1、安庆医专护理系 外科护理教研室 杨飞安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系目录v第四节 良性前列腺增生症患者的护理v第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系学习目标学习目标1、列举良性前列腺增生、泌尿系结核的疾病的病因；2、理解良性前列腺增生、泌尿系结核疾病的病理生理改变；3、列举良性前列腺增生、泌尿系结核疾病的常见症状与体征；4、归纳良性前列腺增生、泌尿系结核疾病患者的护理诊断与护理目标；5、能正确配合医生对良性前列腺增生、泌尿系结核疾病患者进行处理；6、能独立分析和解决良性前列腺增生、泌尿系结核疾病患者常见护理问题的综合能力安庆医药高等
2、专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系重点与难点重点与难点重点：1、良性前列腺增生、泌尿系结核的临床表现2、为良性前列腺增生、泌尿系结核患者提供有效的护理诊断和护理措施难点：1、良性前列腺增生、泌尿系结核疾病病理生理改变2、膀胱冲洗的正确实施 安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系第四节良性前列腺增生症患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 李大爷，62岁，3年前开始出现排尿时间延长，尿线变细，尿等待。口服特拉唑嗪治疗效果尚可。昨晚女儿结婚宴请，饮酒后7小时不能排尿来院就医。查体：T36.5，P76次/分，R20次/分，BP140/80mmhg，下腹部憋
3、胀，诊断：急性尿潴留，前列腺增生症。直肠指诊：前列腺增大。B超示前列腺5.0cm5.5cm3.9cm，残余尿700ml。遂在腰硬联合麻醉下行TURP手术。工作任务 写出李大爷目前的主要护理问题 给李大爷做好急性尿潴留护理 护理手术后的李大爷，观察病情变化 第四节 良性前列腺增生症患者的护理导入情景安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系良性前列腺增生Benign prostatic hyperplasia （BPH）前列腺增生前列腺肥大英文俗称简称男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状一种常见的中老年男性排尿障碍良性疾病第四节 良性前列腺增生症患者的护
4、理一、概述一、概述安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（一）病因老龄有功能的睾丸年龄增长性激素平衡失调发病的两个重要因素前列腺增生的重要病因第四节 良性前列腺增生症患者的护理一、概述一、概述安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（二）病理生理围绕后尿道部位的腺体增生，逐渐压迫尿道造成梗阻危害：1.排尿不畅2.膀胱憩室、肾积水和肾功能损害3.尿路感染和结石第四节 良性前列腺增生症患者的护理一、概述一、概述安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系二、护理评估二、护理评估（一）健康史年龄诱发病因既往泌尿系统病史慢性病史是否服用影响膀胱出口功能药物加重病因的生
5、活习惯第四节 良性前列腺增生症患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（二）身心状况1.症状u尿频、尿急u排尿困难u尿潴留、尿失禁u其他症状（无痛血尿、疝、内痔等）2.体征u 直肠指诊第四节 良性前列腺增生症患者的护理二、护理评估二、护理评估安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系3.心理状况u 焦虑、恐惧心理（三）辅助检查u血、尿常规及肾功能 等检查uB超检查u尿流动力学检查u血清前列腺特异抗原（PSA）测定第四节 良性前列腺增生症患者的护理二、护理评估二、护理评估安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（四）治疗要点u药物治疗u手术治疗（TUR
6、P）是目前最常用的手术方式u其他治疗第四节 良性前列腺增生症患者的护理二、护理评估二、护理评估安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系三、常见护理诊断三、常见护理诊断/问题问题排尿障碍有感染的危险潜在并发症TUR综合征、出血、尿失禁与慢性尿潴留留置导尿有关与尿道梗阻有关第四节 良性前列腺增生症患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 患者的排尿恢复正常 患者未发生感染症状，体温正常 患者未发生并发症、或并发症得到及时发现和处理第四节 良性前列腺增生症患者的护理四、护理目标四、护理目标安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（一）非手术治疗及手术前护
7、理1.心理护理2.一般护理 3.引流尿液4.用药指导第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（二）术后护理一般护理膀胱冲洗的护理膀胱痉挛的护理病情观察并发症的观察与护理引流管的护理TUR综合征出血尿失禁作用、连接方法注意事项导尿管护理膀胱造瘘管护理第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系1病情观察 严密观察患者意识状态、生命体征、管路的引流冲洗情况。患者多为高龄，常合并有心脑血管疾病，由于麻醉和手术刺激，易引起血压下降，或诱发心、脑、肺并发症因此要加强观察
