1、第八章第八章 细胞病理学基本检验细胞病理学基本检验 部分四部分四第七节第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查浆膜腔积液细胞病理学检查一、良性积液细胞形态学一、良性积液细胞形态学 （一）间皮细胞（一）间皮细胞 1穿刺和刷取标本穿刺和刷取标本 间皮细胞呈成片多角形，直间皮细胞呈成片多角形，直径约径约20m，相互之间有透明区域，细胞表面充满微绒，相互之间有透明区域，细胞表面充满微绒毛，边界清晰。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈毛，边界清晰。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈圆形或卵圆形，常居中，染色质呈细颗粒状；核仁明圆形或卵圆形，常居中，染色质呈细颗粒状；核仁明显（显（12个），居中，偶见核皱褶。个），居
2、中，偶见核皱褶。2积液积液 脱落的间皮细胞的形态学特征见脱落的间皮细胞的形态学特征见图图8-47、表、表8-14-1。图图8-47 间皮细胞（积液标本）间皮细胞（积液标本）（二）巨噬细胞（二）巨噬细胞 所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达85%，且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应为巨噬细胞。为巨噬细胞。其形态学特征见图其形态学特征见图8-48、表、表8-14-2。图图8-48 各种巨噬细胞（单个核巨噬细胞）各种巨噬细胞（单
3、个核巨噬细胞）（三）血细胞（三）血细胞 积液中血细胞变化的意义见表积液中血细胞变化的意义见表8-14-3。（四）非恶性疾病伴积液的细胞学（四）非恶性疾病伴积液的细胞学 非恶性疾病伴积液的细胞学特征见表非恶性疾病伴积液的细胞学特征见表8-14-4。二、恶性积液细胞病理学二、恶性积液细胞病理学 （一）恶性细胞与疾病（一）恶性细胞与疾病 积液中恶性细胞与疾病的关系见表积液中恶性细胞与疾病的关系见表8-15。（二）原发性肿瘤（二）原发性肿瘤 1994年，年，Battifora和和McCaughey将间皮细胞或结将间皮细胞或结缔组织来源的肿瘤进行了新分类，分为：缔组织来源的肿瘤进行了新分类，分为：间皮细
4、胞性肿瘤：良性包括反应性间皮细胞增间皮细胞性肿瘤：良性包括反应性间皮细胞增生、乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤；恶性包括癌性生、乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤；恶性包括癌性（上皮性）间皮瘤和变异体。（上皮性）间皮瘤和变异体。结缔组织性肿瘤：良性包括纤维性斑块、纤维结缔组织性肿瘤：良性包括纤维性斑块、纤维瘤；恶性包括纤维肉瘤间皮瘤。瘤；恶性包括纤维肉瘤间皮瘤。混合性肿瘤：滑膜瘤样间皮瘤。混合性肿瘤：滑膜瘤样间皮瘤。1癌性（上皮性）间皮瘤癌性（上皮性）间皮瘤 大量肿瘤细胞多大量肿瘤细胞多单个散在，并可见圆形聚集。聚集细胞呈三维结构，单个散在，并可见圆形聚集。聚集细胞呈三维结构，常有扇贝样边界，类似桑椹。桑椹
5、中央细胞互相堆常有扇贝样边界，类似桑椹。桑椹中央细胞互相堆积，形成很复杂的外观。积液中出现三维桑椹积，形成很复杂的外观。积液中出现三维桑椹样乳头状聚集的细胞，样乳头状聚集的细胞，如果无原发性肿瘤，如果无原发性肿瘤，应考虑诊断为癌性间应考虑诊断为癌性间皮瘤。其形态学特点皮瘤。其形态学特点见图见图8-49、表、表8-15-1。图图8-49 癌性间皮瘤（三维乳头状聚集）癌性间皮瘤（三维乳头状聚集）2纤维肉瘤性间皮瘤纤维肉瘤性间皮瘤 直接穿刺获取的标本，直接穿刺获取的标本，其细胞呈梭形，类似梭形成纤维细胞样细胞，但细其细胞呈梭形，类似梭形成纤维细胞样细胞，但细胞体积大，细胞核深染，常成片或呈螺旋状。胞
6、体积大，细胞核深染，常成片或呈螺旋状。3混合性恶性间皮瘤混合性恶性间皮瘤 少见，由各种间皮瘤细少见，由各种间皮瘤细胞组成，可见成小片的梭形细胞，伴有立方形细胞，胞组成，可见成小片的梭形细胞，伴有立方形细胞，形成腺腔样结构。积液中的细胞常呈梭形，伴有不形成腺腔样结构。积液中的细胞常呈梭形，伴有不典型或典型的恶性间皮细胞特性。典型或典型的恶性间皮细胞特性。（三）转移性肿瘤（三）转移性肿瘤 积液中转移性肿瘤有腺癌、鳞癌、内分泌肿瘤、积液中转移性肿瘤有腺癌、鳞癌、内分泌肿瘤、恶性淋巴瘤等，最常见的类型为腺癌、分化差的癌和恶性淋巴瘤等，最常见的类型为腺癌、分化差的癌和小细胞肿瘤。有时可见角化型鳞癌。小细
