1、职职 业业 健健 康康 管管 理理甘肃省卫生厅卫生监督所周雪峰2013.1 据统计，我国目前有毒有害企业超过据统计，我国目前有毒有害企业超过16001600万万家。受到职业病危害的人数超过家。受到职业病危害的人数超过2 2亿。全国尘肺亿。全国尘肺病人约病人约7070万，每年新发病例就有上万例。职业卫万，每年新发病例就有上万例。职业卫生服务仅覆盖了生服务仅覆盖了10-20%10-20%的劳动力人群，我省约有的劳动力人群，我省约有企业企业30003000家，职业人群家，职业人群2020万，尘肺病人万，尘肺病人1 1万多例，万多例，每年新发约每年新发约300300例。例。近年来，职业病群发性事件不断
2、发生，暴露近年来，职业病群发性事件不断发生，暴露出职业病防治工作的问题和巨大隐患。出职业病防治工作的问题和巨大隐患。现现 状状1.1.本底难以掌握，监管力量弱，监督不到位。本底难以掌握，监管力量弱，监督不到位。2.2.违法现象普遍存在。违法现象普遍存在。3.3.企业责任缺失，漠视职防工作，自律性差。企业责任缺失，漠视职防工作，自律性差。4.4.监管机制尚未有效建立。技术服务体系不监管机制尚未有效建立。技术服务体系不健全。健全。5.5.各有关部门职责没有完全理清衔接落实职各有关部门职责没有完全理清衔接落实职责。责。中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法2011年修改通过（年修改通过
3、（2012年年5月月1日施行）日施行）1.1.监管体制得以理顺。监管体制得以理顺。2.2.强化了用人单位的责任。强化了用人单位的责任。3.3.维护职业病患者权益方面更加具有操维护职业病患者权益方面更加具有操作性。作性。4.4.处罚力度加大。处罚力度加大。职业健康监护工作的依据职业健康监护工作的依据中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 第三十六条第三十六条：对从事接触职业病危害：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的的规
4、定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。动者。职业健康检查费用由用人单位承担。职业健康检查应当由省级以上人民政府卫职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。生行政部门批准的医疗卫生机构承担。第三十七条第三十七条：用人单位应当为劳动者建：用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结业史、职业病危
5、害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。相关术语 职业卫生职业卫生（劳动卫生、工业卫生）：（劳动卫生、工业卫生）：指根据劳动条件对劳动者健康的影响，指根据劳动条件对劳动者健康的影响，提出改善劳动条件，预防、控制和消除职业提出改善劳动条件，预防、控制和消除职业病危害措施，以达到防治职业病的目的。病危害措施，以达到防治职业病的
6、目的。职业病危害：职业病危害：指对从事职业活动的劳动者可能导致职指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。业病的各种危害。职业病危害因素：职业病危害因素：包括职业活动中存在的各种有害的化学、包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物理、生 物因素以及在作业过程中产生的物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。其他职业有害因素。职业病：职业病：指企业、事业单位和个体经济组织指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。毒、有害物质
7、等因素而引起的疾病。职业禁忌：职业禁忌：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。生理或者病理状态。职业健康监护职业健康监护 是指对职业人群施行的以预防职业病危害，是指对职业人群施行的以预防职业病危害，提高劳动者健康水平为目的健康监
8、护。提高劳动者健康水平为目的健康监护。职业健康监护的种类和时限职业健康监护的种类和时限 职业健康检查依据职业病危害因素种类分职业健康检查依据职业病危害因素种类分为生产性粉尘类、毒物类、物理因素类、放为生产性粉尘类、毒物类、物理因素类、放射类健康检查射类健康检查 依据检查时限分为上岗前、在岗期间、离依据检查时限分为上岗前、在岗期间、离岗时健康检查岗时健康检查煤炭行业职业健康监护煤炭行业职业健康监护 煤炭生产过程中的职业病危害因素：煤炭生产过程中的职业病危害因素：1.粉尘类：煤尘、矽尘粉尘类：煤尘、矽尘 2.物理因素类：噪声、高温、振动物理因素类：噪声、高温、振动 3.化学毒物类：氮氧化物、碳氧化
