1、 食管癌的护理食管癌的护理2017年三月胸外、泌尿外科业务学习年三月胸外、泌尿外科业务学习 厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和1食管癌的护理食管癌的护理 一、了解食管癌的概念 二、了解食管癌的病因 三、理解食管癌的解剖位置 四、熟悉食管癌的病理及分型 五、掌握食管癌的临床表现 六、掌握食管癌的护理措施厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和2 食管癌的概念食管癌的概念食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发区地区之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上，食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而难咽半流质食物，最后滴水难进厚德厚德 精
2、医精医 仁爱仁爱 致和致和3食管癌的病因食管癌的病因1、过度吸烟、饮酒、进食过硬过烫、炎症2、化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌菜3、微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等4、维生素缺乏 如A、B、C5、遗传易感性6、生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形成厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和4 食管癌的解剖位置食管癌的解剖位置1 1、食管是消化道最上部、食管是消化道最上部，上接咽喉部、下通，上接咽喉部、下通贲门，平均贲门，平均23-25cm23-25cm2 2、食管的三个生理狭窄、食管的三个生理狭窄第一处：食管入口第一处：食管入口第二处：主动脉弓处第二处：主动脉弓处第三处：横隔处第三处：横隔
3、处3 3、上述狭窄部是异物滞、上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部留和食管癌的好发部位位4 4、功能：将咽下的食物、功能：将咽下的食物和液体运送到胃和液体运送到胃厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和5食管癌的解剖分段食管癌的解剖分段厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和食管入口之胸骨柄上沿5cm颈段胸廓入口之食管裂孔 18-20CM胸段食管裂空至贲门2cm腹段6食管癌的病理和分型食管癌的病理和分型厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆
4、形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻7食管癌的临床表现食管癌的临床表现早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和8【食管癌的护理诊断】营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和9护理措施护
5、理措施10 术前护理术前护理厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和1.心理护理心理护理2.营养支持营养支持3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.呼吸道准备呼吸道准备5.消化道准备消化道准备11 心理护理心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心里心里。护士应针对病人的心理状态进行。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术，使其乐于接受手术厚
6、德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和12营养支持营养支持1、尚能进食者，应给予高蛋白、高热、尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质量、高维生素的流质或半流质2、不能进食者应静脉补充营养、不能进食者应静脉补充营养3、低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋、低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予以纠正白予以纠正厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和13呼吸道准备呼吸道准备1.术前严格戒烟术前严格戒烟2.指导病人会学会有效咳嗽指导病人会学会有效咳嗽3.进行腹式深呼吸训练进行腹式深呼吸训练4.慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能生素和支气管扩张
7、剂改善肺功能厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和14消化道的准备消化道的准备1.注意口腔卫生注意口腔卫生2.术前术前3天改为流质饮食，术前一天禁食，天改为流质饮食，术前一天禁食，术前晚灌肠术前晚灌肠3、结肠代食管手术病人，术前、结肠代食管手术病人，术前3日进食无日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠4、术日晨常规置胃管和十二直肠管、术日晨常规置胃管和十二直肠管 厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和15 监测并记录生命体征 呼吸道护理 胸腔闭式引流护理 饮食护理 胃肠减压的护理 并发症的护理术后护理16术后护理术后护理一、监测生命体征一、监测生命体征二、呼吸道护理二
8、、呼吸道护理 有效咳嗽、雾化吸入、深呼吸练习有效咳嗽、雾化吸入、深呼吸练习三、胸腔闭式引流护理三、胸腔闭式引流护理 a a、保持密闭性、保持密闭性 b b、严格无菌操作、严格无菌操作 c c、定时挤压胸腔引流管、定时挤压胸腔引流管 d d、妥善固定，防止导管滑脱、妥善固定，防止导管滑脱 e e、保持引流通畅、保持引流通畅 f f、注意观察引流液颜色、性质、量并记录、注意观察引流液颜色、性质、量并记录 厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和17四、饮食护理四、饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。
9、）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再继续进食。日待水肿消退后再继续进食。（7）
10、注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高 厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和18五、胃肠减压护理五、胃肠减压护理 a a、胃肠减压持
11、续、胃肠减压持续3-53-5天，待肠鸣音恢复或天，待肠鸣音恢复或 肛门排气后胃管可拔出肛门排气后胃管可拔出 b b、保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止、保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止 滑脱滑脱 c c、注意观察引流液的颜色、性质、量，并、注意观察引流液的颜色、性质、量，并 做好记录做好记录 d d、禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔、禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔 护理护理厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和19吻合口瘘l 临床表现临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。液，全身中毒症状，甚至休克。l 护理护理（1）
12、嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。前准备。厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和20乳糜胸l 临床表现临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，脉率，重者，重者可发生休克。可发生休克。l 护理护理 （1）密切观察有无上述症状。）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。）行胸导管结扎术。厚德厚德 精医精医 仁爱仁爱 致和致和2122