7、胞肿瘤。有时可见角化型鳞癌。1腺癌腺癌 常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、子宫内膜腺癌、食管子宫内膜腺癌、食管腺癌、肾癌和甲状腺腺癌、肾癌和甲状腺癌等。其细胞学特点癌等。其细胞学特点见图见图8-50、表、表8-15-2。图图8-50 转移性大肠癌的印戒样细胞转移性大肠癌的印戒样细胞 2大细胞型分化差的癌大细胞型分化差的癌 积液出现分化差的积液出现分化差的肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软组织和骨肉瘤等。细胞学特点组织和骨肉瘤
8、等。细胞学特点 见表见表8-15-3。3小细胞肿瘤小细胞肿瘤 常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细胞易误被认为炎症细胞。胞易误被认为炎症细胞。4角化型鳞癌角化型鳞癌 分化好的角化型鳞癌很容易识别，但分化好的角化型鳞癌很容易识别，但罕见于积液，如角化型肺鳞癌、咽或食管鳞癌等。细胞学罕见于积液，如角化型肺鳞癌、咽或食管鳞癌等。细胞学特点：特点：角化型鳞癌，无论细胞核结构如何，积液中可出角化型鳞癌，无论细胞核结构如何，积液中可出现类似正常鳞状上皮细胞的癌细胞。现类似正常鳞状
9、上皮细胞的癌细胞。出现无核鳞状上皮出现无核鳞状上皮细胞、细胞核阴影、淡化或消失。细胞、细胞核阴影、淡化或消失。鳞状细胞珠形成是诊鳞状细胞珠形成是诊断角化型鳞癌的标志之一。断角化型鳞癌的标志之一。积液中原发性肿瘤不多见，主要是转移性肿瘤。积液中原发性肿瘤不多见，主要是转移性肿瘤。在缺乏临床病史的情况下，表在缺乏临床病史的情况下，表8-16的信息可提示原的信息可提示原发肿瘤最可能发生的部位。发肿瘤最可能发生的部位。第八节第八节 淋巴结细胞病理学检查淋巴结细胞病理学检查一、非肿瘤性淋巴结肿大细胞形态学一、非肿瘤性淋巴结肿大细胞形态学 淋巴结穿刺细胞学检查是一项传统技术，肿大淋淋巴结穿刺细胞学检查是一
10、项传统技术，肿大淋巴结的细针吸取细胞学检查常作为淋巴结病变的诊断巴结的细针吸取细胞学检查常作为淋巴结病变的诊断方法（表方法（表8-17）。）。非肿瘤性病变有炎症、感染、自身免疫和超敏反非肿瘤性病变有炎症、感染、自身免疫和超敏反应性疾病。大多数肿瘤最常见的转移部位是淋巴结。应性疾病。大多数肿瘤最常见的转移部位是淋巴结。应用免疫细胞化学技术能进一步鉴别原发性恶性淋巴应用免疫细胞化学技术能进一步鉴别原发性恶性淋巴瘤的种类。瘤的种类。1急性淋巴结炎急性淋巴结炎 多因细菌或药物所致。病变多因细菌或药物所致。病变早期可见中性粒细胞和淋巴细胞。后期可见中性粒细早期可见中性粒细胞和淋巴细胞。后期可见中性粒细胞
11、、浆细胞和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。胞、浆细胞和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。2慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 淋巴结增生性反应是淋巴结淋巴结增生性反应是淋巴结肿大的最常见原因。慢性病变引起淋巴结肿大、淋巴肿大的最常见原因。慢性病变引起淋巴结肿大、淋巴结滤泡增大、反应性淋巴结增生，其细胞学特点是：结滤泡增大、反应性淋巴结增生，其细胞学特点是：（1）滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成）滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，以小淋巴细胞为主（图以小淋巴细胞为主（图8-51、表、表8-17-1）。图图8-51 反应性淋巴细胞增生（
