1、老年前列腺增生症老年前列腺增生症病史简介患者，男，85岁，因“排尿困难，排出不畅1日”于xxx年x月x日以“前列腺增生症”收入院。T：36.5，P:70次，P:18，BP:150/81mmHg.8月15日患者诉小腹部胀痛，间断有小便排出，但排出不畅，量较少，彩超常规检查腹部(下腹部)及膀胱残余尿测定提示:尿潴留（500ml），主任查房，考虑其尿潴留与口服老年痴呆药物有关，其目前可排便，暂不行一次性导尿术，记录24h出入量，密切观察病情变化；停用老年痴呆类药物。8月17日患者诉小腹部仍有胀痛不适，有少量小便排出，记24h出入量可见入量比出量多，查体可见小腹部较前膨隆明显，双下肢较前浮肿。行留置导
2、尿，导出淡黄色小便约600ml。嘱间断开放导尿管。8月21日拔尿管病史简介8月31日患者诉小腹部胀痛不适，排便困难，记24h出入量可见入量比出量多，膀胱残余尿量测定黑白,诊断意见:尿潴留，尿量为862ml。查体可见小腹部膨隆明显，考虑其尿潴留，行留置导尿，导出淡黄色小便约600ml。嘱间断开放导尿管。9月1日请泌尿外科会诊，建议加用哈乐、保列治口服治疗，择期拔除尿管。9月22日拔尿管治疗及护理治疗及护理1.坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg,po,qn 非那雄胺片 5mg，po,qn 2.0.9%氯化钠250ml 膀胱冲洗 TIW135 尿道口护理 bid 尿管夹闭 q2h-q4h前列腺分为围绕尿道
3、的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常见病，男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，前列腺位的腺体，前列腺位于膀胱下面于膀胱下面,包绕包绕着连接膀胱的近端着连接膀胱的近端尿道。尿道。前列腺的大小分度 正常大小正常大小3.53.5 2.52.5 2.5cm2.5cm，重重181820g20g。分度：分度：I I度度 鸽子蛋大小，重鸽子蛋大小，重202025g25g II II度度 鸡蛋大小，鸡蛋大小，重重252550g50g III III度度 鸭蛋大小，鸭蛋大
4、小，重重505075g75g增大的腺体使尿道弯曲，伸长，受压引起成为排尿困难或梗阻的机械性因素前列腺内含丰富的肾上腺素能受体的平滑肌收缩引起排尿困难或梗阻的功能性因素。临床表现 尿频 最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多 进行性排尿困难 最主要的症状，发展缓慢：轻度梗阻时排尿迟缓，断续，尿后滴沥；重度梗阻时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。急性尿潴留 病人饮酒、受凉、劳累等使前列腺突然充血、水肿 其他 血尿，尿路感染 等不了啦！等不了啦！检查：检查：1.直直 肠肠 指指 检检n了解前列腺的大小、质地和有无结节n了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能2.B超：测量前列腺体积，内
5、部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查可测量膀胱残余尿量，更为精确。3.尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的程度；若最大尿流率15ml/s,提示排尿不畅；10ml/s提示梗阻严重。4.膀胱镜检查：不作为常规检查5.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能。n 随访观察随访观察n 药物治疗药物治疗n 手术治疗手术治疗n 其他治疗其他治疗治疗n适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。n需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。随访观察治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 药物治疗n受体阻滞剂的作用是松弛尿道，
6、改善排尿障碍的症状n受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快n不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性常用药物：非选择性受体阻滞剂：酚苄明 选择性受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔受体阻滞剂（控制症状）5-还原酶抑作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积、改善排尿困难。常用药物：保列治 爱普列特其他：植物药疗降低胆固醇药物激素 手术治议议采采用用外外科科治治疗：疗：1.1.反反复复尿尿潴潴留留(至至少少在在一一次次拔拔管管后后不不能能排排尿尿或或两两次次尿尿潴潴留留)2.2.反反复复血血尿，尿，5 5还还原原