8、和护理2一般护理 术后平卧2日后无活动性出血者改半卧位；术后6小时，无恶心呕吐，即可进流食；留置尿管期间，鼓励患者大量饮水，防止感染。卧床期间，按摩双下肢，指导患者床上适当活动，以预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮的发生第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系3膀胱冲洗的护理 作用：术后用生理盐水持续膀胱冲洗37日，防止血凝块的形成导致尿管堵塞。连接方法：以耻骨上经膀胱前列腺摘除术为例。传统方法是放置气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管行膀胱冲洗，术后将这两根引流管分别连接于密闭式冲洗装置，通常气囊导尿管接输注瓶，膀胱造瘘管接引流
9、瓶。用生理盐水间断或持续膀胱冲洗。目前经尿道前列腺电切术，常采用三腔气囊导尿管接密闭式膀胱冲洗。导尿管其中一腔可以连接进水管，作持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系3膀胱冲洗的护理 注意事项：保持冲洗通畅：若引流不畅，可加快冲洗速度、挤捏尿管、调整尿管位置等，如若无效，可行高压抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。调整冲洗速度：根据尿液颜色来定，色深则快，色浅则慢。观察记录引流液颜色、量、性质。随着冲洗时间延长，引流液颜色由血色逐渐变浅；若颜色加深，说明有活动性出血，
10、及时通知医生。尿量=排出量-冲洗量。冲洗液温度：保持在2530，可预防膀胱痉挛的发生第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系3膀胱冲洗的护理导尿管的护理：妥善固定：取一无菌小纱布在尿道外口处缠绕导尿管打活结，并将其轻推入尿道外口，直至压迫尿道外口。将尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，防止活动后导致气囊移位，影响止血效果保持引流通畅：避免尿管扭曲、折叠、受压；观察引流液色、量、性质。尿道外口护理，每日23次。拔管：TURP术后57日尿液颜色清亮即可拔导尿管；耻骨上前列腺切除术后710日拔除导尿管第四节 良性前列腺增生症患者的护理五
11、、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系3膀胱冲洗的护理膀胱造瘘管的护理：保持引流通畅，注意无菌操作，导尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘘管。膀胱造瘘管一般留置1014日后拔除第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系4 4膀胱痉挛的护理 原因 见于导尿管刺激、血块堵塞冲洗管、逼尿肌不稳定表现 有强烈尿意、便意、膀胱区明显疼痛；而膀胱冲洗注入管的液面上升，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流等护理 应立即夹闭冲洗管，待痉挛缓解后再快速冲洗。及时安慰患者，缓解紧张情绪，嘱患者深呼吸。若是冲洗液
12、温度较低，则给冲洗液加温，痉挛发作时，不能热敷，以免加重出血。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时泵入阿片类药物，可缓解膀胱平滑肌的痉挛。或排出气囊内的部分液体，亦减轻症状。第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系5并发症的观察与护理（1）TUR综合征：行TURP的患者术中前列腺静脉窦开放，手术时间长，冲洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀释性低钠血症。临床表现：血压先升高，心率快，而后变为血压下降、心动过缓，患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。护理：
13、术后严密观察，定期监测电解质一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症。第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系5并发症的观察与护理（2）出血：是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。根据前列腺窝大小，将气囊内注入生理盐水2035ml，并轻度牵引，一般维持牵引810小时。观察引流液的量和性状，若血尿明显，检查气囊导尿管的气囊充液情况及是否位置松脱，并在膀胱充盈时关闭引流管30分钟，配合全身应用止血剂。腹内压增高是继发性出血的重要原因，术后患者咳嗽，应及时对症
14、处理。调节饮食，保持大便通畅，避免便秘。术后1周内，禁忌灌肠或肛管排气，以免诱发出血第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系5并发症的观察与护理（3）尿失禁：主要原因包括尿道括约肌受损、膀胱逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻。多为暂时性，经针灸、热敷等，大多可缓解。一般在术后23日无明显渗血时鼓励患者作提肛训练和膀胱训练，以利恢复正常排尿 6引流管的护理 术后对各引流管分别做好标识，加强护理，防止脱落。耻骨后引流管术后34日，引流量很少时拔除第四节 良性前列腺增生症患者的护理五、护理措施五、护理措施安庆医药高等专科学校护理系安庆医药
