1、2023-2-81 肺肺 结结 核核 pulmonary tuberculosis2023-2-82病例分析 患者，张琴，女，患者，张琴，女，4646岁。于半个月前因受岁。于半个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动咳黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动在在38.538.5左右，以下午和晚上明显，伴有气左右，以下午和晚上明显，伴有气紧症状，于紧症状，于2014-12-282014-12-28日去尖草坪太钢总日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊，以院呼吸科就诊，以“肺炎肺炎”收住院收住院,经抗感经抗感染、止咳平喘治疗，自觉症
2、状稍有好转。染、止咳平喘治疗，自觉症状稍有好转。检查痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有检查痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。于于2015-01-022015-01-02转入我科。转入我科。2023-2-83 查体：体温：查体：体温：36.7 36.7、脉搏、脉搏8787次次/分、呼吸：分、呼吸：2020次次/分、血压分、血压120/80120/80毫米汞柱，一般情况尚可，毫米汞柱，一般情况尚可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，左肺正肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，左肺正常，心腹（常，心腹（）。）。辅助检查：血沉辅助检查
3、：血沉76mm/h 76mm/h PPDPPD试验为阳性试验为阳性 X X线胸片、胸部线胸片、胸部CTCT提示：右下肺大片状不均匀的提示：右下肺大片状不均匀的密度增高阴影。检查痰找抗酸杆菌为阳性。密度增高阴影。检查痰找抗酸杆菌为阳性。入院诊断：入院诊断：1 1、继发性肺结核、继发性肺结核 右中下右中下 涂阳涂阳 初治初治并感染并感染2023-2-84概 述定 义结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。2023-2-85概 述传染源：排菌病人传播途径：呼吸道传播 咳嗽咳嗽 含菌微滴核含菌微滴核 吐痰吐痰 含菌尘土含菌尘土2023-2-86流行病学(epidemiology)全世界结核病人
4、约2000万，我国Tb病人数居世界第2位每年因结核病死亡人数约200-300万/年，由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”2023-2-87我国2000年流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）全国活动Tb500万菌阳患病率0.16%（160/10万）全国传染源200万涂阳0.122%（122/10万）全国约有150万死亡（1999年）13万/年 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍Tb菌耐药率 初始耐药18.6%获得性耐药46.5%初始耐多药7.6%获得性耐多药17.1
5、%2023-2-88一、病因结核杆菌 涂片抗酸染色阳性又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落Tubercle bacillus2023-2-89一、病因结核杆菌 结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。2023-2-810一、病因结核杆菌灭菌方法灭菌方法 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 512%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法2023-2-811二、结核病发生、发展人感染结核杆菌后是否会发病？取决于取决于入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低机
6、体免疫力和变态反应高低2023-2-812二、结核病发生、发展 1.原发感染原发性肺结核 (primary tuberculosis)初次感染发病多为小孩 缺乏免疫力、变态反应反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。2023-2-813二、结核病发生、发展2.结核病免疫和迟发性变态反应 结核病免疫结核病免疫 主要是主要是细胞免疫细胞免疫，表现为淋巴，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。细胞致敏和细胞吞噬作用增强。2023-2-814变态反应 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈灶反应渗出、干酪坏死 全身反 应Tb中毒症状 其他表 现多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎 机体机体对对结核结
7、核菌或其代谢产物（结核蛋白）菌或其代谢产物（结核蛋白）发生发生型（迟发型）变态反应。型（迟发型）变态反应。2023-2-815变态反应 Koch（科赫，德国细菌学家）现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）Tb菌菌 鼠鼠 局部红肿、局部红肿、溃烂溃烂 全身播散死亡全身播散死亡（无免疫力）（无免疫力）1014D23D Tb菌菌 鼠鼠 局部红肿、浅局部红肿、浅表溃烂愈合（无播散）表溃烂愈合（无播散）（具有免疫力）（具有免疫力）初感染初感染再感染再感染2023-2-816二、结核病发生、发展3.继发肺结核 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞）T
