1、胃术后并发症胃术后并发症的观察及护理的观察及护理 早期并发症早期并发症 1.1.出血出血(胃出血和腹腔内出血胃出血和腹腔内出血)胃出血胃出血:正常时胃肠减压正常时胃肠减压24H不超过不超过300ml,暗红色或是咖啡样的。暗红色或是咖啡样的。若术后不断抽出新鲜血液若术后不断抽出新鲜血液,24H后不停止后不停止,则为术后出血。则为术后出血。24H内发生的为术中止血不确切。内发生的为术中止血不确切。4-6D:吻合口粘膜坏死脱落而致。吻合口粘膜坏死脱落而致。10-20D:吻合口缝线处感染吻合口缝线处感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。粘膜下脓肿腐蚀血管所致。早期并发症早期并发症 1.出血出血(胃出血和腹腔内
2、出血胃出血和腹腔内出血)护理：护理：A.病情观察病情观察:严密观察病人的生命体征严密观察病人的生命体征.B.禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压：指导病人禁食：指导病人禁食.维持适当的胃肠减压的负压，避免负维持适当的胃肠减压的负压，避免负 压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液颜色性质量的观察。胃术后压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液颜色性质量的观察。胃术后 24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100-300ml.以后胃液逐渐转清以后胃液逐渐转清.若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液
3、,持持 续不止续不止,应应 警惕有术后出血警惕有术后出血,需及时报告医师处理需及时报告医师处理.C.加强对腹腔引流的观察加强对腹腔引流的观察:观察和记录腹腔引流的颜色性质量观察和记录腹腔引流的颜色性质量.若术后持续从若术后持续从 腹腔引流管引出大量新鲜血性液体腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔内出血应怀疑有腹腔内出血,须及时通知医生须及时通知医生 并协助处理并协助处理.D.止血和输血止血和输血:若病人术后发生胃出血若病人术后发生胃出血,应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等 ，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量，或用冰生理盐水洗胃。若经非
4、手术疗法不能有效止血或出血量 500ml/h时时,可行胃镜检查或行选择性血管造影可行胃镜检查或行选择性血管造影,明确部位和原因明确部位和原因,还可局部还可局部 应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血.2.2.感染感染A.A.完善术前准备完善术前准备:胃肠道准备胃肠道准备.呼吸道准备呼吸道准备:练习深呼吸和有效咳嗽练习深呼吸和有效咳嗽B.B.体位体位:全麻清醒前取去枕平卧位全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧头偏向一侧,以免呕吐时发生以免呕吐时发生 误吸误吸.麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位,以利于腹腔渗出液以利于腹腔渗出液 积聚于盆腔积聚
5、于盆腔,一旦感染一旦感染,便于引流便于引流.C.C.口腔护理口腔护理:保持口腔清洁卫生保持口腔清洁卫生,减少口腔内细菌的生长繁殖减少口腔内细菌的生长繁殖.早期并发症早期并发症D.D.保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅:术后放置腹腔引流管的目的是及术后放置腹腔引流管的目的是及 时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚 致继发感染和脓肿形成。致继发感染和脓肿形成。E.E.有效排痰有效排痰：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和 排痰，遵医嘱予雾化吸入排痰，遵医嘱予雾化吸入,预防肺不张和坠积性肺炎预防肺不张和坠积性肺炎 等肺部
6、并发症等肺部并发症.早期并发症早期并发症2.感染感染护理腹腔引流时应注意护理腹腔引流时应注意:妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅观察和记录引流液的颜色性质量观察和记录引流液的颜色性质量严格无菌操作严格无菌操作 早期并发症早期并发症2感染感染3.胃排空障碍胃排空障碍症状表现症状表现：上腹持续性的饱胀、恶心、呕吐伴顽固性呃逆，上腹持续性的饱胀、恶心、呕吐伴顽固性呃逆，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。呕吐后症状可并呕吐带有食物和胆汁的胃液。呕吐后症状可暂时缓解。暂时缓解。查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱。查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱。上消化道造影显示残胃扩张，存有大
7、量胃液，上消化道造影显示残胃扩张，存有大量胃液，蠕动波明显减弱或消失。蠕动波明显减弱或消失。早期并发症早期并发症3.3.胃排空障碍胃排空障碍诊断标准诊断标准:一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻胃引流量胃引流量800ml/天天,持续时间超过持续时间超过10天天无明显水、电解质酸碱平衡失调无明显水、电解质酸碱平衡失调无引起胃瘫的基础性疾病，如糖尿病、结缔无引起胃瘫的基础性疾病，如糖尿病、结缔 组织疾病等组织疾病等未使用平滑肌收缩的药物未使用平滑肌收缩的药物 早期并发症早期并发症3.胃排空障碍胃排空障碍发病机制：发病机制：精神心理刺激，引起胃肠植物神经失调、
