1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第四节第四节 胃癌病人的护理胃癌病人的护理 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制概念概念 胃癌（gastric cancer）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌
2、的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。概念概念 胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡之间胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡之间保持动态平衡，保持动态平衡，平衡的维持需要癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同平衡的维持需要癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调控，同时还有多种因素共同影响上述平衡。调控，同时还
3、有多种因素共同影响上述平衡。1 1、饮食因素、饮食因素 长期使用霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品及过长期使用霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品及过多摄入食盐，增加了胃癌的危险性多摄入食盐，增加了胃癌的危险性 2 2、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 是胃癌的主要危险因素是胃癌的主要危险因素 3 3、遗传因素、遗传因素 发病有明显的家族聚集倾向发病有明显的家族聚集倾向 4 4、癌前状态、癌前状态 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃癌、癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃癌、胃溃疡胃溃疡 癌前病变：肠型化生、异型增生癌前病变：肠型化生、异型增生病因病因 1 1、饮食因素、饮食因素 长期食用含硝酸盐较
4、高的食物，硝酸盐可在胃内受长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；成致癌的亚硝胺；高盐饮食可能与高浓度盐损伤胃黏膜，使黏膜易感高盐饮食可能与高浓度盐损伤胃黏膜，使黏膜易感性增加而协同致癌作用有关。性增加而协同致癌作用有关。2 2、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 HpHp导致的慢性炎症成为一种内源性致突变原；导致的慢性炎症成为一种内源性致突变原；HpHp是硝酸盐还原剂，而亚硝基化合物是公认的致癌是硝酸盐还原剂，而亚硝基化合物是公认的致癌物；物；HpHp代谢产物促进上皮细胞变异。代谢
5、产物促进上皮细胞变异。发病机制发病机制护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 v有无长期食用霉变食物、有无长期食用霉变食物、咸菜、烟熏、腌制食品咸菜、烟熏、腌制食品及高盐饮食习惯；及高盐饮食习惯；v有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史等病史v有无家族聚集倾向有无家族聚集倾向健康史健康史1 1症状症状多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹部多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹部不适、反酸、嗳气。不适、反酸、嗳气。进展期最早出现的症状是上腹痛，伴纳差、厌食、进展期最早出
6、现的症状是上腹痛，伴纳差、厌食、进行性体重下降。进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅上腹饱胀不适，餐后加重，腹痛可急可缓，开始仅上腹饱胀不适，餐后加重，继而隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食继而隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。和服药不能缓解。身体状况身体状况2 2体征体征早期无明显体征早期无明显体征进展期：腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛；进展期：腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛；肝脏转移时出现肝大，可扪及坚硬结节，常伴黄肝脏转移时出现肝大，可扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水；腹膜转移出现腹水，移动性疸，甚至出现腹水；腹膜转移出现腹水，移动性浊音阳性；远处淋巴
7、结转移多在左锁骨上内侧触浊音阳性；远处淋巴结转移多在左锁骨上内侧触及肿大质硬固定的淋巴结及肿大质硬固定的淋巴结-Virchow淋巴结；直淋巴结；直肠指检，直肠膀胱陷凹可触及肿块。肠指检，直肠膀胱陷凹可触及肿块。身体状况身体状况3 3并发症并发症 出血、穿孔、贲门或幽门梗阻。出血、穿孔、贲门或幽门梗阻。当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难；幽门梗阻出现严癌累及食管下段出现吞咽困难；幽门梗阻出现严重恶心、呕吐；溃疡型胃癌出现呕血、黑便，继重恶心、呕吐；溃疡型胃癌出现呕血、黑便，继而贫血；肝脏转移出现右上腹痛、黄疸、发热；而贫