12、箭头指示为巨噬细胞）反应性淋巴细胞增生（箭头指示为巨噬细胞）（2）病毒感染：）病毒感染：EBV和和HIV感染常伴淋巴结肿大，偶感染常伴淋巴结肿大，偶见于巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒感染。见于巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒感染。在细胞学涂片上，显示混合性变化：在细胞学涂片上，显示混合性变化：可见大或小转化淋巴细胞、免疫母细胞、巨噬细胞、浆可见大或小转化淋巴细胞、免疫母细胞、巨噬细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。增生的免疫母细胞易被误诊为淋巴瘤细胞。增生的免疫母细胞易被误诊为淋巴瘤细胞。但淋巴瘤不会见到各成熟阶段的浆细胞样淋巴母细胞。
13、但淋巴瘤不会见到各成熟阶段的浆细胞样淋巴母细胞。双核淋巴细胞类似双核淋巴细胞类似Reed-Sternberg细胞，但形态不典型。细胞，但形态不典型。多核巨细胞类似于破骨细胞和上皮样细胞。多核巨细胞类似于破骨细胞和上皮样细胞。（3）肉芽肿性淋巴结肿大：在细胞学涂片上出）肉芽肿性淋巴结肿大：在细胞学涂片上出现上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样现上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞呈长的多角形，细胞质淡染，细胞边界清晰，细细胞呈长的多角形，细胞质淡染，细胞边界清晰，细胞核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质呈细颗粒状、胞核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质呈细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞
14、淡染，常有切迹。细胞多疏松聚集，吞噬外来多疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞的胞异物的多核巨细胞的胞核多散开，类似核多散开，类似Langhans细胞（图细胞（图8-52）。）。图图8-52 肉芽肿性淋巴结肿大的细胞学变化肉芽肿性淋巴结肿大的细胞学变化 （4）窦性淋巴结肿大：发生于儿童和青少年的）窦性淋巴结肿大：发生于儿童和青少年的罕见疾病，又称为罕见疾病，又称为Langerhans细胞组织细胞增多症。细胞组织细胞增多症。在细胞学涂片上，可见巨噬细胞、在细胞学涂片上，可见巨噬细胞、Langerhans细胞（细胞约细胞（细胞约1012m，细胞质呈弱嗜酸性，细胞，细胞质呈弱嗜酸性，细胞核致密或有切迹
15、，呈圆形或卵圆形，核染色质细核致密或有切迹，呈圆形或卵圆形，核染色质细致），伴多量嗜酸性粒细胞、浆细胞、中性粒细胞致），伴多量嗜酸性粒细胞、浆细胞、中性粒细胞和多核巨细胞。和多核巨细胞。嗜酸性粒细胞是诊断依据之一。嗜酸性粒细胞是诊断依据之一。二、恶性淋巴瘤细胞病理学二、恶性淋巴瘤细胞病理学 1恶性淋巴瘤诊断原则恶性淋巴瘤诊断原则 早期，恶性淋巴瘤早期，恶性淋巴瘤的分类是根据组织学和细胞学特点，分为霍奇金淋的分类是根据组织学和细胞学特点，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学的发展，随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学的发展，1998年年WHO提
16、出了形态学和免疫学分类，将恶性提出了形态学和免疫学分类，将恶性淋巴瘤分为淋巴瘤分为B细胞淋巴瘤、细胞淋巴瘤、T细胞和细胞和NK细胞淋巴瘤、细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤。在细胞学涂片上，在细胞学涂片上，B或或T细胞淋巴瘤呈单一性变化，细胞淋巴瘤呈单一性变化，细胞大小较一致，保存良好的淋巴瘤细胞常单个散在，细胞大小较一致，保存良好的淋巴瘤细胞常单个散在，保存不良时则互相重叠。保存不良时则互相重叠。根据细胞的大小，将恶性淋巴瘤的淋巴样细胞分为小、中、根据细胞的大小，将恶性淋巴瘤的淋巴样细胞分为小、中、大三类。大三类。“小小”指的是与淋巴细胞体积相同或稍大的细胞。指的是与淋巴细胞体积相同或稍
