1、结肠下区结肠下区主讲：陈龙菊主讲：陈龙菊 副教授副教授湖北医药学院解剖学教研室湖北医药学院解剖学教研室目的和要求目的和要求 n掌握掌握:1.1.空、回肠的位置及血供。空、回肠的位置及血供。n 2.2.阑尾的位置及血供。阑尾的位置及血供。n 3.3.结肠各部的血供。结肠各部的血供。n 4.4.肾的位置、毗邻和被膜。肾的位置、毗邻和被膜。n 5.5.输尿管的分部。输尿管的分部。n 6.6.腹主动脉的主要分支。腹主动脉的主要分支。n了解了解:1.:1.下腔静脉的位置。下腔静脉的位置。n 2.2.腰交感干的组成和位置。腰交感干的组成和位置。概概 述述 位于位于横结肠横结肠及其系膜及其系膜与与小小骨盆上
2、口骨盆上口之间，之间，此区有此区有空肠、空肠、回肠、盲肠、回肠、盲肠、阑尾阑尾和和结肠结肠等等脏器。脏器。一、空肠及回肠一、空肠及回肠 jejunum and ileum jejunum and ileum(一一)位置与形态结构位置与形态结构空肠空肠回肠回肠回肠回肠空肠空肠(二二)肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 肠系膜肠系膜特点：特点：根短、肠缘长、扇形根短、肠缘长、扇形肠系膜根肠系膜根位置：位置：第第2 2腰椎左侧斜向右下、腰椎左侧斜向右下、止于右骶髂关节前方止于右骶髂关节前方。系膜三角系膜三角左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦位置及交通位置及交通左肠系膜窦感染易蔓延至何处？
3、左肠系膜窦感染易蔓延至何处？(三三)血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉肠系膜上动脉n空、回肠动脉空、回肠动脉肠切除吻合术肠切除吻合术应如何进行？应如何进行？二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾(一一)盲肠盲肠cecumcecum 结肠带：寻找阑尾结肠带：寻找阑尾根部的标志。根部的标志。回盲瓣：作用回盲瓣：作用回盲部肠套叠较回盲部肠套叠较多见多见(二二)阑尾阑尾 vermiform appendixvermiform appendix1.1.位置及根部体表投影位置及根部体表投影 McburmeMcburme点及点及LanzLanz点点2.2.阑尾常见的位置阑尾常见的位置回肠前位：回肠前位：2
4、8%28%盆位：盆位：26%26%盲肠后位：盲肠后位：24%24%回肠后位：回肠后位：8%8%盲肠下位：盲肠下位：6%6%阑尾炎时，何处常有明显压痛？阑尾炎时，何处常有明显压痛？(二二)阑尾阑尾 vermiform appendixvermiform appendix3.3.阑尾动脉：起于回结肠动脉阑尾动脉：起于回结肠动脉 4.4.阑尾系膜阑尾系膜5.5.阑尾静脉：回流到肝门静脉阑尾静脉：回流到肝门静脉 化脓性阑尾化脓性阑尾炎细菌栓子可炎细菌栓子可随静脉血流入随静脉血流入肝，引起肝脓肝，引起肝脓肿。肿。三、结肠三、结肠colon(一一)分部、位置及毗邻分部、位置及毗邻 升结肠升结肠 右结肠旁沟
5、右结肠旁沟 横结肠横结肠 降结肠降结肠 左结肠旁沟左结肠旁沟 乙状结肠乙状结肠 左、右结肠旁沟内左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？积液可能流向何处？(二二)血管血管 动脉动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 边缘动脉边缘动脉 静脉静脉 腹膜后隙腹膜后隙 一、概述一、概述 位于腹后壁，位于腹后壁，介于介于腹后壁腹腹后壁腹膜膜与与腹内筋膜腹内筋膜之间，此隙有之间，此隙有肾、肾上腺、肾、肾上腺、输尿管、腹部输尿管、腹部大血管大血管等重要等重要结构。结构。二、肾二、肾 kidney(一一)位置与毗邻位置与毗邻 1.1.位
6、置位置肾位于腹膜后隙内，脊柱两肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧侧,贴附于腹后壁贴附于腹后壁右肾：右肾：T12-L3T12-L3上缘（上缘（123123上上）左肾左肾:T11-L2:T11-L2下缘（下缘（112112下下）肾角肾角：竖脊肌的外缘与第：竖脊肌的外缘与第1212肋之间的夹角，又称肋之间的夹角，又称脊肋角脊肋角 T11L3T12 2.2.毗邻毗邻前面前面：左肾：与胃、胰、：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻空肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻肝右叶和结肠右曲相邻后面后面：1212肋以上与膈和胸肋以上与膈和胸膜腔膜腔相邻相邻，下，下2/32/3
