1、胡付品胡付品华山医院抗生素研究所华山医院抗生素研究所细菌耐药监测软件细菌耐药监测软件WHONET系统的应用系统的应用2WHONET软件的发展简史DOS版本Windows版本WHONET 5.4 WHONET 5.5 WHONET 5.6 3WHONET软件简介n世界卫生组织独立开发的用于管理细菌实验结果的数据库软件n目的是管理实验室常规实验结果，进行耐药监测数据的统计分析。n具有动态性、高效性、广泛性和共享性等特点。n已成为全球广泛使用的病原菌耐药监测的有力工具4WHONET分析软件主要用途n加强实验室数据在当地的应用n管理实验室常规药物敏感性试验结果n进行数据统计分析，尤其是抗生素药敏试验结
2、果。n临床选择抗生素，指导临床合理用药。n发现医院感染暴发n发现实验室中的质量控制问题n确定耐药机制n通过数据交换，促进不同实验室间的协作5WHONET软件特征n标准化的windows操作，操作简单。n支持多国语言（支持中文）n强大的数据分析能力n开放的代码结构。l自定义代码l汉化细菌名称、标本种类等l导入其它数据文件，可避免重复输入l无缝连接Microsoft Office软件6WHONET系统的安装n程序获取l中国感染与化疗杂志网站l世界卫生组织网站nCDRom光盘安装l按标准程序进行安装n硬盘程序安装n软盘安装（8张软盘）l第一张软盘安装结束后，插入下一张软盘。7主要内容l数据输入l实验
3、室设置l数据统计分析l统计参数的保存高手之路8不同实验室设置共存不同实验室设置共存多语言版本转换多语言版本转换9WHONET主界面10如何进行实验室设置-最主要的工作n输入资料前，必须提供实验室的某些信息l药敏试验所用的抗生素l医院或病区设置l信息数据段：可对WHONET所提供的数据段进行添加或删除标本信息区标本信息区药敏数据区药敏数据区11n肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌l阿米卡星l庆大霉素l氨苄西林l氨苄西林/舒巴坦l哌拉西林n头孢唑林 l头孢克洛l头孢呋辛 l头孢噻肟l头孢他啶l头孢吡肟l亚胺培南 n非发酵菌非发酵菌l阿米卡星l庆大霉素l哌拉西林l头孢哌酮l头孢他啶l氨曲南l头孢吡肟l头孢哌酮
4、/舒巴坦l替卡西林/克拉维酸l亚胺培南l环丙沙星n葡萄球菌葡萄球菌l青霉素l苯唑西林l头孢唑林l头孢克洛l头孢呋辛l红霉素l万古霉素l替考拉宁输入界面设置12输入界面设置阿米卡星庆大霉素氨苄西林青霉素苯唑西林哌拉西林氨苄西林/舒巴坦头孢唑林头孢呋辛头孢克洛头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶氨曲南头孢吡肟亚胺培南替卡西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星替考拉宁万古霉素红霉素可以同时设置纸片法、MIC和Etest输入界面1314例：头孢西丁对金葡、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌的抑菌圈标准均不一样金葡金葡：22 mm 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌：25mm，肠杆菌肠杆菌：15-17mm1516药
5、敏组合的作用：输入药敏结果时，快速定位17无细菌时的界面无细菌时的界面包含所有抗菌药物包含所有抗菌药物输入细菌时的界面输入细菌时的界面只显示只显示“药敏组合药敏组合”选择的抗菌药物选择的抗菌药物18专家系统的应用19数据输入注意点n所有信息均具有可选择性（不需必须输入）n日期格式：l日/月/年 日-月-年l月/日/年 月-日-年 推荐格式n质控菌株的输入：l在病例号中输入菌株名如:ATCC 22922，系统会自动将标本种类改为“qc”。l若系统无法认识上标准菌株，可将标本种类改为“qc”n有设置药敏组合的输入时，按“ENTER”会自动跳到组合中的下一个抗生素。n药敏结果：可用“RIS”方式输入
6、，但推荐使用定量输入如在纸片法中：18MM 等20数字格式数字格式与文本格式文本格式的差别21由于日期格式的不规范而导致的统计中断n所谓“类型不匹配”是指在本该为日期格式一栏中输入了非日期格式的数据，如20060607，而规范的格式应为2006-06-07.即即”类型不匹配类型不匹配“22数据文件格式nWHONET数据文件l以格式保存，其内容由实验室设置所决定n数据文件的命名l标准样式为：+u如为上海华山医院98年年1月月的数据n数据文件可以用数据文件可以用EXCEL软件打开、编辑并保存！软件打开、编辑并保存！23合并数据库可将多个数据文件合并为单个大的数据文件可将多个数据文件合并为单个大的数
7、据文件目的文件目的文件W0105chn.hshW0205chn.hshW0305chn.hshW0405chn.hshW0505chn.hshW0605chn.hshW1605chn.hsh24合并文件后的提示Screening标本标本25数据分析界面数据分析界面分析类型及附加项分析类型及附加项选择要分析的细菌选择要分析的细菌分析中包括的菌株信息分析中包括的菌株信息要分析的数据文件要分析的数据文件输输出出格格式式26数据分析分析类型及选项1、菌株行列表及总结、菌株行列表及总结2、耐药、中敏及敏感率、耐药、中敏及敏感率3、多文件敏感率、多文件敏感率4、散点图、散点图5、耐药分析组合、耐药分析组合
