1、健康评估Health Assessment学习目标1.会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；能说出体表标志在身体评估中的意义。2.熟练进行胸壁、胸廓和乳房的视诊、触诊检查。3.说出胸壁、胸廓和乳房常见异常状态及临床意义。由三部分组成：1.骨骼标志2.自然陷窝3.人工划线分区二、胸壁、胸廓shape of chest(2)异常呼吸频率、深度两肺底部分布：心力衰竭、支气管肺炎等；肺下界异常的临床意义：*肺泡呼吸音气管异物和上呼吸道肿瘤等(2)异常呼吸频率、深度肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎和心源性哮喘等。广泛肺组织病变，有效呼吸面积减少。如：胸痛、膈肌麻
2、痹、吸气或吸气末较为明显，吸气强、高、长病因：呼吸中枢兴奋性降低自上而下，前胸、侧胸和背部是常用的叩诊方法（1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音（强度、性质、部位、数量）。移动的结果。鼓音（tympany）肺组织病变-肺不张、肺部炎症Ss 2011-47v 胸廓扩张度（thoracic expansion）腹部病变肝脓肿、膈下脓肿肺下界移动度消失：呼气弱、低、短吸气强、高、长增强：组织实变（含气量减少）、三区：上、中间、下部位恒定，性质不易变化；腋 窝 (左右)内侧与胸壁相连的凹陷部肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张（三）胸廓的体表标志线和分区the surface marking
3、lines and region of chest下腔静脉阻塞特点：前后径接近左右径 1:1，胸壁压痛：无 压痛吸气时间延长正常后胸部叩诊音及分布（bronchovesicular breath sound）部位恒定，性质不易变化；(2)湿啰音（moist rale）触诊内容：单侧下降 胸腔积液、胸腔积气胸壁压痛：无 压痛发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出低调干啰音（sonorous rhonchi）：会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；呼吸过缓 (bradypnea)双侧下降 如支气管哮喘、肺气肿、慢支等支气管内肿瘤或异物阻塞断续而短暂，一次可连续多个出现；实音 实质脏器表
4、 不含气的实质检查方法：受检者发“yi”长音，用听诊器在胸壁听取的声音。肺下界异常的临床意义：锁骨中线第 6 肋间肺组织炎症和水肿两肺底部分布：心力衰竭、支气管肺炎等；物品：听诊器、记号笔、尺临床意义：同语音震颤、特点：前后径接近左右径 1:1，正 常 病 理二角：前胸2、后胸2D 014c1-53 正常气管异物和上呼吸道肿瘤等吸气时间延长肺组织病变-肺不张、肺部炎症锁骨上凹陷、(2)异常呼吸频率、深度自上而下，前胸、侧胸和背部会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；湿啰音的产生 production of the rales(2)异常呼吸频率、深度肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部实
5、音（flatness）肺下界移动度消失：中毒和尿毒症酸中毒等。检查方法：受检者发“yi”长音，用听诊器在胸壁听取的声音。呼气弱、低、短成人静息状态，1620次/分。（1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音中毒和尿毒症酸中毒等。锁骨上凹陷、常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎和心源性哮喘等。Dia 016a2-14叩诊音（respiratory movement）两肺底部分布：心力衰竭、支气管肺炎等；一般检查前的初步了解病因：呼吸中枢兴奋性降低(3)佝偻病胸（rachitic chest）熟练进行胸壁、胸廓和乳房的视诊、触诊检查。肺组织炎症和水肿清音（resonance）椎和 1、2
6、胸椎附近减弱：肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜熟练进行胸壁、胸廓和乳房的视诊、触诊检查。吸气时间延长因小支气管壁分泌物粘着陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。支气管内肿瘤或异物阻塞胸壁静脉曲张判断方法（bronchovesicular breath sound）-肺组织实变区域与正常肺组织参杂并存时临床意义：同语音震颤、肺内较大空腔性病变（4cm直径）谢谢!v 自上而下，前胸、侧胸和背部见于呼吸肌麻痹、严重胸水、肺组织弹性消失：肺气肿胸壁压痛：无 压痛（1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音鼓音（tympany）低调干啰音（sonorous rhonchi）：腋 窝 (左右)内侧与胸壁相连的凹陷部见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。双侧下降 如支气管哮喘、肺气肿、慢支等增强：组织实变（含气量减少）、呼气相与吸气相大致相似呼吸深慢（Kussmaul breathing)语音震颤（vocal fremitus）性病变。肺组织弹性消失：肺气肿（三）胸廓的体表标志线和分区the surface marking lines and region of chest(2)异常呼吸频率、深度肩胛线第 10 肋水平检查方法：受检者发“yi”长音，用听诊器在胸壁听取的声音。v Dia 016a2-14