9、物、硫化化学毒物类：氮氧化物、碳氧化物、硫化氢、甲烷等氢、甲烷等职业健康检查项目和周期职业健康检查项目和周期1.1.二氧化硅粉尘二氧化硅粉尘2.2.煤尘煤尘3.3.噪声噪声4.4.高温高温5.5.振动振动6.6.氮氧化物氮氧化物7.7.一氧化碳一氧化碳8.8.硫化氢硫化氢目前职业健康检查存在的问题目前职业健康检查存在的问题-1 以一般健康体检替代职业健康检查以一般健康体检替代职业健康检查 专业技术人员、检查设备不能满足工作需要专业技术人员、检查设备不能满足工作需要 新法规、标准收集、学习掌握不够新法规、标准收集、学习掌握不够 未签订职业健康检查工作合同未签订职业健康检查工作合同 检查项目不符合
10、检查项目不符合规范规范要求（缺必检项）要求（缺必检项）检查周期不符合检查周期不符合规范规范要求要求 未出具符合要求的检查评价报告（个体、综合）未出具符合要求的检查评价报告（个体、综合）未按要求上报有关信息未按要求上报有关信息问题问题-2 资质到期未申请续展，继续开展职业健康资质到期未申请续展，继续开展职业健康检查工作检查工作 部分机构取得资质后从未开展职业健康检部分机构取得资质后从未开展职业健康检查工作或工作量很少查工作或工作量很少 擅自擅自“诊断诊断”职业病职业病职业健康检查与普通健康体检的区别职业健康检查与普通健康体检的区别职业健康检查职业健康检查普通健康体检普通健康体检注意事项注意事项
11、职业健康检查职业病诊断 作用不同：作用不同：职业健康检查：早期发现劳动者的健康变化与职业(职业危害因素)的关系。职业病诊断：明确劳动者是否罹患法定职业病 结果描述不同：结果描述不同：职业健康检查阳性结果应反映为：检出疑似职业病例、检出职业禁忌症例，而不能反映为检出职业病例 结局不同：结局不同：职业健康检查阳性结果者，应进一步安排进行职业病诊断职业病诊断 指经卫生行政部门（省级）批准的医疗卫生机构,由3名以上取得职业病诊断资格的医师依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断的过程。目前我国法定职业病共10类115
12、种。职业病诊断特点职业病诊断特点 是一项是一项政策性政策性和和科学性科学性很强的工作很强的工作 是在法律框架下进行的是在法律框架下进行的技术性技术性工作工作 职业病诊断与一般临床诊断的区别职业病诊断与一般临床诊断的区别:医疗目的医疗目的 劳动能力鉴定及赔偿劳动能力鉴定及赔偿 评价现场劳动条件及防护措施评价现场劳动条件及防护措施 鉴定发生工伤事故的危害程度等多方面工作鉴定发生工伤事故的危害程度等多方面工作职业病诊断机构 职业病诊断机构由省级卫生行政部门批准职业病诊断机构由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。的医疗卫生机构承担。诊断机构在批准的职业病诊断范围内开展诊断机构在批准的职业病诊断范围
13、内开展诊断工作。诊断工作。诊断机构依法独立行使诊断权，并对其做诊断机构依法独立行使诊断权，并对其做出的诊断结论承担责任。出的诊断结论承担责任。职业病诊断机构批准证书有效期限为职业病诊断机构批准证书有效期限为4 4年年职业病诊断医师 从事职业病诊断的医师应具备的条件从事职业病诊断的医师应具备的条件 具有执业医师资格具有执业医师资格 具有中级以上卫生专业技术职务任职资格具有中级以上卫生专业技术职务任职资格 熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准 从事职业病诊疗相关工作从事职业病诊疗相关工作5 5年以上年以上 熟悉工作场所职业病危害防治及其管理熟悉工作场所职业病
14、危害防治及其管理 经培训、考核合格经培训、考核合格 取得省级卫生行政部门颁发的资格证书取得省级卫生行政部门颁发的资格证书职业病的诊断程序 申请机构：劳动者可向用人单位所在地、本人户籍所在劳动者可向用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地地或经常居住地 申请材料：劳动者或用人单位提出诊断申请，当事人应劳动者或用人单位提出诊断申请，当事人应如实提供必要的资料。申请职业病诊断时应当提供：如实提供必要的资料。申请职业病诊断时应当提供：1.1.职业史、既往史；职业史、既往史；2.2.职业病健康监护档案复印件；职业病健康监护档案复印件；3.3.职业健康检查结果；职业健康检查结果；4.4.工作场所历年职业
15、病危害因素检测、评价资料。工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料。5.5.诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。受理：当事人所提供的资料审核符合要求的予以受理；不符合要求的应通知当事人予以补充；没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理。职业病机构在进行职业病诊断时，应当组职业病机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。师进行集体诊断。依据职业病诊断标准、结合职业病危害接依据职业病诊断标准、结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评触史、工作场
