1、胸部区域胸廓组成第七章第七章 胸部检查胸部检查 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。序进行。第一节第一节 胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 一、骨骼标志一、骨骼标志 1胸骨角胸骨角 与第二肋软骨相连，平心房上缘，与第二肋软骨相连，平心房上缘，气管分叉，第气管分叉，第5胸椎水平。胸椎水平。2肋骨与肋间隙肋骨与肋间隙 3肩胛下角肩胛下角 平第七或第八肋骨平第七或第八肋骨
2、 4脊柱棘突脊柱棘突 以第七颈椎最为突出以第七颈椎最为突出肋骨肋骨12对，对，1-7分别与胸骨相连分别与胸骨相连8-10肋骨与三个联合到一肋骨与三个联合到一起的肋软骨连接后再与胸起的肋软骨连接后再与胸骨相连骨相连11-12肋骨肋骨-浮肋浮肋肋间隙：肋间隙：（胸骨下角）胸骨下角）由由7-10肋软骨与胸骨下端构成肋软骨与胸骨下端构成70-1100角度与呼吸、体形有关角度与呼吸、体形有关标志：标志：肝左叶、胃、胰腺肝左叶、胃、胰腺剑突：剑突：肩胛骨：肩胛骨：肩胛下角肩胛下角（第（第7或第或第8肋骨水平）肋骨水平）脊突：脊突：后正中线标志；第七后正中线标志；第七 颈椎棘突颈椎棘突-计计数胸椎标志数胸椎
3、标志肋脊角肋脊角：第第12肋骨与脊柱构成夹角肋骨与脊柱构成夹角 二、胸部分区二、胸部分区1胸骨上窝胸骨上窝2锁骨上窝锁骨上窝3锁骨下窝锁骨下窝4腋窝腋窝5腹上角腹上角6.肩胛上区肩胛上区 7肩胛区肩胛区 8肩胛间区肩胛间区 9肩胛下区肩胛下区10.肋脊角肋脊角三、胸部体表标志线三、胸部体表标志线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中线。后正中线。锁骨下窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上相当于二肺尖的上部部锁骨下方的凹陷锁骨下方的凹陷处处下方为第三下方为第三肋肋骨骨胸骨柄上方的胸骨柄上方的凹陷处凹陷处气管位于其
4、后气管位于其后上肢内上肢内侧与胸侧与胸壁相连壁相连的凹陷的凹陷处处为肩胛冈以为肩胛冈以上区域，上上区域，上外界为斜方外界为斜方肌肌二肩胛二肩胛下角连下角连线至十线至十二胸椎二胸椎之间区之间区域域肩胛肩胛骨内骨内缘之缘之间的间的区域区域解剖区域解剖区域垂直线标志垂直线标志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线线平行的垂线腋中线腋中线腋前线腋前线腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝顶端于
5、腋前线和腋后线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线之间向下的垂直线后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行下角与后正中线平行的垂直线的垂直线第二节第二节 胸壁胸壁、胸廓与乳房胸廓与乳房一、胸壁一、胸壁 1胸壁静脉胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。女性乳房附近的皮下静脉可较明显。2皮下气肿皮下气肿 用手按压皮肤或听诊器加压听诊用手按压皮肤或听诊器加压听诊有握雪感或捻发感。见于肺、气管、胸膜受伤
6、或病有握雪感或捻发感。见于肺、气管、胸膜受伤或病变，产气杆菌感染或气胸穿刺。变，产气杆菌感染或气胸穿刺。3胸壁压痛胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。击痛白血病患者。二、胸廓 （一）正常胸廓（一）正常胸廓 前后径与横径之比约为前后径与横径之比约为11.5，小儿和老年人，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。前后径略小于或等于横径。（二）异常胸廓（二）异常胸廓 1桶状胸桶状胸 见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮
7、胖体型的人。喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。2扁平胸扁平胸 见于瘦长体型者，也可见于慢性消见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。耗性疾病，如肺结核等。3佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸鸡胸 。佝偻病串珠。肋膈沟。佝偻病串珠。肋膈沟。漏斗胸漏斗胸。见于佝偻病见于佝偻病扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸 4脊柱畸形所引起的胸廓变形脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸脊柱前凸多发多发生在腰椎。生在腰椎。脊柱后凸脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸脊椎侧凸见于见于胸椎疾患、长期姿势不正
8、或发育畸形。胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。5.胸廓一侧或局限性变形胸廓一侧或局限性变形 局限性胸壁隆起局限性胸壁隆起见见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等.肋骨软骨炎有一个或肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。一侧胸廓一侧胸廓膨隆膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。大肿物等