15、高等专科学校护理系生活指导 术后12个月内避免久坐、避免剧烈活动康复指导 术后多饮水，定期化验尿，做提肛训练自我监测 阴囊肿大、疼痛、发热等症状要及时就诊心理指导 术后性生活会出现逆行射精，可心理治疗第四节 良性前列腺增生症患者的护理六、健康教育安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 患者的排尿是否恢复正常 患者体温是否正常，有无发生感染症状 患者有无发生并发症或是否得到及时发现和处理第四节 良性前列腺增生症患者的护理七、护理评价七、护理评价安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系小结小结1.尿频是前列腺增生最常见的早期症状2.进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状3
16、.直肠指诊是前列腺增生重要的检查方法4.TUR综合征又称稀释性低钠血症，一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂、利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症5.出血是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。术后1周内，禁忌灌肠或肛管排气，以免诱发出血第四节 良性前列腺增生症患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系第六节泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨关节或肠道。一、概述一、概述第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆
17、医药高等专科学校护理系（一）健康史 有无肺、骨关节、肠结核病史或接触史 有无其他疾病史，患者体质情况，免疫力的高低等二、护理评估二、护理评估第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（二）身体状况尿频尿急尿痛血尿脓尿肾区疼痛包块全身症状二、护理评估二、护理评估第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（三）辅助检查 尿液检查 影像学检查 膀胱镜检查二、护理评估二、护理评估第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系二、护理评估二、护理评估（四）心理-社会支持状况 结核病程长，尤其发生
18、血尿、脓尿或需手术治疗时，可见患者焦虑、恐惧；由于结核病具有传染性，患者在与亲属及他人交往中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系（五）治疗要点全身治疗：加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等多数抗结核药对肝有损害，定期检查肝功能及肾功能链霉素对听神经有损害，注意观察用药后的反应，若出现细菌耐药，及时更换敏感抗结核药二、护理评估二、护理评估第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 三、常见护理诊断三、常见护理诊断/问题问题营养失调焦虑知识缺乏第六节 泌尿系结核
19、患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系四、护理措施四、护理措施2.病情观察1.一般护理3.遵医嘱指导患者服药4.心理护理（一）非手术治疗患者的护理第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 四、护理措施四、护理措施 加强营养 提高耐受力 做好常规护理工作手术前护理 与肾损伤术后护理相同 有无并发症 继续抗结核治疗以防复发手术后护理（二）手术治疗患者的护理第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系四、护理措施四、护理措施1.耐心向患者讲解泌尿系结核疾病用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持
20、联合、规律，不可随意减量或减药2.指导患者加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动3.告诉患者，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等4.宣传结核病预防知识，鼓励和指导患者养成良好的卫生习惯（三）健康教育第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系1.患者是否疼痛减轻或缓解2.患者水、电解质和酸碱平衡是否平衡3.患者呼吸频率、节律、幅度是否正常，血氧饱和度是否维持在正常范围4.患者营养状况是否改善，体重是否得以维持或增加5.患者术后活动耐力是否增加6.患者是否发生并发症，或并发症是否被及时发现与处理第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系 小 结1.泌尿系结核患者主要症状 尿频、尿急、尿痛（尿频往往是最早出现的症状）血尿脓尿和肾区疼痛及包块2.肾结核患者药物治疗护理要点 泌尿系结核是全身结核病的一部分，注意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药对肝有损害，定期检查肝功能及肾功能，测听力、视力等3.肾结核患者凡正规药物治疗69个月无效，病肾破坏严重，在药物治疗的配合下施行手术治疗第六节 泌尿系结核患者的护理安庆医药高等专科学校护理系安庆医药高等专科学校护理系
