1、 概述概述 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHOWHO20002000年报告年报告19971997年全世界死于肺癌的年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。高于农村。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。治愈率的关键。一一.吸烟肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关吸烟肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。系密切。吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟的吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟的8 82020
2、倍。倍。肺癌患者肺癌患者80%80%都有吸烟史。都有吸烟史。4/5 4/5的鳞状细胞癌和的鳞状细胞癌和2/32/3未分化癌患者有长期未分化癌患者有长期大量吸烟史。大量吸烟史。纸烟中含有致癌物质，如苯芘。纸烟中含有致癌物质，如苯芘。烟草的加热产物烟草的加热产物 石棉（石棉生产、加工、纺织）石棉（石棉生产、加工、纺织）无机砷（采砷、炼砷、制造含砷杀虫剂）无机砷（采砷、炼砷、制造含砷杀虫剂）铬（采铬、炼铬、镀铬）铬（采铬、炼铬、镀铬）镍（采、炼、镀镍等）镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾。煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾。放射性物和氡气（开采和加工含铀矿）放射性物和氡气（开采和加工含铀矿）
3、煤和石油的燃烧煤和石油的燃烧 内燃机的废气内燃机的废气 公路沥青等，是苯并芘的主要来源，所公路沥青等，是苯并芘的主要来源，所以，肺癌的发病率以，肺癌的发病率 城市比农村高，市区比郊区高，近比远城市比农村高，市区比郊区高，近比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高。郊高，工业发达国家比工业落后国家高。长期接触放射性物质长期接触放射性物质如镭、铀、中子和如镭、铀、中子和a a射线、射线、X X线等。线等。维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物B B胡罗卜素，能够抑制胡罗卜素，能够抑制化学物质诱发的肿瘤。如食物中维生素化学物质诱发的肿瘤。如食物中维生素A A含含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽量减
4、少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素说明，食物中天然维生素A A类的摄入量与十类的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌的是肺癌 一一.按解剖部位分按解剖部位分 1.1.中心型生长在叶、段以上支气中心型生长在叶、段以上支气管，约占管，约占3 34 4，以鳞癌和小细胞未分化癌，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。常见。2.2.周围型生长在段以下支气管，周围型生长在段以下支气管，称周围型，约占称周围型，约占1 14 4，以腺癌常见。，以腺癌常见。1 1.鳞状上皮癌为
5、最常见的类型，约占鳞状上皮癌为最常见的类型，约占肺癌肺癌404050%50%，与吸烟关系非常密切，多见，与吸烟关系非常密切，多见于老年男性。向管腔内生长于老年男性。向管腔内生长引起支气管引起支气管阻塞阻塞肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞空洞继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，手术切除机会多，5 5年生存率高。恶性程度年生存率高。恶性程度低。低。恶性程度最高，年龄较轻，多在恶性程度最高，年龄较轻，多在40405050岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，
6、可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常侵犯肺引起异位性激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放疗和化疗实质，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。敏感，但常易复发。转移较小细胞未分化癌晚，手术切转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较小细胞未分化癌多。除机会较小细胞未分化癌多。常发生在较小的支气管，女性多见，常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容起胸腔积液，对化疗和放疗不敏
