1、泰安市中心医院泰安市中心医院产科：李钦文产科：李钦文 一、定义及病因一、定义及病因 二、诊断二、诊断 三、治疗原则三、治疗原则定义：定义：是指孕满是指孕满3737周，胎儿出生体重小于周，胎儿出生体重小于2500g2500g或低或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第正常体重的第1010百分位数百分位数.发病率发病率6.39%,6.39%,亦称亦称宫内发育迟缓宫内发育迟缓(IUGR)(IUGR)母体因素母体因素:50%-60%(1)种族的差异、性别、近亲结婚种族的差异、性别、近亲结婚 (2)营养不良：妊娠巨吐、偏食、营养失衡营养不良：妊娠巨
2、吐、偏食、营养失衡 (3)过去异常妊娠史及分娩史过去异常妊娠史及分娩史 (4)妊娠病理、妊娠合并症妊娠病理、妊娠合并症 (5)其他其他:高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好 胎儿因素胎儿因素:胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。胎盘脐带因素胎盘脐带因素分类 1.内因性均称型内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制，原发型宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体
3、重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细菌感染、接触放射线及毒物引起菌感染、接触放射线及毒物引起 特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。表现。产后新生儿脑神经发育障碍。2.外因性不均称型外因性不均称型FGR-继发型发育不良，继发型发育不良，孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害因素的影
4、响。如合并妊高征、糖尿病、胎因素的影响。如合并妊高征、糖尿病、胎盘功能不全。盘功能不全。特点：特点：新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小，状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小，胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常常伴有低血糖染等。出生时新生儿常常伴有低血糖 3.外因性均称型外因性均称型FGR为上述两型之混合型为上述两型之混合型,多因母儿双方面因素多因母儿双方面因素,营养缺乏所致营养缺乏所致,受有害
5、受有害药物的影响。药物的影响。特点：特点：体重、身长、头径相称，但均较小。外表体重、身长、头径相称，但均较小。外表呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及智力障碍。智力障碍。诊断：诊断：1、病史：引起、病史：引起FGR的因素的因素2、临床检测：连续、临床检测：连续3周测宫高、腹围均在第周测宫高、腹围均在第10百分数位以百分数位以下者为筛选下者为筛选FGR指标指标:胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（宫高（cm）-3(月份月份
6、+1）小于）小于-3提示提示孕晚期体重停止增长孕晚期体重停止增长 小于小于0.5kg/周周.3、辅助检、辅助检:1）B超超:头围与腹围的比头围与腹围的比(HC/AC)值值同龄孕周平均值的第同龄孕周平均值的第10个百分位数个百分位数 双顶径双顶径:每周增长每周增长2mm 3周增加周增加4mm,4周增长周增长6mm,脐血脐血S/D值升高值升高,测量羊水囊测量羊水囊.孕中期预测胎儿生物物理评分异常孕中期预测胎儿生物物理评分异常2）胎儿胎心电子监护胎儿胎心电子监护3）化验检查：尿）化验检查：尿E3 和和E/C比，比，AFP，HPL 处理处理 1.一旦确诊应引产处理一旦确诊应引产处理 （1）经羊膜腔注入
7、依沙丫啶）经羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg （2）促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索前前 列腺醇引产列腺醇引产 2、死亡、死亡4周者，检查凝血功能，若有异常者周者，检查凝血功能，若有异常者 （1）应用肝素）应用肝素0.5mg/kg 1次次/6h，复查复查3P实验实验 （2）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产 （3）备新鲜血，预防产后出血及感染）备新鲜血，预防产后出血及感染 （4）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因小结小结 常见胎儿发育异常种类及病因常见胎儿发
8、育异常种类及病因 死胎定义、病因死胎定义、病因 常见胎儿发育异常、死胎的诊断及临床表常见胎儿发育异常、死胎的诊断及临床表现现 常见胎儿发育异常、死胎的治疗原则常见胎儿发育异常、死胎的治疗原则病例病例 李某李某 25岁，孕岁，孕24周周，近日有头晕，进食差，近日有头晕，进食差，下肢肿胀明显下肢肿胀明显，到门诊就诊。，到门诊就诊。检查：贫血面容，检查：贫血面容，BP 150/100mmhg，脉搏脉搏100次次/分分，大腿浮肿（，大腿浮肿（+）腹检：腹软，宫高脐平，腹检：腹软，宫高脐平，20cm，腹围腹围65cm，触及单胎，头位，胎心触及单胎，头位，胎心156次次/分，胎心弱。分，胎心弱。请问：请问：1、诊断？、诊断？2、如何处理？、如何处理？