9、。一侧或局限性胸廓凹陷一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。切除术。三、乳房三、乳房 正常男性乳头位于双侧锁骨中线第正常男性乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙。肋间隙。（一）视诊（一）视诊 注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。状态及有无溢液等。一侧乳房明显增大一侧乳房明显增大-先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。的肿物。一侧乳房明显缩小一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。多因发育不全所致。发红、
10、肿胀发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳腺炎。并伴疼痛，见于急性乳腺炎。“橘皮样橘皮样”-乳癌、炎症。乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。晚期乳癌或肉瘤。急性乳腺炎急性乳腺炎桔皮样改变桔皮样改变n乳头内陷乳头内陷-发育异常、癌变。发育异常、癌变。n血性分泌物血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；见于乳管内乳头状瘤、乳癌；n黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液-乳房囊性增生病，偶见于乳乳房囊性增生病，偶见于乳癌；癌；n棕褐色溢液棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生
11、病。n男性乳房发育男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。男性乳房女性化男性乳房女性化触诊顺序示意图（二）触诊（二）触诊 乳房变为较坚实而无弹性乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。或炎症浸润。乳房压痛乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。急性乳房炎急性乳房炎表现。表现。触及乳房包块时触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。硬度、压痛及活动度。乳房肿块乳房肿块见
12、于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。乳管堵塞等。良性肿块良性肿块一般较小、形状规则、表面光滑、一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶性肿瘤肿块恶性肿瘤肿块形状不规则、表面凹凸不平、形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。、乳头内陷及血
13、性分泌物。第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 一、视诊：一、视诊：呼吸运动、呼吸频率、深度及节律呼吸运动、呼吸频率、深度及节律 （一）（一）呼吸运动呼吸运动 胸式呼吸胸式呼吸；腹式呼吸腹式呼吸。胸部疾患胸部疾患时，胸式呼时，胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。吸减弱而腹式呼吸增强。腹部疾病腹部疾病时，腹式呼吸时，腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。减弱而胸式呼吸增强。1呼吸运动增强呼吸运动增强 局部或一侧见于健侧代偿局部或一侧见于健侧代偿性。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运动等。性。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运动等。2呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失 一侧、两侧呼吸运一侧、两侧呼吸运动减弱或消失。常见
14、于单侧或双侧胸腔积液、气动减弱或消失。常见于单侧或双侧胸腔积液、气胸等。胸等。n（二）呼吸频率、深度及节律二）呼吸频率、深度及节律 n 1呼吸频率变化呼吸频率变化 正常正常16-20次次/分。与脉分。与脉搏之比不搏之比不1：4。n呼吸加快超过呼吸加快超过24次次/分分见于剧烈体力活动、见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。n呼吸减慢低于呼吸减慢低于12/分分见于深睡、颅内高压、见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。n2呼吸节律
15、变化呼吸节律变化 n （1）潮式呼吸）潮式呼吸：又称陈：又称陈-施呼吸。见于施呼吸。见于两种情况：两种情况：肺肺-脑循环时间延长（如心力脑循环时间延长（如心力衰竭）。衰竭）。呼吸中枢反馈增益增加：低氧呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤。有些老年人在深睡时也或某种脑干损伤。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸。可出现潮式呼吸。潮式呼吸：陈施式呼吸1.1.特点：不同呼吸深度的周特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停期性变化，并与呼吸暂停交替出现交替出现.2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病,某些中某
16、些中毒毒特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前（2）间停呼吸：Biots呼吸 （3）叹息样呼吸叹息样呼吸见于神经衰弱、精神紧张或忧郁见于神经衰弱、精神紧张或忧郁的人。的人。（4）抽泣样呼吸（双吸气呼吸）抽泣样呼吸（双吸气呼吸）为中枢性呼吸衰为中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。（5）抑制性呼吸（）抑制性呼吸（断续呼吸）断续呼吸