8、6、Bactrack27菌株行列表及总结菌株行列表及总结华山医院华山医院2009年菌种分布年菌种分布28耐药率注意判断标准的差异29编辑显示于屏幕的图形30图形美化图形美化31散点图不同抗菌药物的比较肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌32多文件耐药/敏感率的比较33耐药分析组合n识别可能发生的感染爆发或不常见的表型n定期进行耐药分析组合，可提示某些克隆菌株的频率增加或传播与否。n感染控制人员可利用耐药分析组合对某一细菌的耐药机制特征进行进一步的研究n可有效地定义耐药酶的优先底物，由此可推测具体的耐药机制。n输出格式l首先列出敏感菌株，最后为多重耐药株。34耐药分析组合输出有字母耐药或中敏 空格敏感 “”
9、未做实验肺炎克雷伯菌PDRXDRMDR35耐药分析组合的作用同一耐药克隆菌株出现于不同时间36耐药分析组合的作用同一耐药克隆菌株出现于病房37统计统计头孢呋辛敏感头孢呋辛敏感但但亚胺培南耐药亚胺培南耐药的的肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌38分析参数（宏）的保存39分析参数的调用4041分析参数42Bactrack提示功能提示功能亚胺培南耐药的大肠埃希菌43细菌耐药监测数据的处理及应对措施细菌耐药监测数据的处理及应对措施44国家代码和实验室代码不统一重复菌株确定的三个标准n国家：Countryn实验室：Laboratoryn住院号：lIdentification number452006年CHINET
10、各医院的菌株数001245612373693370070022373148938623921590032686143841244360236合计116791198130246临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本9824尿液标本3965血液标本2017伤口标本1208其他体液标本1012生殖道标本506脑脊液标本222粪便标本754其他2128总计21636实际总实际总株株数数217122171247庆大霉素（120ug/片）61.537.4氨苄西林17.182.9环丙沙星51.019.6万古霉素万古霉素1.298.8红霉素80.06.2呋喃妥因7.789.8替考拉宁替考拉宁0.999.1氯
11、霉素43.551.7磷霉素15.778.8利福平46.524.71063株粪肠球菌耐药率(%)48标本输入不规范n输入WHONET软件中不存在的标本类型，如：lor、pc、rd、zp、zs、07等n以汉语拼音代替标准的标本类型l以“ty”表示“痰液”l以“ny”表示“粘液”n标本类型一栏为空白n上述不规范的操作将导致WHONET软件在统计标本中分离的细菌种类时剔除这些细菌，而导致标本中的细菌与总细菌数不一致。如所有标本中分离的细菌数为1800株，而细菌总数则为1900株。仪器导入数据出现错误最多49日期格式错误导致数据不能统计50时间跨度：至3000年直径跨度：6-80mm输入超范围的数据51
12、出生日期超过年限范围仪器导入错误52抑菌圈直径过大抑菌圈直径过大53n所谓“溢出”是指输入了超过软件设置最大限度的数据，如“日期”一项最大为3000年，但却错误地输入了超过3000年的数据，如4723年，5981年。由于超范围数据而导致的统计中断Over flowOver flow即即“溢出溢出”“”“54原始顺序从大到小从小到大标本类型未输入55标本类型大写、无标本类型或错误的标本类型的影响标本类型大写标本类型大写两者相差300株无标本类型无标本类型错误的标本类型错误的标本类型56输入错误57细菌类型对统计结果的影响导致结果导致结果无标本类型者将不被统计，导致数据差异！无标本类型者将不被统计
13、，导致数据差异！58药敏数据方面的错误判断标准的差异判断标准的差异n葡萄球菌属l万古霉素：15mml替考拉宁：11-13mml利奈唑胺：21mmn肠球菌属：l万古霉素：15-16mml替考拉宁：11-13mml利奈唑胺：21-22mmn链球菌属l万古霉素：17mml利奈唑胺：21mm59如何统计产ESBL菌株？统计参数统计参数-内酰胺酶：内酰胺酶：+或或ESBL：+60更改设置更改设置n加入新的抗菌药物种类后打开原来的文件不显示n加入新的数据段如ESBL后打开原来的文件不显示 原因何在？原因何在？61增加“比阿培南”62打开原来的数据文件打开原来的数据文件63无“BIA-ND”一项6465“BIA-ND”项66轻松拷贝轻松拷贝WHONET设置设置67如何升级如何升级WHONET软件软件n在“控制面板”中删除旧版本的WHONET软件n重新安装新版本的WHONET软件 注意：资料备份！Email：68THANK YOU！CHINET监测监测