7、邻腰大邻腰大肌、腰方肌肌、腰方肌上方上方：邻肾上腺：邻肾上腺内下方内下方：肾盂、输尿管：肾盂、输尿管内后方内后方：腰交感干：腰交感干（二）肾门、肾窦、（二）肾门、肾窦、肾蒂肾蒂（三）肾血管与肾段（三）肾血管与肾段1.1.肾动脉和肾动脉和肾段肾段 renal artery and renal artery and segmentsegment 肾动脉的变异肾动脉的变异每一段动脉所供给的肾实质区域n2.2.肾静脉肾静脉 renal veinrenal vein 右肾右肾V V通通常无肾外属支常无肾外属支 左肾左肾V V收纳左肾上腺收纳左肾上腺V V和和左睾丸（卵巢）左睾丸（卵巢）V V的血液。的血
8、液。约半数以上左肾约半数以上左肾V V与左与左腰升腰升V V相连。相连。左、右肾左、右肾V V的属支不同的属支不同（四）淋巴及神经（自学）（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜（五）被膜 (membrane)(membrane)纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜 肾部分切除时肾部分切除时应缝合哪一层？应缝合哪一层？三、输尿管腹部三、输尿管腹部 分部分部腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部三个狭窄三个狭窄 肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处 与髂血管交叉处与髂血管交叉处 壁内段壁内段 输尿管结石易滞留在输尿管结石易滞留在什么部位？什么部位？四、肾上腺四、肾上腺左侧：左侧：半月形半月形右侧：右侧：三角形三
9、角形五、腹主动脉五、腹主动脉 abdominal aorta(一一)不成对的脏支不成对的脏支 1.1.腹腔干腹腔干celiac trunkceliac trunk 2.2.肠系膜上动脉肠系膜上动脉 superior mesenteric arterysuperior mesenteric artery 3.3.肠系膜下动脉肠系膜下动脉 inferior mesenteric arteryinferior mesenteric artery(二二)成对的脏支成对的脏支(三三)壁支壁支六、下腔静脉六、下腔静脉 Inferior vena cava n壁支壁支q膈下静脉膈下静脉q腰静脉腰静脉n脏支脏
10、支q左、右肾静脉左、右肾静脉q右肾上腺静脉右肾上腺静脉 q右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉q肝静脉肝静脉 为什么左侧睾丸静脉曲张较右侧常见？为什么左侧睾丸静脉曲张较右侧常见？（流程长、阻力大、易受压迫）（流程长、阻力大、易受压迫）七、腰交感干七、腰交感干Lumbar sympathetic trunkLumbar sympathetic trunk位置位置位于腰大肌与脊柱之间位于腰大肌与脊柱之间八、乳糜池八、乳糜池 cisterna chyli位置位置 位于第一腰椎体位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后前方，腹主动脉右后方。方。小小 结结n1 1阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，
11、需作阑尾切除术，请回答：n（1 1）如何确定阑尾的体表投影？）如何确定阑尾的体表投影？n（2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？n（3 3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？注意在哪些位置寻找？n（4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？n（5 5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？地方？思考题思考题n2 2肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？血？n3 3左左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？右结肠旁沟内积液可能流向何处？n5 5何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？蔓延到何处？n6 6试述肾的位置和肾前面的毗邻试述肾的位置和肾前面的毗邻。
