行善原则（有利原则）行善
6、原则（有利原则）是指医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位并为患者谋利益的伦理原则。低层次的有利：不伤害患者原则 高层次的有利：追求最优化决策原则 第三节第三节 护理伦护理伦理学的基本规范理学的基本规范一、本质和形式一、本质和形式（一）含义和本质（一）含义和本质 1 1含义含义：护理伦理学规范是指护士在医疗实践活动中应遵守的行为标准或准则。2.2.本质：本质：主观与客观的统一、全人类性与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一。（二）形式（二）形式 多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。二、基
7、本内容二、基本内容1敬业爱业，精益求精敬业爱业，精益求精 2尊重病人，一视同仁尊重病人，一视同仁 3认真负责，任劳任怨认真负责，任劳任怨 4文明礼貌，举止端庄文明礼貌，举止端庄 5言语贴切，保守秘密6团结协作，互相监督 7廉洁奉公，拒绝贿赂 福建省南平市卫生局原局长李某及其配偶危某受贿案1993年至2004年期间,李某利用其先后担任邵武市立医院院长、南平市第一医院院长的职务之便，为他人谋取利益，收受多人贿赂的款物共计人民币57.9724万元、美元2.75万元、英镑0.63万元及金器5件。危某系南平市第一医院护士，帮助李某转达行贿人的请托事项，并与李某共同收受贿赂的款物共计人民币37万元、美元2
8、.75万元、英镑0.63万元及价值人民币4.9771万元的物品。福建省南平市中级人民法院以受贿罪判处李某有期徒刑十二年零六个月；以受贿罪判处危某有期徒刑三年，缓刑五年。第四节第四节 护理伦护理伦理学的基本范畴理学的基本范畴一、护理伦一、护理伦理学范畴及其意义理学范畴及其意义（一）护理伦（一）护理伦理学范畴的含义理学范畴的含义 广义的护理伦理学范畴：护理伦理学这个学科所使用的基本概念。狭义的护理伦理学范畴：权利与义务、情感与良心、情感与理智、审慎与保密等。（二）医学伦理学范畴的意义（二）医学伦理学范畴的意义 二、护理伦二、护理伦理学基本范畴理学基本范畴 （一）权利与义务（一）权利与义务 1 1权
9、利权利 （1 1）权利）权利 内容：护理伦理权利包括了病人的权利和护士的权利。护士的权利可以分为护士的执业权和自身权利两个方面。（1）执业权：即护士从事护理工作，履行护理职责的权利，（2）自身权利：3护理伦理权利的作用患患者的权利：是指人在患病期间应该享有的者的权利：是指人在患病期间应该享有的权利和必须保障的利益。权利和必须保障的利益。第一、患者享有平等的医疗权 第二、患者享有自主权 第三、患者享有知情同意权（二）义务护士的伦理义务包括对社会的义务和对病人的义务两个方面。对病人的义务：依法进行临床护理义务。紧急救助病人的义务。正确查对、执行医嘱的义务。保护病人医疗秘密和隐私的义务。护士对社会的
10、义务努力提高专业知识、技术水平和发展护理科学努力提高专业知识、技术水平和发展护理科学的义务；的义务；满足公众的卫生需要和促进社会人群健康的义满足公众的卫生需要和促进社会人群健康的义务；务；维护集体、社会整体利益的义务。特别要指出维护集体、社会整体利益的义务。特别要指出的是护士要积极参加公共卫生应急事件救护，有的是护士要积极参加公共卫生应急事件救护，有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫的突发事件，护士应当服从县级以上人民政
11、府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。医疗救护。（二）情感与理智（二）情感与理智 1 1情感情感 医学道德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。同情感 医学道德情感 责任感 事业感 亲人感理智1.含义理智是指一个人用以认识、理解、思考和决断的能力，或辨别是非，利害关系以及控制自己行为的能力。2.护理伦理理智的内容：就是护士在护理过程中，能从病人出发，为了长远的普遍的利益，排除一切干扰，以符合社会规范的要求，坚持正确的决定；能理性对待委屈，不感情用事，尤其是在面对特殊病人和遭到误解和谩骂时更要如此。能
12、在医护活动中理性地调整和控制好自己的情绪，控制不良情绪，不因自己的不良情绪而影响对病人的护理操作，也不能把自己的情绪感染给病人，影响病人的身心健康。做到家中有苦而不露于形，同道争纷而不显于表，病重难治而不愁于面，大喜大功而不近于狂。3护理伦理理智的作用（二）良心与荣誉（二）良心与荣誉 2 2良心良心 （1 1）医德良心的含义）医德良心的含义 医德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。（2 2）医德良心的作用）医德良心的作用 荣誉1.含义护理伦理荣誉是指护士履行了自己的职业
13、义务之后，获得他人、集体或社会的赞许、表扬和奖励，以及个人感到的自我满足和欣慰。2.护理伦理荣誉的内容3.护理伦理荣誉的作用（三）审慎与胆识（三）审慎与胆识1 1审慎审慎（1 1）审慎的含义）审慎的含义（2 2）审慎的作用）审慎的作用 审慎，能保障患者的身心健康和生命安全 审慎，能保证及时做出正确的诊断 审慎，能选择最优化的治疗方案 审慎，有利于建立良好的医患关系 “用药如用兵”、“用药如用刑”（3 3）“胆欲大而心欲小胆欲大而心欲小”的统一的统一 医疗审慎与胆识相反相成：医疗审慎与胆识相反相成：胆识胆识 （1 1）胆识的含义）胆识的含义 （2 2）胆识的价值）胆识的价值 急诊急救患者优先；敢
14、于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜；借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。（三）保密与诚信（三）保密与诚信2 2保密保密（1 1）保密的含义）保密的含义：保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守隐私和秘密。（2 2）主要内容：）主要内容：为患者保密 对患者保密 2护理伦理诚信的内容护理伦理诚信的内容首先，护士要诚心诚意地为病人提供优首先，护士要诚心诚意地为病人提供优质服务。质服务。其次，护士要以诚意和爱心来赢得患者其次，护士要以诚意和爱心来赢得患者的理解和信任。的理
15、解和信任。再次，护士的诚信还表现在工作中的一再次，护士的诚信还表现在工作中的一种善意的谎言。种善意的谎言。思考题1.我国护理伦理学基本原则包括哪些内容？2.简述护理伦理学四大基本原则。3.护理伦理学规范有哪些基本内容？4.患者有哪些权利应得到尊重？5.中华人民共和国护士条例规定护士有哪些权利？6.护士条例规定护士的义务有哪些？一位岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因
16、他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了.讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。【实例【实例】医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件
17、憾事.、从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。返回返回【伦理分析【伦理分析】案例案例一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将患者送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：（1）这位医生做得对不对？（2）如果你是这位医生，你会如何处理？（3）如何评价这位医生？案例分析 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？
