1、肠内营养的具体实践肠内营养的实际应用 应该选择什么途径及方式？如何选择配方？什么时候开始？速度如何掌控？经胃经胃鼻胃管鼻胃管经皮内镜下胃造口术（经皮内镜下胃造口术（percutaneous percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)endoscopic gastrostomy,PEG)术中胃造口（腹腔镜下胃造口）术中胃造口（腹腔镜下胃造口）经肠经肠鼻空肠管鼻空肠管经皮内镜下空肠造口术（经皮内镜下空肠造口术（percutaneous percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJendoscopic jejunostomy,P
2、EJ）术中空肠造口术中空肠造口经肠瘘口经肠瘘口EN的途径经鼻胃管途径EN4周周经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管喂养EN4周周经皮内镜下空肠造口术（PEJ）q经皮内镜下空肠造口（直接法）经皮内镜下空肠造口（直接法）Direct Percutaneous JejunostomyDirect Percutaneous Jejunostomy，DPEJDPEJqPEGJPEGJ：通过：通过PEGPEG间接性空肠造口间接性空肠造口Percutaneous Endoscopic
3、 astrojejunostomy Percutaneous Endoscopic astrojejunostomy 胃肠减压肠内营养并举胃肠减压肠内营养并举q经皮内镜下十二指肠造口经皮内镜下十二指肠造口Percutaneous Endoscopic Duodenostomy,Percutaneous Endoscopic Duodenostomy,PEDPEDEN4周周经胃 VS 经小肠？q与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短营养用至全量的时间量，同时缩短营养用至全量的时间
4、重症患者胃肠道功能并非同步恢复胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常肠内营养输注方式肠内营养输注方式 间隙推注法间隙推注法 推注速度不能快于30mlmin 间隙滴注法间隙滴注法 让患者有较大的活动度 连续输注法连续输注法 最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注EN输注泵 危重患者、重大手术后患者在刚开始接受危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用时，推荐用EN输注泵输注泵（C）EN2-3W或长期或长期EN采用采用PEG者，推荐输注泵优于重力输者，推荐输注泵优于重力输注（注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老
5、年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D）其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）要素膳要素膳 氨基酸型：维沃维沃 短肽型：百普力百普力、百普素、百普素 非要素膳非要素膳 整蛋白型 能全力能全力 能全素能全素 匀浆膳 组件膳组件膳 蛋白质组件：康全力 脂肪组件，糖类组件，维生素组件 特殊膳特殊膳肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类EN配方要求-宏量营养素 蛋白质蛋白质 供能比15%，可高达25%脂肪脂肪 占非蛋
6、白热量的 30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%碳水化合物碳水化合物 供能比为37.5-59.5%EN配方要求-微量营养素 含多种维生素矿物质，其中水溶性维生素的剂量可以适当增加（因脱水丢失量和机体需要量均增加）抗氧化营养素，如类胡萝卜素、维生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可适量增加，可改善患者临床结局，如死亡率 糖尿病患者可适量增加Cr的含量EN配方要求-其他营养素 膳食纤维用于完全复苏后、血流动力学稳定的重症患者EN支持 如果存在腹泻，推荐含可溶性膳食纤维或短肽配方 不溶性膳食纤维配方应尽量避免用于危重症患者 膳食纤维禁用于肠缺血或严重动力不足，如肠麻痹患者EN的配方选择消化
7、吸收功能障碍是否存在？消化吸收功能障碍是否存在？预消化配方预消化配方肠道动力障碍是否存在？肠道动力障碍是否存在？否否是是含膳食纤维配方含膳食纤维配方是否有糖尿病或应激性高血糖？是否有糖尿病或应激性高血糖？否否是是糖尿病专用配方糖尿病专用配方是否存在脂肪吸收障碍？是否存在脂肪吸收障碍？是是含含MCT配方配方否否是否需要限制液体入量？是否需要限制液体入量？否否是是高能配方高能配方标准整蛋白配方标准整蛋白配方否否是是唯一的预消化短肽配方唯一的预消化短肽配方-百普力百普力/百普素百普素百普力百普力/百普素百普素：短肽型预消化配方短肽型预消化配方唯一具有唯一具有早期胃肠保护早期胃肠保护功能的营养制剂功能
8、的营养制剂配方成分特点适用人群百普力/百普素短肽+氨基酸易消化、易吸收、无渣胃肠道功能不全者整蛋白制剂整蛋白营养完全、可口、价廉胃肠道消化功能正常者游离氨基酸制剂游离氨基酸易消化、吸收对肠粘膜有损害含膳食纤维的整蛋白配方含膳食纤维的整蛋白配方-能全力能全力全面均衡的标准配方，全国销量第一全面均衡的标准配方，全国销量第一标准、高能、低能三种规格，满足不同患者需要标准、高能、低能三种规格，满足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml含膳食纤维的整蛋白配方含膳食纤维的整蛋白配方-能全力能全力 三大宏量营养素比例均衡，适合绝大多数患者三大宏量营养素比例均衡，适合绝大多
9、数患者 专利专利6种膳食纤维，促进肠蠕动，调节肠道菌群，减少血糖波动种膳食纤维，促进肠蠕动，调节肠道菌群，减少血糖波动 30种维生素矿物质，满足患者每日所需种维生素矿物质，满足患者每日所需 类胡萝卜素在内的抗氧化营养素，减轻应激反应，促进康复类胡萝卜素在内的抗氧化营养素，减轻应激反应，促进康复糖尿病专用配方糖尿病专用配方-康全力康全力含含MCT配方配方-康全甘康全甘康全甘康全甘 脂代谢障碍专用配方高蛋白，迅速纠正低蛋白血症高MCT，快速供能的同时减轻肝脏负担高胆碱，帮助调节血脂EN开始的时机 复苏成功，血流动力学稳定后尽快开展复苏成功，血流动力学稳定后尽快开展 EN应在入应在入ICU后后24-
10、48h内开展内开展 术后术后24小时内实施小时内实施EN为术后早期为术后早期EN肠内营养的护理实践肠内营养的护理实践抬高床头 输注体位输注体位p病情允许应抬高床头30或更高，结束后维持体位不少于30分钟。注意注意“三度三度”输注的浓度与剂量输注的浓度与剂量 采用低浓度低浓度、低剂量低剂量、低速度低速度的输注方法 输注温度输注温度：保持在37，可使用加温器。加温器的位置位于入口40cm左右。开始时2550ml/h,以后每1224小时增加25 ml/h开始第一天的用量为总量的1/4，根据病人的耐受情况增加喂养管的护理 固定牢固p使用3M弹力胶带粘贴p每次进行肠内营养时必须评估喂养管是否在位通畅，置入深度，有无管道的移位 定时冲洗p连续输注期间，每4小时冲洗喂养管1次，结束时用30ml用温开水脉冲式冲洗管道，并用手指轻揉管壁，彻底清洗 合理给药p固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射p给药前后用1030ml温开水冲洗饲管喂养管的护理