17、）见于急性胸膜炎见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。等。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸 3呼吸深度变化呼吸深度变化 呼吸幅度加深是呼吸中枢受呼吸幅度加深是呼吸中枢受到强烈刺激所致。到强烈刺激所致。节律匀齐、呼吸深而大（吸气慢而深、呼气短节律匀齐、呼吸深而大（吸气慢而深、呼气短促）、病人不感呼吸困难的呼吸，称为促）、病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔库斯莫尔（Kussmaul）呼吸）呼吸。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中
18、毒等疾病。毒等疾病。呼吸浅快呼吸浅快可见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气可见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。呼吸频率、深度及节律变化呼吸频率、深度及节律变化 二、触诊：二、触诊：胸廓扩张度、语颤、语颤、胸 膜 摩 擦 感 （一）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度的检查方法胸廓扩张度的检查方法两手置胸廓两手置胸廓下份前侧胸下份前侧胸壁壁拇指指向拇指指向剑突剑突 前胸廓扩张度后胸廓扩张度两手置背两手置背部部 约第约第十肋水平十肋水平拇指拇指与中与中线平线平行行1.1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎一侧活动度减弱：见于胸腔
19、积液、气胸、肺炎 、肺不张等、肺不张等 2.2.双侧减弱：见于肺气肿双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等支气管炎等 临床意义：临床意义：（二）触觉语颤（二）触觉语颤 语颤语颤产生原理产生原理声波起源于声波起源于喉部，沿气喉部，沿气管、支气管管、支气管及肺泡，传及肺泡，传到胸壁引起到胸壁引起共振共振正常：正常：成成 儿，儿，瘦瘦 胖胖 右上右上 左上，左上，右胸下右胸下 上上语语 颤颤手掌手掌腹侧腹侧手掌尺手掌尺侧侧触觉语颤意义触觉语颤意义：语颤增强语颤增强常见于：常见于：肺实变肺实变。压迫性肺不张压迫性肺不张。较浅而大较浅而大的的肺空洞肺空洞。语颤减弱或消失语颤减弱或消失见于：见于：肺气肿及支气管
20、哮喘发肺气肿及支气管哮喘发作时；作时；支气管阻塞；支气管阻塞；胸腔积液、气胸、胸膜高度胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；体质衰弱。体质衰弱。语颤语颤：肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿 语颤语颤：肺泡内含气量过多；肺泡内含气量过多；支气管阻塞；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。语 颤 的 病 理 变 化机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维
21、蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉 特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）(三)胸 膜 摩 擦 感1.1.体位和姿势体位和姿势 2.2.方法方法 3.3.顺序顺序 三、叩 诊叩 诊 手 法直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖间接叩诊间接叩诊:l (1)左手中指做扳指左手中指做扳指 l (2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端叩击左手中指第二指节前端 l (3)叩诊时应以腕叩诊时
22、应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主 l (4)叩击动作要灵活叩击动作要灵活.迅速迅速.富有弹性富有弹性 l (5)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次 上上 下下 外外 内内 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音（二）叩 诊 音 分 类（三）正常胸部叩诊音（三）正常胸部叩诊音 (1)(1)正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音 (2)(2)正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音正常肺部的叩诊音呈清音呈清音,肺组织含气量的多少肺组织含气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音均可影响叩诊音.上比下浊
23、上比下浊 前胸前胸:右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊,左前左前3.43.4肋间比右则浊肋间比右则浊 背比前浊背比前浊 背部背部:背上部比背下部浊背上部比背下部浊 腋部腋部:右腋下部较浊右腋下部较浊 左腋前线下部左腋前线下部:为鼓音为鼓音 正常肺部的叩诊音为清音，但可有生理性变异、正常肺部的叩诊音为清音，但可有生理性变异、受邻近器官影响。受邻近器官影响。（三）胸部病理性叩诊音（三）胸部病理性叩诊音 定义。定义。1浊音或实音浊音或实音 肺组织含气量减少或消失：肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；化等；肺内不含