7、感，容易转移至肝、脑。易转移至肝、脑。一一.咳嗽咳嗽 早期早期为刺激性干咳；晚期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。咳嗽加重、带有金属音调。二二.咯血咯血 可为持续性痰中带血，不易控制。可为持续性痰中带血，不易控制。大咯血癌组织浸蚀血管大咯血癌组织浸蚀血管造成血管破造成血管破坏。坏。三三.胸痛胸痛 肿瘤浸犯胸膜肿瘤浸犯胸膜不规则纯疼或尖锐不规则纯疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。疼痛不以胸水的出现而消失。疼痛不以胸水的出现而消失。四四.呼吸困难呼吸困难中心型压迫、阻塞支气管中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。呼吸困难。癌性胸水压迫癌性胸水压迫
8、呼吸困难。呼吸困难。五五.发热发热 癌性坏死癌性坏死吸收热（抗感染无效）吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。不受抗生素影响。阻塞性肺炎、肺脓肿阻塞性肺炎、肺脓肿发热（抗发热（抗感染有效）。感染有效）。六六.喘鸣喘鸣 支气管内新生物支气管内新生物局限性狭窄局限局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。体征。压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节郝纳（郝纳（HornerHorner）氏氏综合征。综合征。杵状指和肥大性关节炎多见于鳞杵状指和肥大性关节炎多见于
9、鳞癌，切除肺癌后症状消失。癌，切除肺癌后症状消失。内分泌紊乱内分泌紊乱 癌肿分泌类似癌肿分泌类似ACTHACTH样物质样物质柯柯兴综合征。兴综合征。男性乳房女性化男性乳房女性化l局限性哮鸣音局限性哮鸣音l气管移位气管移位l肺不张肺不张l肺炎及胸腔积液体征肺炎及胸腔积液体征l声音嘶哑声音嘶哑l前胸浅静脉曲张前胸浅静脉曲张l锁骨下淋巴结肿大锁骨下淋巴结肿大l杵状指杵状指lCushing Cushing 综合征、综合征、Horner Horner 综合征等综合征等 平片中心型单侧肺门肿块或纵隔阴影增平片中心型单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。宽，可有肺不张。周围型早期为淡漠边界不清的小圆形周围
10、型早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有切迹，有细毛刺，界清楚，常呈分叶状，或有切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。CT CT、MRIMRI二二.痰查癌细胞阳性率痰查癌细胞阳性率70%70%90%90%。五五.胸膜活检、肺活检、淋巴结活检胸膜活检、肺活检、淋巴结活检 阳性率阳性率80%80%90%90%，。，。（一）早期诊断的线索、危险信号凡（一）早期诊断的线索、危险信号凡年龄在年龄在4040岁以上，有长期吸烟史者，出现下岁以上，有长期吸烟史者，出现下
11、列情况时，应高度怀疑肺癌列情况时，应高度怀疑肺癌 刺激性咳嗽，持续刺激性咳嗽，持续2 23 3周，治疗无效。周，治疗无效。持续痰中带血而无其它原因可解释者。持续痰中带血而无其它原因可解释者。单侧局限哮鸣音，不以咳嗽而改变者。单侧局限哮鸣音，不以咳嗽而改变者。反复同一部位的节段性肺炎。反复同一部位的节段性肺炎。单侧肺门阴影增大者。单侧肺门阴影增大者。肺内孤立圆形或结节性病灶经抗菌治肺内孤立圆形或结节性病灶经抗菌治疗不见好转者。疗不见好转者。出现肺不张，肺脓肿而无其它原因可出现肺不张，肺脓肿而无其它原因可查者。查者。血性胸腔积液。血性胸腔积液。对以上病人应进一步检查确诊。对以上病人应进一步检查确诊
12、。最终有赖于病理和细胞学确定。最终有赖于病理和细胞学确定。（二）临床病理诊断分期（二）临床病理诊断分期 0 0期原位癌或病变局限于支气管期原位癌或病变局限于支气管 粘膜层粘膜层期病灶最长直径期病灶最长直径3 3cmcm，无肺门淋巴结或无肺门淋巴结或肺外转移者。肺外转移者。a a期病灶最长直径期病灶最长直径3 35 5cmcm，或由肺不张，或由肺不张，但无肺门淋巴结或肺外转移者但无肺门淋巴结或肺外转移者 b b期病灶最长直径期病灶最长直径3 35 5cmcm，有肺门淋巴结有肺门淋巴结转移者。转移者。期病灶最长直径期病灶最长直径5 5cmcm，有胸膜或纵隔淋有胸膜或纵隔淋巴结转移，或有外侵或血管神
13、经压迫巴结转移，或有外侵或血管神经压迫表现或有全肺不张者。表现或有全肺不张者。期有胸腔外转移，或有对侧肺或肺门转期有胸腔外转移，或有对侧肺或肺门转移或癌性胸液者。移或癌性胸液者。鉴别诊断鉴别诊断 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎有结核中毒症状。有结核中毒症状。胸疼特点：胸疼以胸水的出现而终止。胸疼特点：胸疼以胸水的出现而终止。抗痨治疗后胸水迅速减少，多为或最终抗痨治疗后胸水迅速减少，多为或最终转为草黄色。转为草黄色。抗痨治疗有效，一般情况好转。抗痨治疗有效，一般情况好转。结核球应与周围型肺癌鉴别结核球应与周围型肺癌鉴别年龄年青多见年龄年青多见部位多位于结核好发部位，上叶后部位多位于结核好发