17、大的细胞。“中中”指的是淋巴细胞指的是淋巴细胞11.5倍的细胞，但不超过巨噬细倍的细胞，但不超过巨噬细胞。胞。“大大”指的是淋巴细胞指的是淋巴细胞2倍或更大的细胞。倍或更大的细胞。恶性淋巴瘤的淋巴样细胞胞核常呈圆形，有切迹、分叶状，恶性淋巴瘤的淋巴样细胞胞核常呈圆形，有切迹、分叶状，核膜不规则，有小突起，染色质呈粗颗粒状，有或无核仁。核膜不规则，有小突起，染色质呈粗颗粒状，有或无核仁。2B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 B细胞淋巴瘤的分类和细胞学细胞淋巴瘤的分类和细胞学特点见图特点见图8-53图图8-56，表，表8-18。图图8-53 小淋巴细胞性淋巴瘤小淋巴细胞性淋巴瘤图图8-54 大大B细胞淋巴瘤细
18、胞淋巴瘤图图8-55 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤图图8-56 浆细胞瘤浆细胞瘤 3T细胞和细胞和NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 T细胞和细胞和NK细胞淋细胞淋巴瘤的分类和细胞学特点见图巴瘤的分类和细胞学特点见图8-57，图，图8-58，表，表8-19。图图8-57 外周外周T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤图图8-58 淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤 4霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 约占恶性淋巴瘤的约占恶性淋巴瘤的20%，WHO将霍奇金淋巴瘤分为典型淋巴瘤将霍奇金淋巴瘤分为典型淋巴瘤和以结节性淋巴细胞为主型的淋巴瘤，其中和以结节性淋巴细胞为主型的淋巴瘤，其中典型淋巴瘤分为结节硬化型、淋巴细胞为主典型淋巴瘤分为结节
19、硬化型、淋巴细胞为主型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。典型霍奇金淋巴瘤的细胞学诊断基于典型的典型霍奇金淋巴瘤的细胞学诊断基于典型的Reed-Sternberg细胞，背景有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。细胞，背景有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。典型的典型的Reed-Sternberg细胞体积大，具有大的双核或多核，细胞体积大，具有大的双核或多核，细胞质淡染，细胞核染色质疏松，明显大核仁，核周有透明区细胞质淡染，细胞核染色质疏松，明显大核仁，核周有透明区（图（图8-59）。有时，可见霍奇金细胞。）。有时，可见霍奇金细胞。霍奇金细胞是大的单个霍奇金细
20、胞是大的单个核细胞，染色质呈疏松网状，核细胞，染色质呈疏松网状，1个或多个核仁。虽然组织个或多个核仁。虽然组织学上可以分型，但细胞学很学上可以分型，但细胞学很难分型。难分型。图图8-59 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（Reed-Sternberg细胞）细胞）以结节性淋巴细胞为主型的淋巴瘤常由以结节性淋巴细胞为主型的淋巴瘤常由上皮样细胞、上皮样细胞、Reed-Sternberg细胞变异体细胞变异体（L-H细胞）组成，背景是成熟淋巴细胞。细胞）组成，背景是成熟淋巴细胞。L-H细胞呈多核，淡染，核仁居中，如细胞呈多核，淡染，核仁居中，如“爆爆玉米花样玉米花样”外观。外观。三、淋巴结转移性肿瘤细胞病理学
21、三、淋巴结转移性肿瘤细胞病理学 转移性肿瘤是淋巴结肿大的最常见原因，淋转移性肿瘤是淋巴结肿大的最常见原因，淋巴结穿刺不仅能诊断转移性肿瘤，而且能寻找组巴结穿刺不仅能诊断转移性肿瘤，而且能寻找组织学类型和器官起源（表织学类型和器官起源（表8-20）。）。1鳞癌鳞癌 淋巴结转移性肿瘤细胞学特点（鳞淋巴结转移性肿瘤细胞学特点（鳞癌）见表癌）见表8-20-1。2腺癌腺癌 淋巴结转移性肿瘤细胞学特点（腺淋巴结转移性肿瘤细胞学特点（腺癌）见表癌）见表8-20-2。3小细胞癌小细胞癌 淋巴结转移性肿瘤细胞学特点淋巴结转移性肿瘤细胞学特点（小细胞癌）见表（小细胞癌）见表8-20-3。4恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 淋巴结转移性肿瘤细胞学淋巴结转移性肿瘤细胞学特点（恶性黑色素瘤）见表特点（恶性黑色素瘤）见表8-20-4。
