1、便携式血糖仪操作标准解读便携式血糖仪操作标准解读医疗机构血糖仪管理根本要求医疗机构血糖仪管理根本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作标准流程血糖检测操作标准流程影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素2021/1/122医疗机构血糖仪管理根本要求医疗机构血糖仪管理根本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作标准流程血糖检测操作标准流程影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素2021/1/123背景资料背景资料 血糖仪属于即时检验设备。其管理应当作为医疗机构管理的一部分 )在病人附近或其身边所进展的、其结果可能导致病人的治疗发生改变的医学检测。2021/1/1
2、24“含义的理解含义的理解快速、即时，检测时间短，马上就能出检验结果床边、身边，可以在病人床边、患者身边进行检测简便、方便、便利，操作简便、使用方便、随身（车）携带结果易于观察2021/1/125相关文件相关文件 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 226-2002 糖尿病管理葡萄糖自检系统要求 15197 关于标准医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知 卫医发 54号 体外诊断的床旁检测 02-2?医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作标准试行?-122021/1/126 医院所使用的血糖仪必须严格符合国家标准，应有严格的操作规程 在医院制止使用采血笔，必须使用一次性采血器 血糖仪厂家定期对临
3、床使用的血糖仪做质控，质控记录登记备案，质控备案记录要求保存2年以上 医院对临床使用的血糖仪每6个月做一次大生化比照 加强对临床操作者的培训及进步操作程度卫生部文件对血糖仪的管理要求2021/1/1272021/1/128标识含义2021/1/129加强操作人员的培训，进步操作技能2021/1/1210医疗机构血糖仪管理根本要求医疗机构血糖仪管理根本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作标准流程血糖检测操作标准流程影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素2021/1/1211血糖仪常用的酶：血糖仪常用的酶：()葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 ()葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶 ()己糖激
4、酶己糖激酶(常用于大生化仪常用于大生化仪)6 6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖脱氢酶脱氢酶 2021/1/1212GO葡萄糖+O2葡萄糖酸+还原染料过氧化物酶+H2OH2O2+700mVO2+2H+2e-H2O2葡萄糖氧化酶的化学反响光化学2021/1/1213葡萄糖葡萄糖内酯酶铁氰化物亚铁氰化物氧化型复原型电子中间体O2H2O2葡萄糖氧化酶的化学反响电化学葡萄糖氧化酶的化学反响电化学葡萄糖氧化酶试纸上发生电子传递反响，氧分子得到电子2021/1/1214结论：1，氧分压增高会降低使用葡萄糖氧化酶的电化学试纸测量结果。2，建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进展床边诊断
5、，以减少可能造成的误差。2001;29:10621070 2021/1/1215葡萄糖+NAD+葡萄糖脱氢酶葡萄糖酸内酯NAD+硫辛酰胺脱氢酶NADH+MTT (一种染色剂）()PQQ-吡咯喹啉醌(Pyrroloquinoline quinone)FAD-黄素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine dinucleotide)NAD-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide)葡萄糖脱氢酶的化学反响比色法2021/1/1216 葡萄糖脱氢酶 试纸含有一定的辅酶参与反响，无需氧的参与，不受氧的影响。葡萄糖葡萄糖内酯酶铁氰化物亚铁氰化物氧化型复原型
6、电子中间体葡萄糖脱氢酶的化学反响电化学葡萄糖脱氢酶的化学反响电化学麦芽糖 半乳糖木糖2021/1/1217葡萄糖葡萄糖内酯酶铁氰化物亚铁氰化物氧化型复原型电子中间体脱氢酶的化学反响电化学脱氢酶的化学反响电化学脱氢酶试纸含有葡萄糖脱氢酶黄素腺嘌呤二核苷酸，可以与木糖发生穿插反响，导致血糖结果偏高木糖 2021/1/1218生物电GDH酶GOD酶光化学对葡萄糖的特异性高易受血中含氧量的影响易受光线强弱干扰需要定期做清洁保养不易受血中含氧量的影响对葡萄糖的特异性较差易受光线强弱干扰需要定期做清洁保养不受光线强弱干扰、不需清洁保养 不易受血中含氧量的影响通电后易受血中酸化复原物质的干扰对葡萄糖的特异性
7、较差不受光线强弱干扰、不需清洁保养对葡萄糖的特异性高通电后易受血中酸化复原物质的干扰易受血中含氧量的影响2021/1/1219酶技术限制因素临床意义（强生）氧干扰 狭窄的红细胞压积范围 可检测的血样标本种类较少接受氧治疗，呼吸系统，心脑血管疾病等血氧含量有变化的患者不能使用;贫血，脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用；部分患者可能需要使用生化的检测方法，可能会延误最佳治疗时机（罗氏卓越）半乳糖经过改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶，无麦芽糖、木糖等糖类物质的干扰腹膜透析液可能使血糖结果偏高（雅培）木糖 狭窄的红细胞压积范围 可检测的血样标本种类较少 对乙酰氨基酚干扰口服木糖会得到
8、假性偏高的结果；贫血，脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用；部分患者可能需要使用生化的检测方法，可能会延误最佳治疗时机；服用含有对乙酰氨基酚类的解热镇痛药物，可能会干扰检测结果（拜安康）木糖干扰 保存条件苛刻 受对乙酰氨基酚 胆红素的干扰口服木糖会得到假性偏高的结果；试纸需要在15-32度之间的环境中保存；服用含有对乙酰氨基酚类的解热镇痛药物，可能会干扰检测结果；部分肝病患者可能会得到假性的结果常用血糖试纸酶技术限制因素及临床意义分析2021/1/1220医疗机构血糖仪管理根本要求医疗机构血糖仪管理根本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作标准流程血糖检测操作标准流程影响血糖仪检测结果