8、患者多为女性，脑力精神心理刺激，引起胃肠植物神经失调、患者多为女性，脑力 劳动者，抑郁型，多有失眠者。患者对手术或预后有严重恐惧劳动者，抑郁型，多有失眠者。患者对手术或预后有严重恐惧 心理或不安。加之，手术对植物神经功能产生一定的影响。心理或不安。加之，手术对植物神经功能产生一定的影响。残胃对开始进食的食物不适应，使胃肠道产生变态反应，血管残胃对开始进食的食物不适应，使胃肠道产生变态反应，血管 渗出增多，产生过敏性水肿。渗出增多，产生过敏性水肿。吻合口炎症、水肿。吻合口炎症、水肿。胃酸引起输出段肠管痉挛。胃酸引起输出段肠管痉挛。早期并发症早期并发症3.胃排空障碍胃排空障碍治疗处置治疗处置(多保
9、守治疗多保守治疗)：禁食水，胃肠减压，高渗盐水洗胃，纠正胃黏膜水肿状态。禁食水，胃肠减压，高渗盐水洗胃，纠正胃黏膜水肿状态。补液并保持水电解质酸碱平衡，（尤其注意钾的平衡）病程重补液并保持水电解质酸碱平衡，（尤其注意钾的平衡）病程重 且长的患者且长的患者TPN治疗。治疗。胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素）及抑酸药的应用胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素）及抑酸药的应用针灸、理疗等中医保守治疗。针灸、理疗等中医保守治疗。早期并发症早期并发症4 4、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂表现表现:毕罗毕罗术式最严重的并发症术式最严重的并发症.多发生于术后多发生于术后3-63-6天，天，表现为
10、右上腹突发剧痛、发热和腹膜刺激征以及表现为右上腹突发剧痛、发热和腹膜刺激征以及 白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。病因病因:手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠 膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。处置处置:一旦确诊，一旦确诊，应立即行引流术，在十二指肠残端处放 置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。早期并发症早期并发症 4 4、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂 早期并发症早期并发症 十二指肠残端破裂处理1十二指肠残端造口 2腹腔双腔引
11、流管负压吸引3鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引 4经鼻胃硅胶管放于空肠输出袢内供给营养5.空肠造口供给营养5 5、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘原因原因：与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血：与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血 供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病 人中更易出现。人中更易出现。处置处置：少见，多发生在术后：少见，多发生在术后5 57 7天。吻合口破裂病天。吻合口破裂病 人有高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表人有高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表 现，须立即手术修补。现，须立即手术修补。症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁
12、食、胃肠症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠 减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措 施，必要时手术治疗。施，必要时手术治疗。早期并发症早期并发症5 5、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘护理护理：A.术前胃肠道准备术前胃肠道准备：胃的准备胃的准备:对于幽门梗阻的病人对于幽门梗阻的病人,禁食水禁食水,胃肠减压胃肠减压,遵医嘱予温遵医嘱予温 生生 理盐水洗胃理盐水洗胃,以以 减轻胃黏膜的水肿减轻胃黏膜的水肿.肠道准备肠道准备:术前术前3日给病人口服肠日给病人口服肠 道不吸收的抗菌药道不吸收的抗菌药,必要时清洁必要时清洁 肠道肠道.B.维持有效胃肠
13、减压维持有效胃肠减压C.加强观察和记录加强观察和记录 早期并发症早期并发症5 5、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘护理护理：D.保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘，应及时清洁瘘口：一旦发生瘘，应及时清洁瘘口 周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或 用皮肤保护粉（或皮肤膜）加以保护，以免皮用皮肤保护粉（或皮肤膜）加以保护，以免皮 肤破损继发感染。肤破损继发感染。E.支持治疗的护理支持治疗的护理F.合理应用抗菌药合理应用抗菌药 早期并发症早期并发症5 5、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘胃肠减压的护理胃肠减压的护理：妥善固定和防止滑脱