8、b菌一般不沿淋巴、血行播散2023-2-8172023-2-8182023-2-819三、病理改变1.渗出（早期或病灶恶化时）白细胞浸润、组织充血、水肿 2023-2-820三、病理改变2、增生（恢复阶段、菌量较少，抵抗力较强）大单核巨噬细胞吞噬Tb菌类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集结核结节（典型改变）epithelioid cellsLanghans giant cells Lymphocytesfibroblast cells2023-2-821三、病理改变3、干酪坏死（抵抗力低、菌量多、变态反应强烈）菌量多，毒力强或变态反应过强干酪坏死空洞形成Caseation2023-2-82
9、2起病缓慢，（轻者可无症状）起病缓慢，（轻者可无症状）四、临床表现结核中毒症状n午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经经不调、闭经 呼吸道症状呼吸道症状n咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血咯血（1/21/3）、胸痛，重者）、胸痛，重者可出现呼吸困难可出现呼吸困难 症状症状2023-2-823 炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。咯血原因2023-2-824 病变范围小、深无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎实变征 慢性纤维空洞性肺结核类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无
10、特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段）四、临床表现体征体征2023-2-825五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法 2023-2-826（一）诊断方法 病史和临床表现：结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查：可早期发现病灶，可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。痰菌检查：诊断结核最可靠依据。阳性可确诊，提示开放性结核，具有传染性。2023-2-827（一）诊断方法 结核菌素试验：试验人体对结核的型变态反应 其他实验室检查：Blood-R、ESR、Tb-IgG、IgM 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气
11、管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗2023-2-828诊断方法-X线特点 浸润病灶 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影 2023-2-829 干酪病灶 密度较高、浓密不一 诊断方法-X线特点2023-2-830 空洞 病灶出现透光区 诊断方法-X线特点2023-2-831 纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 诊断方法-X线特点2023-2-832 病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。诊断方法-X线特点2023-2-833 反复多次检查（3次）涂片抗酸染色：5000 10000条/ml 集菌：10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：豚鼠 PCR-Tb-DNA
12、诊断方法-痰菌检查2023-2-834 OT（old tuberculin）结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000诊断方法-结核菌素试验2023-2-835判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）5mm（）59mm弱阳性（+）10-19mm阳性（+）20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+）结核菌素试验2023-2-836结核菌素试验临床意义：5IU阳性，成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病，（我国成年人70+%阳性）3岁儿童，提示有活
13、动性结核 高稀释度（1IU）强阳性（+），代表有活 动结核 5IU（），一周后重复（增强）试验仍（）或100IU（）大多可除外结核感染。2023-2-837结核菌素试验临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：受结核菌感染小于四周 重症结核病或严重营养不良 使用免疫抑制剂（激素时）免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等）2023-2-838五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法 2023-2-839（二）诊断程序（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查（2）x线异常阴影：系统检查，确定是 否为肺结核（3）确定有无活动性结核：x线是否有炎 性成分，有无
