1、学习目标 能力目标 1能找出缺铁性贫血患儿的护理问题。2能对缺铁性贫血患儿正确护理观察。3能指导缺铁性贫血患儿的饮食、休息。4能对缺铁性贫血患儿发生各器官功能减低时的进行用药。5说出缺铁性贫血患儿预防感染的具体方法。6对家庭治疗的患者进行健康教育。知识目标 1.说出缺铁性贫血的概念。2能找出诱发缺铁性贫血的原因。3阐释缺铁性贫血的发生机理、发生缺铁性贫血的特点。4说出缺铁性贫血患儿的临床表现。5说出缺铁性贫血的诊断标准。铁的代谢（一）人体总铁量及其分布（一）人体总铁量及其分布 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常
2、别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为成人男性约为50mg/kg，女性约女性约35mg/kg，新生新生儿约儿约75mg/kg。约约64%用于合成血红蛋白用于合成血红蛋白 约约3.2%合成肌红蛋白合成肌红蛋白 32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾肝、脾1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中中（二）铁的来源（二）铁的来源 1、自食物中摄取铁、自食物中摄取铁 食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高而后者低，动物性食物含铁高且前者吸收率高而后者低，动
3、物性食物含铁高且为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳的铁吸收率高的铁吸收率高。2、红细胞释放的铁红细胞释放的铁 体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用。铁几乎全部被再利用。食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较 食物食物 铁含量（铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜 2.9 1.3 蛋黄蛋黄 6.5 3 牛乳牛乳 0.5 4 黄豆黄豆 8.2 7 肉类肉类 3.4 25（1070）母乳母乳 0.5 4970与细胞内的去铁蛋与细胞内的去铁蛋 形成形成白白结合结合 铁蛋白铁蛋白 Fe2+
4、被被 氧化成氧化成Fe3+肠粘膜细胞肠粘膜细胞 以以Fe2+形式进入形式进入 十二指肠空肠十二指肠空肠上段被吸收上段被吸收 食物中摄入铁食物中摄入铁 红细胞破坏释放红细胞破坏释放Fe 与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合 随血循环入随血循环入 铁铁 通过肠粘膜细胞入血通过肠粘膜细胞入血与血浆中的转铁蛋白与血浆中的转铁蛋白结合结合 随血循环入随血循环入骨髓等需铁及贮铁组织骨髓等需铁及贮铁组织 有利于铁的吸收：维生素有利于铁的吸收：维生素C、稀盐酸、果糖氨基酸等还稀盐酸、果糖氨基酸等还 原物质使原物质使Fe3+变成变成Fe2+难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶
5、性铁酸盐 抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗 酸药物等酸药物等影响铁吸收因素影响铁吸收因素饱和度饱和度（TS转铁蛋白转铁蛋白）血清总铁血清总铁结合力结合力（TIBC）血清铁（血清铁（SI）仅仅1/3与铁结合与铁结合 余余2/3仍具有结合能力仍具有结合能力 未饱和铁结合力未饱和铁结合力 血浆中的转铁血浆中的转铁蛋白与铁结合蛋白与铁结合+铁的利用与储存铁的利用与储存血红素与珠蛋血红素与珠蛋白白血红蛋白血红蛋白 线粒体中线粒体中 与原卟啉结合与原卟啉结合 进入进入 幼红细胞幼红细胞 骨髓造血组织骨髓造血组织 肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用肌红蛋
6、白的合成中和某些酶中被利用 利用利用 未被利用：未被利用：Fe蛋白及含铁血黄素形式贮存蛋白及含铁血黄素形式贮存 铁铁 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 46 6月月100g/L100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%缺铁性贫血缺铁性贫血讨论 小儿缺铁性贫血的常见原因 小儿缺铁性贫血的主要表现 如何解决病 例 患儿，男，9个月，因面
7、色苍白、精神不振、为纳差2个月来就诊。患儿为第一台第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食。体格检查：T37，脉搏112次/min，呼吸32次/min，体重7。面色发黄，口唇黏膜苍白，精神萎靡，反映差。心率110次/min，律齐，心尖区可闻级级收缩期杂音，不传导。腹软，肝肋下2.5，质软。四组活动正常。实验室检查：Hb80g/L,RBC2.51012/L，MCV 70fl,MCH 18.5Pg,MCHC 23.1,HCT 26,血清铁9.1mol/L.医生确诊为营养性缺铁性贫血。任务一：请同学找出该患儿的发病病因，目前主要的护理问题？缺铁的病理生理过程分三期：缺铁的病理生理过程分三期：临床表现临床表现 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 60g/L者，可不必输；者，可不必输；Hb3060g/L者，每次输浓缩红细胞者，每次输浓缩红细胞410ml/kg；贫血愈重，每次输愈少。贫血愈重，每次输愈少。输注量输注量：任务三：处理入院当日医嘱 任务四：患儿住院第9天网织红细胞达高峰，医生建议出院回家治疗，请你为患儿制定回家治疗计划。知识总结 1.缺铁性贫血的概念、临床表现、治疗原则 2.缺铁性贫血的主要检查项目 3.铁剂的补充注意事项 4.缺铁性贫血的健康教育