24、气的病变：肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；病、未穿破的肺脓肿等；胸膜腔病变：胸膜腔病变：如胸腔积如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；液、胸膜增厚粘连等；胸壁疾病：胸壁疾病：水肿、肿瘤。水肿、肿瘤。2鼓音鼓音 气胸及直径大于气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。的浅表肺空洞。3过清音过清音 肺气肿、支气管哮喘发作。肺气肿、支气管哮喘发作。（四）肺部定界叩诊（四）肺部定界叩诊 1肺上界肺上界 检查方法检查方法:自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始,分别向外、内侧叩分别向外、内侧叩诊，均标记从清音变浊音的那一点诊，均标记从清音变浊音的那一点,清音带的长度为肺
25、尖的宽度。清音带的长度为肺尖的宽度。正常为正常为46cm，右侧的宽度较左侧稍窄。，右侧的宽度较左侧稍窄。增宽：增宽：气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时。变窄或消失：变窄或消失：肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时。厚时。.n2肺下界肺下界 检查方法检查方法:平静呼吸时平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩诊、肩胛线从上向下叩诊,由清音叩至浊音的点，分由清音叩至浊音的点，分别为第别为第6、第、第8、第、第10肋间隙。肋间隙。肺下界下移肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺
26、下界上移肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。肌麻痹。n n3肺下界移动度肺下界移动度 方法方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气分别在肩胛深吸气后屏气与深呼气后屏气分别在肩胛线上各再叩一次肺下界，记下从清音变浊音的那线上各再叩一次肺下界，记下从清音变浊音的那一点一点，测量两个标记之间的距离。，测量两个标记之间的距离。n正常正常68cm。n肺下界移动度减小（小于肺下界移动度减小（小于4cm）见于阻塞
27、性肺见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。炎及各种原因所致的腹压增高。肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出:胸腔积液胸腔积液.积气积气.胸膜粘连胸膜粘连 四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音肺泡呼肺泡呼吸音吸音机理机理 特点特点 部位部位肺泡壁弹性肺泡壁弹性变化变化吸气音和呼气吸气音和呼气音的强弱、音音的强弱、音调、时限大致调、时限大致相等。相等。胸骨角附近、胸骨角附近、肩胛间区的第肩胛间区的第3、4胸椎水平胸椎水平及右肺尖及右肺尖气流在声门及气流在声门及气管、支气管气管、支气管内形成的湍流内形成
28、的湍流和摩擦和摩擦上两种上两种机制机制“哈哈”音，音，吸气时弱而短、吸气时弱而短、呼气时强而长。呼气时强而长。“夫夫”音，柔音，柔和吹风性质。吸和吹风性质。吸气时强而长、呼气时强而长、呼气时弱而短。气时弱而短。喉部、胸骨喉部、胸骨上窝、背部上窝、背部第第6颈椎至第颈椎至第2胸椎附近胸椎附近广泛，除上广泛，除上下二音的胸下二音的胸部区域部区域支气管呼支气管呼吸音吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音 （二）病理性呼吸音（二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸运动障碍：呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋如全
29、身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。骨骨折、肋间神经痛等。呼吸道阻塞：如支气管呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘。炎、支气管哮喘。肺顺应性降低：如肺气肿、肺肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。淤血、肺间质炎症等。胸腔内肿物：如肺癌、肺胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。囊肿等。胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。厚及粘连等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。肥胖等。（2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于运动、发：双侧增强见于运动、发热、甲亢、贫血、代谢性酸中毒；一侧代偿性
30、增强。热、甲亢、贫血、代谢性酸中毒；一侧代偿性增强。（3）呼气音延长）呼气音延长：见于下呼吸道狭窄或部份阻：见于下呼吸道狭窄或部份阻塞以及肺泡壁弹性减弱如支气管哮喘、喘息型支气塞以及肺泡壁弹性减弱如支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。管炎及慢性阻塞性肺气肿。（4）断续性呼吸音）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表：又称齿轮性呼吸音。其表现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。（5）粗
31、糙性呼吸音）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期。于支气管炎或肺炎早期。2病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。（1）肺组织实变）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗（大块渗出性病