8、血；肝脏转移出现右上腹痛、黄疸、发热；侵入胰腺出现背部放射痛等。侵入胰腺出现背部放射痛等。身体状况身体状况一旦确诊，病人易产生一旦确诊，病人易产生焦虑焦虑、恐惧恐惧情绪；当情绪；当合并上消化道出血等并发症时，易加剧病合并上消化道出血等并发症时，易加剧病人的紧张恐惧心理；晚期病人疼痛明显，人的紧张恐惧心理；晚期病人疼痛明显，以及放化疗后的不良反应，病人易以及放化疗后的不良反应，病人易悲观、悲观、绝望绝望。心理心理-社会状况社会状况v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察病，胃镜检查可直接观察病变部位、大小、性质，并可在直视下取
9、活组织变部位、大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查。作组织病理学检查。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动。龛影、胃壁僵直失去蠕动。辅助检查辅助检查v3 3血液检查血液检查 常见缺铁性贫血的检查指标结果常见缺铁性贫血的检查指标结果4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验持续阳性持续阳性，有辅助诊断意义。，有辅助诊断意义。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v手术治疗：手术治疗：手术切除手术切除+区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫v胃镜下治疗：早期可在胃镜下高频电凝切除、激光
10、或微波胃镜下治疗：早期可在胃镜下高频电凝切除、激光或微波凝固及光动力治疗。凝固及光动力治疗。v化疗化疗 ：有淋巴结转移的早期胃癌和进展期胃癌可辅以化有淋巴结转移的早期胃癌和进展期胃癌可辅以化疗，是病灶局限、消灭残存病灶及防止复发和转移；晚期疗，是病灶局限、消灭残存病灶及防止复发和转移；晚期胃癌化疗主要目的为缓解症状，改善生存质量及延长生存胃癌化疗主要目的为缓解症状，改善生存质量及延长生存期。常用药物：期。常用药物：5-FU5-FU、MMCMMC、ADMADM、FT-207FT-207v支持疗法：高能量静脉营养疗法增强病人体质；生物制剂支持疗法：高能量静脉营养疗法增强病人体质；生物制剂提高病人免
11、疫力提高病人免疫力护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 疼痛疼痛与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、消化吸收障碍有关与吞咽困难、消化吸收障碍有关 预感性悲哀预感性悲哀与病人预感疾病的预后不良有关与病人预感疾病的预后不良有关v疼痛减轻或缓解。疼痛减轻或缓解。v能保证营养摄入，减缓体重下降能保证营养摄入，减缓体重下降v能复述疾病相关知识，并积极配合治疗能复述疾病相关知识，并积极配合治疗护理目标护理目标4护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理
12、一般护理v1 1休息与活动休息与活动 轻者，适当参加日常生活锻炼，以比感到劳累、不适为原则；重者卧床休息，舒适体位，避免诱发疼痛。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 蛋白质、碳水化合物、维生素丰富的饮食，足够热量，改善病人营养状况；能进食者，予以易消化、营养丰富的软食或半流质饮食；食欲不佳者，选择合适病人口味的食品及烹调方法，增进患者食欲。一般护理一般护理v3 3、静脉营养支持、静脉营养支持 有吞咽困难者和中晚期胃癌病人，遵医嘱静脉输高有吞咽困难者和中晚期胃癌病人，遵医嘱静脉输高营养物质，维持机体代谢需要，提高免疫力。发生营养物质，维持机体代谢需要，提高免疫力。发生幽门梗阻时，禁食，胃肠
13、减压，遵医嘱静脉输液。幽门梗阻时，禁食，胃肠减压，遵医嘱静脉输液。病情观察病情观察v观察疼痛的部位、性质观察疼痛的部位、性质v观察有无恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑观察有无恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑便便v监测生命体征及血液检查监测生命体征及血液检查用药护理用药护理v遵医嘱化疗，用药过程中观察药物疗效及不遵医嘱化疗，用药过程中观察药物疗效及不良反应，如骨髓移植、胃肠道反应、肝功能良反应，如骨髓移植、胃肠道反应、肝功能异常等。异常等。v遵医嘱给予止痛药，遵循三阶梯止痛法遵医嘱给予止痛药，遵循三阶梯止痛法心理护理心理护理v认真倾听、耐心解释、及时沟通、关心认真倾听、耐心解释、及时沟通、关心体贴、
14、稳定情绪、尊重维护、树立信心体贴、稳定情绪、尊重维护、树立信心健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 多食富含维生素C的水果蔬菜、鱼类、豆制品、乳制品；避免高盐饮食、少时烟熏、腌制食品，不食霉变食物；有癌前状态者，定期检查，早发现、早诊断、早治疗。定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。v2.2.生活方式指导生活方式指导 规律生活，充足睡眠，适量活动，增强抵抗力；注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜护理，防止继发性感染。v病人是否：病人是否：v 疼痛减轻或缓解。疼痛减轻或缓解。v 保证营养摄入，减缓机体消耗保证营养摄入，减缓机体消耗v 能复述疾病相关知识，并积极配合治疗能复述疾病相关知识，并积极配合治疗护理评价护理评价6
