1、胸腺病理学胸腺病理学 胸外科胸外科 胸腺解剖胸腺解剖胸腺呈锥形，分胸腺呈锥形，分左右两叶，位于左右两叶，位于前上纵隔。新生前上纵隔。新生儿胸腺重约儿胸腺重约10-15g，青春期发，青春期发育至育至24-40g，此，此后退化，成人胸后退化，成人胸腺组织萎缩，为腺组织萎缩，为脂肪代替。脂肪代替。人体人体最早衰老器官最早衰老器官。胸腺的微观结构胸腺的微观结构胸腺胸腺结缔组织结缔组织被膜把胸腺分成许多被膜把胸腺分成许多 小叶小叶。小叶周边为皮质，深部为。小叶周边为皮质，深部为髓髓质质。皮质主要由淋巴细胞（。皮质主要由淋巴细胞（胸腺细胸腺细胞胞）和上皮性网状细胞构成，胞质）和上皮性网状细胞构成，胞质中有
2、颗粒及泡状结构。从浅层到深中有颗粒及泡状结构。从浅层到深层为造血干细胞增殖分化为小淋巴层为造血干细胞增殖分化为小淋巴细胞的细胞的过程过程。髓质主要为上皮性网。髓质主要为上皮性网状细胞。形态多样，胞质中有颗粒状细胞。形态多样，胞质中有颗粒及泡状结构，为其分泌物。尚有散及泡状结构，为其分泌物。尚有散在的圆形的在的圆形的胸腺小体胸腺小体。胸腺的胚胎发育胸腺的胚胎发育 胸腺在胚胎学上和下对胸腺在胚胎学上和下对 甲状旁腺同发自甲状旁腺同发自3 3、4 4对对 咽囊咽囊 逐渐下降至前纵隔逐渐下降至前纵隔 第第8 8周脱离与支气管裂周脱离与支气管裂 隙的联系隙的联系 第第3 3个月早起开始形成个月早起开始形
3、成 胸腺小体胸腺小体胸腺病理分类胸腺病理分类 先天异常先天异常(异位、迷走结节、膜内甲状旁腺异位、迷走结节、膜内甲状旁腺)囊肿囊肿(Cyst单发、多发单发、多发)增生增生(Hyperplasia真性、淋巴增生真性、淋巴增生)退化退化(Involution)肿瘤肿瘤(Tumor)胸腺囊肿胸腺囊肿 多房性胸多房性胸 腺囊肿腺囊肿胸腺肿瘤的分类胸腺肿瘤的分类胸腺肿瘤分类胸腺瘤（胸腺瘤（Thymoma）TNM分期分期胸腺瘤的胸腺瘤的WHO分类分类 A型型 AB型型 B型（型（B1/B2/B3）C型型胸腺瘤的合并症胸腺瘤的合并症 重症肌无力（重症肌无力（45%；70%）纯红细胞发育不良纯红细胞发育不良(
4、PRCA；5%，50%）高高/低低-球蛋白血症球蛋白血症 多发性肌炎多发性肌炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 甲状腺炎甲状腺炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 其他原发恶性肿瘤（其他原发恶性肿瘤（15%）胸腺瘤的大体标本胸腺瘤的大体标本微小胸腺瘤微小胸腺瘤 和肌无力和肌无力 有关有关 胸腺鳞癌胸腺鳞癌胸腺瘤胸腺瘤-A型型 无核异形无核异形 无肿瘤性无肿瘤性 淋巴细胞淋巴细胞胸腺瘤胸腺瘤-AB型型 有局灶性有局灶性 肿瘤性淋肿瘤性淋 巴细胞巴细胞胸腺瘤胸腺瘤-B1型型 类似皮质类似皮质 髓样分化髓样分化胸腺瘤胸腺瘤-B2型型 肿瘤上皮肿瘤上皮 细胞和泡细胞和泡 状细胞核状细胞核胸腺瘤胸腺瘤-B3型
5、型 有核异形有核异形 上皮细胞上皮细胞胸腺瘤胸腺瘤C型型 可见较多可见较多 核分裂像核分裂像各型胸腺瘤的比例各型胸腺瘤的比例 1.5 的为的为A型型 30%为为AB型型 1020为为B1型型 2035为为B2型型 1015为为B3型型预后相关因素预后相关因素 分期分期(stage)组织学类型组织学类型(Microscopic type)切除的完整性切除的完整性(Completeness of excision)重症肌无力（重症肌无力（Myasthenia gravis）增生指数增生指数 DNA倍体倍体各型预后各型预后 Okumura等总结了等总结了273例胸腺瘤患者，各例胸腺瘤患者，各型中侵袭性胸腺瘤的比例型中侵袭性胸腺瘤的比例 A：11.1；AB：41.6 B1：47.3；B2：69.1 B3：84.6分别为分别为 20年生存率分别比较，年生存率分别比较，B2、B3型肿瘤侵袭型肿瘤侵袭性较高，患者生存期较短性较高，患者生存期较短 结论结论 手术治疗是首选手术治疗是首选 有有MG是可以手术的是可以手术的 胸腺瘤不一定是良性的胸腺瘤不一定是良性的 只要有胸腺瘤就应该手术只要有胸腺瘤就应该手术 术后一般要做放疗或和化疗术后一般要做放疗或和化疗 各型胸腺瘤都有复发转移可能各型胸腺瘤都有复发转移可能 MG：Myasthenia gravis