9、的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素2021/1/1221清洁血糖仪清洁血糖仪检查试纸条的有效期及条码是否符合条码吻合是检测的前提测试前2021/1/1222使用者的原因都会影响检测的准确性通常，它是大部分错误结果的来源使用者使用者采血手指的清洁程度采血手指的清洁程度血滴的质量血滴的质量 是否残留酒精是否残留酒精 是否弃置第一滴血是否弃置第一滴血 血量是否合适血量是否合适血糖监测技术因素有否操作错误血糖仪的清洁适当的培训和反复的训练质控2021/1/1223医疗机构血糖仪管理根本要求医疗机构血糖仪管理根本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作标准流程血糖检测操作标准流程影响血糖仪检测结果的
10、主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素2021/1/1224血糖测试中产生偏向的原因血糖测试中产生偏向的原因2021/1/1225*全血血样(快速检测的血糖仪)*血浆、血清(实验室生化仪)1.检体样本的检体 全血血糖毛细血管血静脉血2021/1/1227毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系-3.8%4 7.7%3 1.2%1 4.0%-1 6.3%-3 0.8%1.1%0.5%-3.5%-1.1%-6 0%-4 0%-2 0%0%2 0%4 0%6 0%01 02 03 04 05 06 07 08 0H e m a to c r it(%)%Bias from 45
11、%Hematocrit3 5 0 m g/d L G lu c o s e2021/1/1228 血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较。试值，可与实验室的测试结果直接比较。全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约试值，将会比实验室的测试结果低约12%。目前血糖仪根据设计和功能不同，有两种血糖校准方式3.仪器的校准方式2021/1/1229 它是指在总血样中的红细胞()的百分比率 红细胞()将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要
12、全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围成年男性 41%-53%成年女性 36%-46%新生儿 45%-67%儿童 34%-40%4.红细胞压积率2021/1/1230导致高血细胞压积率的通常原因导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿 血细胞增多症 脱水状态2021/1/1231导致低血细胞压积率的通常原因导致低血细胞压积率的通常原因 透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕2021/1/1232不同全血与血浆不同全血与血浆/血清血糖值的差异血清血糖值的差异血浆/血清血糖=全血血糖值 .1.0-(0.0024 x)当血细胞压积率为45%时,血浆/血清血糖=1.12*全血血糖值 全血血糖 血浆血糖 差值()%
13、()%2021/1/1233红细胞压积校正红细胞压积校正红细胞压积补偿作用通过校正电极完成参加红细胞压积补偿作用的血糖仪未参加红细胞压积补偿作用的血糖仪2021/1/1234 红细胞消耗葡萄糖红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率为在室温条件下，此速率为710 (即即0.40.6 )/小小时时 平时检测的生化血糖比实际值偏低平时检测的生化血糖比实际值偏低5.糖酵解2021/1/1235 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需要着重考虑的因素解是需要着重考虑的因素 比对时应在比对时
14、应在15分钟内别离血浆分钟内别离血浆 应该在应该在30分钟内完成测试分钟内完成测试6.样本搜集时间2021/1/12362021/1/1237保护剂保护剂氟化钠氟化钠会抑制试纸上的酶反响，会抑制试纸上的酶反响，可能得到一个低的错误可能得到一个低的错误结果。因此，来自氟化结果。因此，来自氟化钠试管中的血样钠试管中的血样(灰管灰管)不能不能 被用于使用葡萄糖被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中。氧化酶技术的血糖仪中。抗凝剂肝素(推荐使用)乙二胺四乙酸(推荐使用)柠檬酸盐7.添加剂2021/1/1238干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的互相穿插反响的影响程度内源性物质胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三
15、酯尿酸外源性物质外源性物质8.干扰物质2021/1/12399.血液样本的值血液样本的值 正常人的值在之间，略呈碱性 值偏大碱性会导致血糖仪的读数偏高2021/1/124010.温湿度，海拔高度温湿度，海拔高度所有血糖检测试纸的化学反响速率都会受温度的影响所有血糖检测试纸的化学反响速率都会受温度的影响温度高时温度高时快，低时慢快，低时慢仪器自身有公式来计算温度补偿仪器自身有公式来计算温度补偿保证准确性的温度范围越宽越好保证准确性的温度范围越宽越好湿度在检测的过程中影响准确性。湿度在检测的过程中影响准确性。随着时间的推延，湿度会影响所有试纸的稳定性，但正确的存储随着时间的推延，湿度会影响所有试纸
16、的稳定性，但正确的存储可以减少潮湿的影响。可以减少潮湿的影响。在说明书中列出的高度是该检测体系曾经测试过的最高高度在说明书中列出的高度是该检测体系曾经测试过的最高高度2021/1/1241中国卫生部血糖测定仪使用指南选择适宜的血糖测定仪：1.测定结果准确2.操作简便3.消耗品易得4.价格合理5.良好的售后技术效劳6.测定线性范围宽7.测定结果与标准实验室测定结果符合性良好，其结果应在检验科自动生化仪测定结果15%范围内8.合适环境温度9.同一单位应选择同一类型的血糖测定仪，以防止不同测定仪可能带来的偏向中国卫生部：WS/T 226-2002 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南2021/1/1242Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程NoImage内容总结便携式血糖仪操作标准解读。影响血糖仪检测结果的主要因素22021/1/12。2021/1/12。其管理应当作为医疗机构管理的一部分。便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 226-2002。在医院制止使用采血笔，必须使用一次性采血器。血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控，。质控记录登记备案，质控备案记录要求保存2年以上。NAD+。部分患者可能需要使用生化的检测方法，可能会延误最佳治疗时机。1.检体样本的检体