14、部位，上叶后 段，下叶前段段，下叶前段无症状无症状肿块特点有包膜，肿块上有钙化点，肿块特点有包膜，肿块上有钙化点，周围有卫星灶。周围有卫星灶。肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核年龄多见于儿童或青年年龄多见于儿童或青年症状多有结核中毒症状症状多有结核中毒症状结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性抗结核治疗有效。抗结核治疗有效。治疗原则治疗原则非小细胞癌非小细胞癌 早期以手术治疗为主。早期以手术治疗为主。小细胞癌小细胞癌 以化疗为主，辅以手术和放疗。以化疗为主，辅以手术和放疗。1 1.手术治疗手术治疗 在在期以前，或经多种检查不能排除癌期以前，或经多种检查不能排除癌的肿块，无手术禁忌症。手术切除为首选方的肿块
15、，无手术禁忌症。手术切除为首选方案，应尽早争取手术。案，应尽早争取手术。手术方法手术方法肺叶切除肺叶切除+局部淋巴结清扫局部淋巴结清扫+术后放疗、化疗。术后放疗、化疗。癌肿类型鳞癌切除机会较多，癌肿类型鳞癌切除机会较多，期癌期癌术后平均术后平均5 5年生存率年生存率60%60%，原位癌可达，原位癌可达707080%80%。小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对尤其对期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊用化疗药物有依托泊
16、苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛、阿霉素、硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。表阿霉素及甲氨蝶岭等。射线可作用于癌细胞的射线可作用于癌细胞的DNADNA分子，使其分子，使其断裂，停止分裂。断裂，停止分裂。放疗方法有三种放疗方法有三种 1 1.根治性放疗即根治性放疗即、期肺癌，有手期肺癌，有手术禁忌症或拒绝手术者，约有术禁忌症或拒绝手术者，约有101030%30%经放经放疗预防可根治。疗预防可根治。（2 2）预防性放疗采用预防性全颅和全）预防性放疗采用预防性全颅和全肝照射，可减
17、少脑和肝转移。肝照射，可减少脑和肝转移。（3 3）姑息性放疗主要适应于晚期不宜）姑息性放疗主要适应于晚期不宜手术的患者，暂时缓解压迫或减轻痛苦。手术的患者，暂时缓解压迫或减轻痛苦。方法方法6060钴，深部钴，深部X X线。线。副作用放射性肺炎副作用放射性肺炎严重时用激素严重时用激素+抗生素抗生素 敏感度依次为未分化癌（小）、鳞癌、敏感度依次为未分化癌（小）、鳞癌、腺癌。腺癌。经支气管动脉灌注加栓塞治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗纤维支气管镜电刀切割癌体、激光治疗等纤维支气管镜电刀切割癌体、激光治疗等 多选题多选题1.1.肺癌的致病因素包括肺癌的致病因素包括 A.A.吸烟吸烟 B.B.职业致癌因子
18、职业致癌因子 C.C.空气污染空气污染 D.D.电离幅射电离幅射2.2.肺癌由原发肿瘤引起的症状有肺癌由原发肿瘤引起的症状有 A.A.咳嗽咳嗽 B.B.咯血咯血 C.C.呼吸困难呼吸困难.D.D.喘鸣喘鸣3.3.肺癌肿瘤局部扩展引起的症状有肺癌肿瘤局部扩展引起的症状有 A.A.胸痛胸痛 B.B.呼吸困难呼吸困难 C.C.咽下困难咽下困难 D.D.声音嘶哑声音嘶哑4.4.下列那些是肺癌引起的内分泌紊乱下列那些是肺癌引起的内分泌紊乱 A.A.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 B.HornerB.Horner综合征综合征 C.CushingC.Cushing综合征综合征 D.D.原发综合征原发综
19、合征5.5.肺癌的实验室及其他检查包括肺癌的实验室及其他检查包括 A.A.影像学检查影像学检查 B.B.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 C.C.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 D.D.血常规检查血常规检查6.406.40岁以上，长期大量吸烟有下列那些情况应岁以上，长期大量吸烟有下列那些情况应高度怀疑肺癌的存在。高度怀疑肺癌的存在。A.A.原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显.B.B.原有慢性呼吸遭疾病，咳嗽性质改变者原有慢性呼吸遭疾病，咳嗽性质改变者 C.C.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者可解释者 D.D.反复发作的同一部位肺炎反复发作的同一部位肺炎 填填 空空 题题1.1.肺癌的分类按照解剖部位分类可分为肺癌的分类按照解剖部位分类可分为 _ _ _2.2.肺癌的分类按照组织学分类可分为肺癌的分类按照组织学分类可分为_ _ _ _ _ _3.3.肺癌主要的治疗方法有肺癌主要的治疗方法有_ _ _ _ _ 答答 案案1.1.中央型肺癌周围型肺癌中央型肺癌周围型肺癌2.2.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化癌小细胞未分化癌 大细大细 胞胞 未分化癌未分化癌 腺癌腺癌3.3.手术治疗手术治疗 化学药物治疗化学药物治疗 放射治疗放射治疗
