1、 身体评估身体评估第七节第七节 腹部评估腹部评估主讲主讲 刘永兵刘永兵健康评估健康评估1教学目的及要求教学目的及要求一、目的一、目的 p 能够正确运用视、听、触、叩 评估方法对腹部进行检查p 判断正常与异常状态p 分析其临床意义2教学目的及要求教学目的及要求二、要求二、要求p 掌握检查方法、评估异常体 征及临床意义p 熟悉检查内容p 了解体表标志、分区3肋弓下缘肋弓下缘腹上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）脐部脐部髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线（腹白线）腹中线（腹白线）脊肋角脊肋角一、腹部体表标志一、腹部体表标志4二、腹部分区二、腹部分区p 四区分法四区分法p 九区分法九区分法p 七
2、区分法七区分法5二、腹部分区二、腹部分区p四区分法四区分法 右上腹部右上腹部 右下腹部右下腹部 左上腹部左上腹部 左下腹部左下腹部6二、腹部分区二、腹部分区p九区分法九区分法 左右上腹部 左右侧腹部 左右下腹部 上腹部 中腹部（脐部）下腹部7二、腹部分区二、腹部分区p七区分法七区分法 左右上腹部 左右下腹部 上腹部 脐部 下腹部8三、视三、视 诊诊p 仰卧位仰卧位p 暴露全腹暴露全腹p 光线充足柔和光线充足柔和p 立于患者右侧立于患者右侧p 自上而下观察自上而下观察9三、视三、视 诊诊-内容内容o 腹部外形腹部外形o 呼吸运动呼吸运动o 腹壁静脉腹壁静脉o 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波o 皮疹
3、、色素和腹纹皮疹、色素和腹纹10三、视三、视 诊诊-内容内容腹部外形腹部外形-腹部隆起腹部隆起p 全腹全腹 生理 肥胖、妊娠 病理 积气、巨大肿瘤、腹水p 局部局部 脏器肿大、占位病变等11全腹部隆起全腹部隆起12三、视三、视 诊诊-内容内容（一）腹部外形腹部外形-腹部凹陷腹部凹陷p 全腹全腹 舟状腹舟状腹 消瘦和脱水者p 局部局部 少见少见 手术后腹壁瘢痕收缩13舟状腹舟状腹14三、视三、视 诊诊-内容内容（二）呼吸运动呼吸运动p 正常正常 男性/儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主p 异常异常 减弱减弱 炎症、腹水、肿瘤，妊娠 消失消失 胃肠穿孔、膈肌麻痹 增强增强 胸式呼吸受限15三、
4、视三、视 诊诊-内容内容（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉16三、视三、视 诊诊-内容内容常见病因常见病因p 门静脉高压门静脉高压p 上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻p 下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻17三、视三、视 诊诊-内容内容 18三、视三、视 诊诊-内容内容（四）（四）胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波o胃肠道梗阻胃肠道梗阻，o肠麻痹肠麻痹 蠕动波消失19（五）皮疹、色素和腹纹（五）皮疹、色素和腹纹皮疹：常见于某些传染病及药物过敏皮疹：常见于某些传染病及药物过敏带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走 行分布的疱疹行分布的疱疹左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、左腰部
5、皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性 胰腺炎胰腺炎20四、听诊四、听诊内容内容o 肠鸣音肠鸣音o 振水音振水音o 血管杂音血管杂音21四、听诊四、听诊内容内容(一一)肠鸣音肠鸣音 正常4-5次/分p 活跃活跃 10次以上/分 急性胃肠炎p 亢进亢进 肠鸣音响亮 机械性肠梗阻p 减弱减弱 1次/3-5分 低血钾 p 消失消失 麻痹性肠梗阻22（二）（二）振水音振水音 空腹或餐后6-8小时以上仍能听到振水音时，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张23四、听诊四、听诊内容内容(三三)血管杂音血管
6、杂音 相应部位的动脉狭窄、动脉瘤 241.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.050.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA五、触诊五、触诊（一）注意事项（一）注意事项p体位体位 舒适体位、站在右侧 p方向方向 从左下腹开始逆时针方向p原则原则 健侧 患侧 浅 深26五、触诊五、触诊（二）方法（二）方法p浅触诊浅触诊 深
7、度1-2cm p深触诊深触诊 深度4-5cm 单手、双手、深压、冲击 27五、触诊五、触诊浅触诊浅触诊深触诊深触诊28五、触诊五、触诊（三）内容（三）内容o腹壁紧张度、压痛、反跳痛腹壁紧张度、压痛、反跳痛o腹部肿块腹部肿块o脏器触诊脏器触诊 o液波震颤液波震颤 o振水音振水音 29五、触诊五、触诊1 1、腹壁紧张度、腹壁紧张度 腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹-急性炎症 揉面感-慢性炎症 局部腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱多因腹肌张力减低或消失所致30五、触诊五、触诊 全腹压痛全腹压痛 压痛点压痛点 1 1、胆囊压痛点、胆囊压痛点 Murphy -急性胆囊炎
8、31五、触诊五、触诊压痛点压痛点 2 2、阑尾压痛点、阑尾压痛点阑尾点又称麦氏阑尾点又称麦氏（McBurneyMcBurney）32五、触诊五、触诊-压痛点压痛点 3 3、肋脊点肋脊点 4 4、肋腰点肋腰点 33五、触诊五、触诊-压痛点压痛点 5 5、输尿管压痛点、输尿管压痛点34五、触诊五、触诊反跳痛反跳痛 腹膜壁层已受炎症累积35o腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛36五、触诊五、触诊2 2、腹部肿块、腹部肿块 位置、大小、质地位置、大小、质地 形态、搏动、移动形态、搏动、移动37五、触诊五、触诊3 3、脏器触诊、脏器触诊o肝脏肝脏 大小、质地、表面大小、质地、表面 边
9、缘、压痛、搏动边缘、压痛、搏动o胆囊胆囊 胆囊肿大为梨形包块胆囊肿大为梨形包块o脾脏脾脏 38五、触诊五、触诊脏器触诊脏器触诊-肝脏肝脏 39五、触诊五、触诊脏器触诊脏器触诊-脾脏脾脏 40五、触诊五、触诊脏器触诊脏器触诊 肾脏肾脏 41五、触诊五、触诊6 6、液波震颤、液波震颤 腹水腹水3000-4000ml3000-4000ml以以上上42五、触诊五、触诊7 7、振水音、振水音 空腹出现提示幽门梗阻空腹出现提示幽门梗阻43六、叩诊o 腹部叩诊音腹部叩诊音 o 移动性浊音移动性浊音o 肝脏浊音界肝脏浊音界 o 脾脏浊音区脾脏浊音区 44六、叩诊o腹部叩诊音腹部叩诊音 鼓音o移动性浊音移动性浊音 腹水大于1000mlo肝脏浊音界肝脏浊音界 消失见于胃肠穿孔o脾脏浊音区脾脏浊音区 位于左腋中线第9-11肋间45六、叩诊46课后小结课后小结o视诊视诊 外形 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型及蠕动波p听诊听诊 肠鸣音 振水音 血管杂音p触诊触诊 紧张度/压痛/反跳痛 包块 脏器、液波震颤 振水音 p叩诊叩诊 叩诊音 肝脾 移动性浊音 47思考题思考题o腹壁静脉曲张的病因及血流方向；腹壁静脉曲张的病因及血流方向；o肝、胆、脾的触诊方法及临床意义；肝、胆、脾的触诊方法及临床意义；o急性腹膜炎与腹水的体征；急性腹膜炎与腹水的体征；48身体评估身体评估腹部检查腹部检查49
