1、护护 足足 篇篇本次课程可以学到哪些知识？本次课程可以学到哪些知识？l为什么要重视足的护理l什么是糖尿病足l糖尿病足有哪些危害l如何识别糖尿病足的危险因素l如何做糖尿病足的早期筛查l如何预防糖尿病足病的发生l如何处理足部常见问题2为什么要重视足的护理？为什么要重视足的护理？l足是人体的第二心脏l双足占全身体表面积不到2%，却包含了26块骨头、29个关节、42条肌肉和25条肌腱，负起支撑身体的重任l一生中，双足走的路，大约等于环绕地球5圈孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页3什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？l糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢踝关节（包括踝关节）以
2、远感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏l俗称“烂脚”徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第496页4糖尿病足有哪些危害？糖尿病足有哪些危害？l是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一l糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍l大约85%的截肢是由于足溃疡引发l15%左右的患者一生中会发生足溃疡中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1
3、:6-11.如果早期正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！5如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史：l以往有过足溃疡或截肢6中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变l神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛l特别强调：神经病变会导致感觉丧失7中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管状态l长期糖尿病可影响下肢和足部的血流
4、供应。通常早期的表现有：间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色8l糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全，导致下肢皮肤受损中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤l颜色呈暗红、发紫l温度明显降低l水肿l趾甲异常l胼胝l溃疡l皮肤干燥l足趾间皮肤糜烂l毳毛消失l皮肤变薄l湿疹等9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页5.骨/关节畸形l鹰爪趾l榔头趾l骨性突起l关节活动障碍l夏柯氏关节如何识别糖尿病足
5、的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页10如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？足趾空间狭小袜口过紧，血流不通畅中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页116.不合适的鞋袜如何做糖尿病足的早期筛查？如何做糖尿病足的早期筛查？1.感觉评估l判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失 10克尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 针检查两点辨别感觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射12中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页如何做糖尿病足的早期
6、筛查？如何做糖尿病足的早期筛查？2.周围血管评估l触诊足背动脉和胫后动脉搏动l多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值 ABI0.9提示有明显的缺血 ABI1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页13ABI测定触诊如何做糖尿病足的早期筛查？如何做糖尿病足的早期筛查？3.双脚形态和功能评估l检查足部畸形及功能障碍14如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?1.养成每天检查足的习惯l重点检查足底、趾间及足部变形部位l检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤
7、、感染 霉菌感染中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页15如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?2.学会正确的洗脚方法l不要过分浸泡双脚l使用中性的肥皂l用手或温度计测量水的温度l用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液l保持脚趾间干爽水温低于37中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6页16如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?3.保持足部皮肤健康l使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上l同时适当按摩足部l严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂霜 中华医学会糖尿病学分会.
8、2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第212页17如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?4.细心修剪趾甲l剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚l出现问题及时找医生直着修剪，避免边上剪得过深中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第212页1819如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?5.选择正确的方法运动l建议进行中等强度的步行l有足部损伤或开放性伤口时仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜中华医学会糖尿病学分会.中国糖
9、尿病运动治疗指南.第69-70页如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?6.选择舒适的鞋袜l合适的鞋子 有足够的空间 透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软 能够使足底压力分布更合理l合适的袜子 选择天然材料制成的袜子 不穿过紧或有毛边的袜子 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子20如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?7.正确买鞋和穿鞋l买鞋 选择下午时间买鞋 两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋 不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋l穿鞋 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 穿鞋时动作要慢21如何预防和处理真菌感染、鸡眼及胼胝？如何预防和处理真菌感染、鸡眼及胼胝？预防：每天洗脚，更换鞋袜，穿着透气性好的鞋袜，保持足部干燥真菌感染，俗称癣、脚气 预防：穿合适的鞋子，必要时定做特型脚鸡眼及胼胝处理：在医生指导下进行孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第62页22如何预防和处理皮肤皲裂及水疱？如何预防和处理皮肤皲裂及水疱？皮肤皲裂预防：每日洗脚使用润肤膏保持皮肤湿润处理：真菌感染者用抗真菌软膏干裂者可贴胶布水疱预防：穿着合适的鞋、袜处理：避免继续摩擦不能弄破水疱以免细菌感染宜去医院在无菌操作下进行治疗23孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第62页远离足病，细心呵护远离足病，细心呵护24