14、症状（4）是否排菌：查痰2023-2-840五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法 2023-2-8411998年中华结核病分会，结核病分型：1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核（三）临床分型及诊断要点2023-2-8421.原发型肺结核（Primary tuberculosis）包括原发综合征、支气管淋巴结结核；哑铃征哑铃征2023-2-8432.血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核2023-2-844急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核（Miliary
15、tuberculosis）2023-2-845亚急性血源播散性肺结核2023-2-8463.继发型肺结核（Post primary tuberculosis）以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核2023-2-847右上肺浸润性肺结核2023-2-848右上肺空洞性肺结核右上肺空洞性肺结核2023-2-849右中肺结核球2023-2-850右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎2023-2-851慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核2023-2-8524.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleu
16、risy）包括干性、渗出性、结核性脓胸；2023-2-8535.肺外结核 以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等）肠结肠结核核2023-2-854另：菌阴肺结核1.典型结核症状x线表现2.抗结核治疗有效3.临床排除其它非结核疾病4.PPD强（）、Tb抗体（）5.PCR和探针检测（）诊断标准诊断标准2023-2-855诊断标准6.肺外组织病理证实Tb7.BAC液检出抗酸菌8.支气管或肺组织病检（）具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。菌阴肺结核菌阴肺结核2023-2-856五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法 2023-2-857（四）肺结核
17、诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。2023-2-858 痰菌结果 涂（+）（），集（+）（），培（+）（），未查，无痰 化疗史 初治：既往未用抗结核前治疗，或用药时间1月新发病例。复治：既往抗结核1月以上新发病例、复发病例、初治失败病例（四）肺结核诊断记录方法2023-2-859 记录举例：继发型肺结核双上涂（）复治（四）肺结核诊断记录方法2023-2-860六、鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺癌 淋巴瘤 结节病 发热病（伤寒、败血症、白血病）2023-2-861七、治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗2023-2-862化疗
18、治疗 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程。目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。2023-2-863化疗药物 首选 INH（异烟肼H）、RFP（利福平R）、SM（链霉素S）、EMB（乙胺丁醇E）、PAS（对氨水杨酸钠P）、Tb1（氨硫脲）次选药 PZA（吡嗪酰胺Z）、KM（卡那K）、1314TH、1321TH（乙、丙硫异菸胺）、CPM（卷须霉素）、环丙、氧氟、司帕沙星2023-2-864化疗药物 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂）SM 对细胞外Tb菌有杀灭作用 PZA对细胞内Tb菌有杀灭作用
19、抑菌剂：EMB、PSA等半杀菌剂半杀菌剂2023-2-865化疗药物 毒副作用 神经系统：INH（神经炎）、EMB（视神经 炎）、SM、KM（前庭、听神经）消化道反应：RFP、PZA、PAS 肝脏损害：INH、RFP、PZA 肾脏损害：SM、KM2023-2-866不同药物对不同代谢及部位菌群疗效：A群快速繁殖量多INH、RFP、SM有效 （INHSMRFPEMB）B群细胞内半静止PZA易杀灭（PZA RFPINH）C群半静止，偶然繁殖（短暂间歇）RFP可杀灭（RFPINH）D群休眠菌，量少，无致病力细胞逐 渐吞噬杀死，药物无效 化疗药物2023-2-867给药方法与疗效 顿服：血药高峰浓度比
20、长时间持续低浓 度好，主张日用量一次顿服。间歇给药化疗（间歇疗法）2023-2-868 Tb菌与抗痨药接触后生长情况（试管内）：药物接触时间 延缓生长时间 每周给药次数 剂量 SM6h8-10天 1-2 0.75-1.0 RFP 6h2-3天 1-2 0.6-0.9 INA 24h5-10天 1-2 0.6-0.8 EMB 24h5-10天 11.5-2.0 P2A 24h1-7天 12.0-3.0 B21TH24h1-7天 20.75-1.0 Tb1 24h不延缓生长 2023-2-869 每周给药2-3次疗效与每日给药相似。板式组合药与复合固定剂量组合药：简单、方便、剂量不易错。板式组合药
