1、健康评估中专班第一二章幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！第一章 绪论 熟悉安康评估的内容 熟悉安康评估的方法 了解安康评估的学习目的和要求 一、安康评估的内容 安康史评估 心理评估 社会评估 身体状况评估 常用实验检查 心电图评估 影像检查评估 资料分析与护理诊断 护理病历书写 重点：根本理论、根本知识和根本技能。二、安康评估的方法 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进展评估的一种方法，是一个双向交流的过
2、程，是收集主观资料的主要方法。检查身体状况：根本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强，是采集客观资料的主要方法。查阅资料：包括目前或以往的安康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。三、安康评估的学习目的和要求 掌握安康评估的根本理论、根本知识和根本技能。能从护理的角度评估护理对象的安康状况，发现安康问题，提出护理诊断。测试题1收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅2护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查 答案：1.A 2.B第二章 安康史评估掌握健康史的
3、采集方法、询问技巧熟悉交谈注意事项了解健康史评估的临床意义及目的 评估技巧既是本章学习的重点又是难点交谈是安康史评估的根本方法一交谈方式1、正式交谈1准备阶段明确目的、安排时间、安排环境、查阅资料、自身准备2交谈阶段3完毕阶段第一节 安康史评估方法与本卷须知2、非正式交谈 随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。二交谈技巧应用适宜的提问方式 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开场或转换话题时。例：您哪里不舒服？您为什么来住院？封闭式提问：将病人的答复限制在特定范围之间，答复以下问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易
4、于答复。例：您胸痛有多久？你经常胸痛吗？2、灵活应用肢体语言3、巧用过渡语言，掌控交谈速度4、及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。5、特殊病人的交谈：老年人 焦虑者 情绪低落者 愤怒者 病情危重者的交谈二、安康史评估本卷须知1、要尊重病人2、防止套用及诱问3、防止使用医学术语4、认真倾听，防止重复提问5、注意文化差异6、参考院外资料采集病史的内容 既往史 用药史 一般资料 主诉 现病史 生长发育史生长发育史 家族史家族史第二节 安康史内容一般资料 包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可
5、靠程度等。主诉 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的病症、体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要病症。病症在前，持续的时间在后，假设主诉包括前后不同时间出现的几个病症，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月。现病史概念：是病史中的主体局部，是围绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、开展、演变的全过程。内容：患病时间与起病情况；主要病症特点及演变情况；伴随病症；诊疗及护理经过；病后一般情况。既往史 既往史包括被评估者既往的安康状况、曾患疾病及其求医经过。既往安康状况及患病史 外伤、手术史 预
6、防接种史 过敏史 用药史 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用法、用量、效果及不良反响等。特别要询问是否有药物过敏史，对过敏者，应记录过敏时间、过敏反响情况等。了解用药史有助于正确适时指导用药，防止发生药物过敏反响及因使用不当或过量而致的毒性反响。生长发育史 出生及成长情况 日常生活形态：受教育情况，经济和社交状况，职业及工作条件，生活习惯与嗜好，活动与休息情况等。月经史 记录格式：婚姻史 生育史)()()(或绝经年龄末次月经时间天月经周期天行经期初潮年龄日月年天天岁例186200731286414:家族健康史 包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要
7、询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。测试题1对发热病人的询问，正确的选项是 A“发热前有寒颤吗？B“您除了发热还有哪里不舒服吗？C“您体温上升都在下午吗？D“您发热时有无头痛？E“您发热时有谵妄吗？2安康史采集错误的选项是 A最好病人自已表达病史 B先问感觉最明显最易答复的问题 C防止套问提示性诱问 D语言要通俗易懂 E其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据3主诉的根本内容应反映 A主要病症和发病时间 B主要病症或体征及其持续时间 C病症和发病时间不包括体征 D病人就诊时的病症和体征 E主要病症体征及伴随病症 答案：1.B 2.E 3.B4现病史内容不包括 A起病时的情况 B主要病症特点 C伴随病症 D病情开展与演变 E习惯与嗜好 5病史的主体局部是 A主诉 B现病史 C既往史 D家族史 E个人史6护理病史采集中，正确的方法是多项选择 A让病人按自己的方式表达发病经过 B在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C注意文化差异 D婴幼儿可向家属了解护理病史 E病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜 测试题答案：4.E 5.B 6.ACD谢谢！
