老年骨折患者呼吸课件.ppt

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资源描述

1、 老年骨折患者呼吸系统并发症的预防及护理 骨科 陈端端 老年人由于自身生理机能下降,且骨折后在一定时期内需要卧床治疗,加之疼痛 麻醉及手术刺激等原因,伤后易发生呼吸系统并发症,有文献报道其发生率高达19%,其中以肺部感染和肺栓塞最严重。老年病人的呼吸道特点:1、长期吸烟或肥胖;2、活动量下降,膈肌活动幅度降低,肺活量及肺功能下降;3、常合并慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,支气管哮喘及肺间质纤维化;4、气道顺应性差,反应性高,易发生气道痉挛;5、气道LgA分泌量下降,纤毛粘液转动系统和吞噬细胞等局部免疫防御功能减弱 6、胸壁弹性差,气道狭窄,肺泡表面积减少,弹性纤维改变。引起肺部感染的因素:一,内源

2、性因素:1、呼吸系统功能减退,及患者有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统疾病:糖尿病,心功能不全,脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯:吸烟酗酒等。二误吸:口咽部定植细菌的误吸。肺部感染的后果:1、肺部感染经内科系统治疗后治愈增加住院费用,延长住院周期最好的结果2、肺部感染并发呼吸循环衰竭死亡最坏结果3、肺部感染内固定物感染二次手术取出,翻修手术灾难性的后果 所以对于老年骨折患者呼吸系统并发症的预防及护理尤为重要术前:1入院禁烟;2防止诱发呼吸道疾病;3治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病;4呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼:深呼吸-摒住呼吸-用力咳嗽(每日三次,每次不少于5分钟)5呼吸状

3、况的评估:术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查,对肺功能检查结果进行细致的分析,提出术前准备,术中术后的监护和护理措施。术中:1、心理护理:手术室内应保持安静,医护人员动作轻柔,避免对检测仪器的影响,避免谈论与手术无关的话题。2、合理的体位:对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。3、术中监护:老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰竭,应选用安全系数大,对呼吸、循环影响较小,又能满足手术需要的麻醉,密切观察病人的呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度,迅速处理。术后:1、检测:术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外,要持续监测脉搏血氧饱和度

4、数值,使SpO295%.2、术后合理的氧疗:老年病人存在一定程度的低氧血症,术后氧疗最为重要(3天),必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。3、保持呼吸道通畅:湿化呼吸道(雾化吸入)、定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。4、有效止痛:疼痛可引起胸廓运动减弱,通气减少,造成限制性通气障碍,故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉,及时解除或减轻不适,避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚 首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物,若选用对呼吸系统有抑制的药物,应鼓励患者咳嗽、深呼吸等训练5、口腔护理:保持口腔清洁,湿润,漱口,避免口腔细菌下行继发感染。6、积极治疗肺部感染:注意病人体温、痰液的变化,肺部听诊有无湿罗音,一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象,及时留痰标本做细菌培养、药敏试验,保证抗生素的有效性,保持呼吸道的通畅。7心理指导:术后要经常深入病房,了解病情,询问术后感受如何,耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽排痰,嘱病人术后加强营养,早期下床活动,并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术后的康复、预防并发症的发生有重要意义,使病人配合治疗。总之,重视及合理进行老年骨折患者呼吸道并发症的预防及护理,将明显提高骨科长期卧床老年病人的生活质量,缩短患者的住院时间,降低肺部感染发生率,减少住院患者的死亡率 THE END 谢谢!

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