7、酶酶抑抑制制剂剂治治疗疗无无效效3.3.反反复复泌泌尿尿系系感感染染4.4.膀膀胱胱结结石石5.5.继继发发性性上上尿尿路路积积水水(伴伴或或不不伴伴肾肾功功能能损损害害)(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60g，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。(4)耻骨后尿道外前列腺切除术，可较好地保持尿道的完整性。手术治疗其他治疗 (1)(1)微波热疗微波热疗 (2)(2)射频热疗射频热疗 (3)(3)激光治疗激光治疗 (4)(
8、4)尿道支架尿道支架 (5)(5)前列腺扩裂器前列腺扩裂器 (6)(6)冷冻疗法冷冻疗法中医辩证中医辩证1.肾阳虚衰证候：排尿困难，滴沥不尽，尿频，夜间尤甚，甚至小便自溢而失禁；兼见神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退。舌淡体胖嫩，苔薄白，脉象沉细或沉迟。2.肾阴亏耗证候：小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿，兼见午后颧红，腰膝酸软，头昏耳鸣，咽喉口干。舌红少律，少苔，或见剥苔，脉象细数。3.淤积内阻证候：小便难出困难，尿细如线，甚或小便闭塞，点滴全无，兼见尿道涩痛，会阴少腹胀痛。舌质色暗，或有瘀斑，脉沉弦或涩。4.肺热气壅证候：小便不利或点滴不通，兼见咳嗽喘促，咽干口燥，烦渴
9、欲饮，舌红，苔薄黄，脉滑数。5.湿热蕴结证候：尿频、尿急，尿少而黄赤，茎中灼热涩痛；兼见大便秘结，口苦，渴不欲饮，口腻胸闷，少腹拘急。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。6.肝郁气滞证候：小便不通或通而不爽，胸部胀满，兼见小腹坠胀，嗳叹则舒，烦躁善怒。舌红，苔薄黄，脉弦。7.脾虚气陷证候：有尿意而难解或涓滴自遗，尿清而腹重肛坠；兼见面色萎黄，气短懒言，腰冷乏力，纳少便溏。舌淡，苔白，脉虚弱或沉弱。护理诊断 1.排尿形态异常 与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损，留置尿管和手术刺激有关。2.疼痛 与逼尿肌功能不稳定，导管刺激，血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 3.潜在并发症 TUR综合症，尿频，尿失禁，出血。护理
10、措施1.保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息可遵医嘱给予镇静安眠药物。（2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄取粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。（3）及时引流尿液：及时留置尿管，改善膀胱逼尿肌和肾功能。护理措施护理措施（4）避免膀胱内血块形成a 保证入量：鼓励术后病人多饮水b 做好膀胱冲洗护理：冲洗速度：色深则快，色浅则慢；若随着冲洗时间延长，尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。还要确保冲洗及引流管通畅。2.缓解疼痛 给予止痛药物3.留置尿管病人的护理(1)告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教
11、会患者尿袋的使用；(2)观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医生；(3)保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防止气囊导管移位；(4)做好膀胱冲洗，若管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血。(5)严格执行无菌技术,每日认真做好基础护理（尿道口）保持床单位清洁，干燥。4.并发症的预防及护理（1）TUR综合症：行TURP病人因术中大量冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人会出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者会有脑水肿、肺水肿、心力衰竭，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度。（2）尿频，尿失禁：为减轻拔管后尿频尿失禁，可术后2-3天练习收缩
12、腹肌，臀肌和肛门括约肌（3）出血：加强观察，术后一周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。健康教育健康教育1.进食易消化、富含纤维素的食物；多饮水；保持大便通畅,预防便秘，避免大便用力引起继发性出血；避免饮酒。2.适当休息，避免受凉、劳累。术后1-2个月避免剧烈运动和体力劳动、术后3-6月避免久坐、骑车、坐长途汽车等。3.若有膀胱括约肌功能低下者,3至6个月仍有溢尿现象,指导病人进行肛门括约肌的收缩功能训练(吸气时缩肛,呼气时松肛),以尽快恢复尿道括约肌功能。4、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱水平以下，以防逆行感染5、保持心情舒畅，情绪乐观，避免情绪紧张焦虑；6、预防感冒，避免过度劳累，保持尿道口部清洁卫生防止泌尿系感染；