21、将几种药每日剂量组合放入一个泡眼板上顿服；复合固定剂量组合药将几种合并为一片（膠束），如卫非特（rifater）、卫非乎150（rofomaj150）、卫非宁300。给药方法与疗效2023-2-870化疗方法与方案 初治：选用一线药（INH+RFP+SM）复治：一般选用以前未用过或少用的（或曾规则联用过有效）敏感药二种以上联用。（INH+1321TH+CPM+OF）2023-2-871化疗方法与方案 常规疗法（标准疗法）：每日用药，疗程812月。INH+SM+PAS（2月）INH+PAS（10月）2HSP/10HP2023-2-872化疗方法与方案 短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀
22、菌力，疗程69月。2HSR/47HR 2HSRZ47HR 2HRZ47HRE2023-2-873化疗方法与方案 两阶段疗法：把疗程分成两个阶段（基 于间歇疗法基础上提出）开始13月每日给药强化阶段 以后每周二次间歇给药巩固阶段 2HRZE7H2R2E22023-2-874化疗方法与方案目前我国规划的全程督导化疗方案每日用药 间歇用药 初治 涂（）2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治涂（）2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 复治 涂（）2HRZSE/4-6HRE 2H3R3Z3S3E3/6 H3R3E3 2023-2-875常用抗结核药物的成人剂量、不良反应和注意事项
23、药名（缩写）抗菌特点每天剂量主要不良反应注意事项异烟肼（H,INH)全杀菌剂0.3周围神经炎偶有肝功能损害避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态利福平R,RFP)全杀菌剂0.450.6肝功能损害过敏反应体液及分泌物会呈橘黄色，使隐形眼镜永久变色；监测肝毒性及过敏反应；注意药物相互作用；加速口服避孕药、降糖药、茶碱、抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低或失败2023-2-8762023-2-877化疗方法与方案耐药肺结核化疗失败主要原因 原始耐药（基因突变产生自然耐药变异菌）继发耐药（不规则或不合理用药产生）耐 多 药 肺 结 核（M i l t i p l e d r u g
24、 R e s i s t a n t Tuberculosis,MDRTb）：治疗时参照既往用药史或药敏选用至少2-3种敏感药或未用过药（强化期5种，巩固期3种）全程督导化疗，痰（）后，继续治疗18-24个月，主张住院隔离治疗。2023-2-878对症治疗 激素应用：急性严重毒性症状、大量胸腔积液 咯血处理：安静、止血剂、人工气胸或气腹、支气管动脉栓塞术、外科手术 并发症：感染、Tb播散、休克、窒息（最危险并发症）抢救措施抢救措施 解除气道阻塞解除气道阻塞 体位引流或抽吸、插管、气管切开体位引流或抽吸、插管、气管切开 2023-2-879手术治疗适应症：化疗无效、多重耐药、厚壁空洞、大块干酪灶
25、、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血不止。2023-2-880注意事项存在相关疾病时，治疗注意事项 HIV/AIDS 化疗时间可适当延长。肝炎 治疗时应严密观测肝功能，可考 虑用2SHE/10HE方案。糖尿病 治疗时必须控制糖尿病才能奏效。尘肺 易并发Tb，药物预防INH300mg/d 6-12月。2023-2-881护理措施病情观察生活护理对症护理2023-2-882病情观察 肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有无胸痛，肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有无胸痛，咯血后有无继续发热；重症病人应监测血压、脉咯血后有无继续发热；重症病人应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等变化并详细搏、呼
26、吸、心率、瞳孔、意识状态等变化并详细记录；对烦躁不安应用镇静剂的病人更须严密观记录；对烦躁不安应用镇静剂的病人更须严密观察；及时发现有咯血先兆的病人，并观察大咯血察；及时发现有咯血先兆的病人，并观察大咯血患者有无咯血不畅、烦躁不安、心情紧张、挣扎患者有无咯血不畅、烦躁不安、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息的先兆及表坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息的先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引器、鼻导管、气现，并作好抢救准备，备好吸引器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品。管插管和气管切开包等急救物品。2023-2-883生活护理 休息与活动：休息可以减少体力消耗，减少肺休息与活动：休
27、息可以减少体力消耗，减少肺脏的活动，使呼吸和缓，血液循环变慢，有利于脏的活动，使呼吸和缓，血液循环变慢，有利于延长药物在病变部位存留的时间，有利于病灶组延长药物在病变部位存留的时间，有利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。休息的程度视病情而织的修复，促使疾病治愈。休息的程度视病情而定，当疾病处于急性进展阶段，结核中毒症状明定，当疾病处于急性进展阶段，结核中毒症状明显，甚至合并咯血，以及伴大量胸腔积液时，应显，甚至合并咯血，以及伴大量胸腔积液时，应绝对卧床休息至病情好转；病情轻、症状不典型绝对卧床休息至病情好转；病情轻、症状不典型的病人，也应注意休息，每日不得少于的病人，也应注意休息，每日不得少于1