14、妥善固定和防止滑脱:若胃管不慎脱出若胃管不慎脱出,避免病人自行插回避免病人自行插回.保持通畅保持通畅观察引流液的颜色性质量观察引流液的颜色性质量 早期并发症早期并发症6.6.术后梗阻术后梗阻分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻三类。三类。共同症状是大量呕吐，不能进食。共同症状是大量呕吐，不能进食。早期并发症早期并发症 6.6.术后梗阻术后梗阻a.a.输入段梗阻输入段梗阻:多发生毕罗氏多发生毕罗氏式手术后。急性完全式手术后。急性完全性输入段梗阻，典型症状是：上腹部突发性剧烈疼痛，性输入段梗阻，典型症状是：上腹部突发性剧烈疼痛，频繁呕吐，量少不含胆汁，上腹部
15、有时可扪及包块。频繁呕吐，量少不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不完全性输入病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后段梗阻表现为进食后15-3015-30分钟左右，上腹部突感胀痛分钟左右，上腹部突感胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，几乎不含食或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，几乎不含食物，呕吐后症状消失。禁食、胃肠减压等保守治疗无物，呕吐后症状消失。禁食、胃肠减压等保守治疗无效者，手术解除梗阻。效者，手术解除梗阻。早期并发症早期并发症6.6.术后梗阻术后梗阻 b.b.吻合口梗阻：吻合口梗阻：表现:为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食
16、物，多无胆汁。病因:手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合 口粘膜炎症水肿所致。处置:前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。早期并发症早期并发症 6.6.术后梗阻术后梗阻 c.c.输出段梗阻：输出段梗阻：表现表现:上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。
17、病因病因:多为术后粘连，大网膜水肿，炎性肿 块压迫所导致的梗阻。处置处置:钡餐检查可以明确梗阻部位，保守治钡餐检查可以明确梗阻部位，保守治 疗无效者，应手术解除病因。疗无效者，应手术解除病因。早期并发症早期并发症 6.6.术后梗阻术后梗阻 护理护理：禁食、胃肠减压，记录出入水量。禁食、胃肠减压，记录出入水量。维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正 低蛋白。低蛋白。加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能 进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。若经非手术处理，梗
18、阻症状仍不能缓解，应做好手术处若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应做好手术处 理的各项准备。理的各项准备。早期并发症早期并发症 1.1.倾倒综合征：倾倒综合征：胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。其主要鉴别点如表所示。远期并发症远期并发症 远期并发症远期并发症早期倾倒症早期倾倒症 晚期倾倒症晚期倾倒症 发病率发病率 12 5.2%发作时间发作时间术后不久术后不久术后半年左右术后半年左右与饮食的关
19、系与饮食的关系食后立即发生食后立即发生食后食后23小时发生小时发生发病时间发病时间3045分钟分钟3040分钟分钟病程长短病程长短持续不定持续不定通常通常25年消失年消失主要症状主要症状上腹胀闷上腹胀闷四肢颤抖四肢颤抖出汗出汗头晕头晕发热感发热感上腹腔虚感上腹腔虚感 心跳心跳恶心恶心诱发原因诱发原因过量食物过量食物糖类食物糖类食物 缓解方法缓解方法 平卧休息平卧休息进食特别是糖进食特别是糖 加重原因加重原因更多的食物更多的食物 运动运动可能的发病原理可能的发病原理 内脏神经的机械性牵引刺激内脏神经的机械性牵引刺激 低血糖低血糖 早期与晚期倾倒症之鉴别早期与晚期倾倒症之鉴别2.碱性反流性胃炎碱性
20、反流性胃炎临床表现临床表现：常发生于毕罗氏式胃大部切除术后12年。上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。液和体重减轻。病因病因：胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。治疗治疗：服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸：服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺（消胆胺）。结合药物考来烯胺（消胆胺）。症状严重者，行手术治疗，症状严重者，行手术治疗，改行Roux-en-Y型吻合术。远期并发症远期并发症3.营养性并发症营养性并发症体重减轻、营养不良甚至贫血。体重减轻、营养不良甚至贫血。指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与足量维生素（足量维生素（维生素B12）。）。远期并发症远期并发症谢 谢