32、变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。死。（2）肺内大空洞）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌。：肺结核、肺脓肿、肺癌。（3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 3病理性支气管肺泡呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区域较小且与正常支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。所遮盖。（三）啰音（三）啰音 呼吸音以外的附加音。呼吸音以外的附加音。1干啰音干啰音（rh
33、onchi）又称连续性呼吸附加音，是一种又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。持续时间较长的呼吸性附加音。（1）机制）机制：狭窄。：狭窄。由于气管、支气管或细支气管狭窄或部由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.（2）分类）分类：鼾音、鼾音、哨笛音哨笛音(哮鸣音哮鸣音)、喘鸣喘鸣 （3）听诊特点）听诊特点：呼气更清楚；呼气更清楚；部位、性质、强度和数部位、性质、强度和数量易变；量易变；音调较高，长；音调较高，长；不同性质干啰音同时存在。不同性质干啰音同时存在。（4）临床意义）临床意义：支气管病
34、变支气管病变表现。表现。两肺两肺见于急、慢性支气见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音局限性干啰音局部局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。干 啰 音 的 分 类 哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主
35、支气管 或细支气管或细支气管 2湿啰音（水泡音）湿啰音（水泡音）又称不连续性呼吸附加音。又称不连续性呼吸附加音。（1）机制）机制：液体。：液体。吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音;由于小支气管壁因分泌物粘由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 （2）分类）分类：粗湿啰音粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音捻发音(见见后后)；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。（3）听诊特点）听
36、诊特点：吸气终末更清楚；吸气终末更清楚；常有数个水泡音常有数个水泡音成串或断续发生；成串或断续发生；部位较恒定，性质不易改变；部位较恒定，性质不易改变；大、中、大、中、小湿啰音可同时存在；小湿啰音可同时存在；咳嗽后可增、减或消失。咳嗽后可增、减或消失。（4）临床意义）临床意义：肺与支气管病变。：肺与支气管病变。两肺满布两肺满布见于血行播见于血行播散型肺结核、肺水肿；散型肺结核、肺水肿；两肺底两肺底多见于肺淤血、支气管肺炎；一多见于肺淤血、支气管肺炎；一侧或侧或局限性局限性见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症（多在肺下部）、肺脓肿等。（多在肺下
37、部）、肺脓肿等。捻 发 音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 ，咳嗽数次后消失咳嗽数次后消失 3.3.生理性：老年人，长期卧床者生理性：老年人，长期卧床者4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 （四）语音（四）语音共振共振 含义同语音震颤。含义同语音震颤。听觉语音减弱听觉语音减弱见于过度衰弱、见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积
38、液、气胸、胸膜增厚支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。或水肿。听觉语音增强听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。性肺不张。支气管语音支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、叩诊浊音和病理性支气管呼吸音等肺实语颤增强、叩诊浊音和病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。变的体征，但以支气管语音出现最早。耳语音耳语音。耳语音增强耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。迫性肺不张。胸耳语音胸耳语音，是肺实变较广泛的征象。，是肺实变较广泛的征象。产生机制：产生机制：与胸膜摩
39、与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音时所听到的声音 特点：特点：1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。（五）（五）胸 膜 摩 擦 音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。是干性胸膜炎的重要体征。胸膜摩擦音见于：胸膜摩擦音见于：胸膜炎症胸膜炎症：如结核性胸膜：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；原发性或继发性原发性或继发性胸膜肿瘤胸膜肿瘤；肺部病变肺部病变累及胸膜：累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；如肺炎、肺梗死等；胸膜胸膜高度干燥高度干燥：如严重脱水：如严重脱水等；等；其他其他：如尿毒症等。：如尿毒症等。疾病肺与胸膜常见疾病的体征