16、所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断行综合分析做出诊断 对职业病诊断有意见分歧的，应当按多人的对职业病诊断有意见分歧的，应当按多人的意见诊断；对不同意见应当如实记录。职业意见诊断；对不同意见应当如实记录。职业病诊断机构做出诊断后，向当事人出具诊断病诊断机构做出诊断后，向当事人出具诊断证明书。证明书。证明书注明职业病的名称、程度（期别）、证明书注明职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。参加诊断的医师共同处理意见和复查时间。参加诊断的医师共同签名，诊断机构审核盖章。证明书一式三份，签名，诊断机构审核盖章。证明书
17、一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。一份。疑似职业病病人：有些职业病诊断的做出，疑似职业病病人：有些职业病诊断的做出，需要较长时间的医学观察，医生疑诊为职业需要较长时间的医学观察，医生疑诊为职业病而没有最后确诊的称为疑似职业病病而没有最后确诊的称为疑似职业病.处理原则：告知劳动者，通知用人单位，及处理原则：告知劳动者，通知用人单位，及时安排医学观察和诊断，观察诊断期间不得时安排医学观察和诊断，观察诊断期间不得解除或终止劳动合同，费用也由用人单位承解除或终止劳动合同，费用也由用人单位承担担.职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存，内
18、容包括：1.职业病诊断证明书 2.职业病诊断过程记录 3.用人单位和劳动者提供的有关资料 4.临床检查与实验室检查结果报告 5.现场调查笔录及分析评价报告目前我省职业病诊断机构存在的问题目前我省职业病诊断机构存在的问题1.未引用最新有效标准 对接触多种危害因素劳动者进行诊断时，主次关系 错误致使引用标准错误 2.职业病诊断掌握尺度不一 对不同用人单位劳动者进行职业病诊断时采用的判 定标准不一致 对同一单位的不同劳动者进行职业病诊断时采用的判定标准不一致3.诊断证明书格式不符合要求未加注诊断证明书编号职业史、临床表现、实验室检查结果填写不全擅自增、减诊断证明书栏目4.诊断证明书签署、用印不符合要
19、求签署诊断医师少于三人未加盖诊断单位印信加盖印信有误。如：诊断专用章；职业病诊断小组；医务科（或其它内部部门）等5.诊断组成员组成不符合要求签署诊断医师中无诊断资质医师超过三分之一为本单位人员进行诊断时外请诊断医师少于三分之一6.未履行职业病报告义务向疾病预防控制机构的报告向卫生行政（监督）部门的报告7.超资质范围开展职业病诊断8.出具虚假职业病诊断证明职业病诊断鉴定职业病诊断鉴定 对诊断有异议时，申请职业病诊断鉴定（30日）鉴定的地域管辖：当事人向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定 地市级、省级设诊断鉴定委员会 对市级鉴定不服，可向省级卫生行政部门申请再鉴定（15日）省级卫生行政部
20、门设专家库，随机抽取鉴定专家 职业病诊断鉴定费用由用人单位承担 对诊断有异议时，申请职业病诊断鉴定 鉴定的地域管辖：当事人向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定 地市级、省级设诊断鉴定委员会 对市级鉴定不服，可向省级卫生行政部门申请再鉴定（15日）省级卫生行政部门设专家库，随机抽取鉴定专家 职业病诊断鉴定费用由用人单位承担 对职业病诊断有异议的，接到职业病诊断证明后30天内，向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。设区市级职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断首次鉴定。对设区市级职业病诊断委员会鉴定结论不服的，接到职业病诊断鉴定书15天内，向原诊断机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。省级职业病诊断委员会的鉴定为最终鉴定。职业病诊断鉴定专家库的专家应具备的条件：具有良好的业务素质和职业道德 具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格 具有五年以上相关工作经验 熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准 身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工作 专家库专家任期四年，可以连聘连任 职业病诊断鉴定专家库全省只设一个，全省共享