28、0小时睡小时睡眠，生活规律，避免劳累和重体力劳动，否则易眠，生活规律，避免劳累和重体力劳动，否则易引起病情加重或复发；恢复期可适当增加户外活引起病情加重或复发；恢复期可适当增加户外活动，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机动，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。体免疫功能，提高机体的抗病能力。2023-2-884饮食：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，给予饮食：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、高热量、高蛋白、高维生素的饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合理搭配，鼓励病鱼
29、、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合理搭配，鼓励病人进食，以增强机体抗病能力及机体修复能力。少食刺人进食，以增强机体抗病能力及机体修复能力。少食刺激性的食物如辛辣或过咸食物，以免引起咳嗽加重。结激性的食物如辛辣或过咸食物，以免引起咳嗽加重。结核病人应忌酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，结核病核病人应忌酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，结核病人饮酒后还有引起咯血的可能。人饮酒后还有引起咯血的可能。2023-2-885对症护理 发热病人应卧床休息，多饮水，必要时发热病人应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。给予物理降温或小剂量解热镇痛药。盗汗病人注意室内通风，棉被勿太厚。盗汗病人注意室
30、内通风，棉被勿太厚。及时用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁及时用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁干燥衣服、被单等。干燥衣服、被单等。咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂（如复方咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂（如复方甘草合剂、维静宁等），喉痒时可用局部甘草合剂、维静宁等），喉痒时可用局部蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽。蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽。2023-2-886（4 4）小量咯血病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪，）小量咯血病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪，往往能自行停止，必要时可给小量镇静药如地西泮等，往往能自行停止，必要时可给小量镇静药如地西泮等，禁用吗啡。咯血较多时，应采取患侧卧位，指导病人轻禁用吗啡。咯
31、血较多时，应采取患侧卧位，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出，酌情使用止血剂。大咯血轻将气管内存留的积血咳出，酌情使用止血剂。大咯血时应立即采取措施畅通呼吸道，迅速清除口腔内血块、时应立即采取措施畅通呼吸道，迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块排出。必要时准备作气管插管吸出血块，遵医嘱给予止排出。必要时准备作气管插管吸出血块，遵医嘱给予止血药物如脑垂体后叶素等。咯血过多者视病情给予输血血药物如脑垂体后叶素等。咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧。及高浓度吸氧。2023-2-887八、健康指导：2023-2-888加
32、强预防结核病的宣传，注意个人卫生，不随地吐痰，加强预防结核病的宣传，注意个人卫生，不随地吐痰，并劝告病人咳嗽、打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻，痰吐并劝告病人咳嗽、打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内加等量在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内加等量1 1消毒灵加盖浸消毒灵加盖浸泡泡1 1小时灭菌。小时灭菌。病人用过的餐具应煮沸病人用过的餐具应煮沸5 5分钟后再洗涤，分钟后再洗涤，2023-2-8892023-2-89011项呼吸道传染病日常预防措施项呼吸道传染病日常预防措施 经常开窗通风，保持室内空气新鲜。经常开窗通风，保持室内空气新鲜。搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。搞好
33、家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力。提高自身抗病能力。要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。到人多拥挤的公共场所。2023-2-891 如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人。尽量不要去公共场所，防止传染他人。不要自行购买和服用某些药品，不要滥用不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素。抗生素。儿童应按时完成预防接种，一般人群可在儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种。医生的指导下有针对性的进行预防接种。2023-2-892谢谢谢谢
