1、血液灌流血液灌流hemoperfusion,HP李李 勇勇定定 义义v 血液灌流是将患者血液引入装有固态吸血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种方法。方法。v血液灌流的原理血液灌流的原理v血液灌流的临床应用及禁忌症血液灌流的临床应用及禁忌症v血液灌流的设备及材料血液灌流的设备及材料v血液灌流的基本操作步骤血液灌流的基本操作步骤v不良反应及处理不良反应及处理v与其它血液净化技术的联合应用与其它血液净化技术的联合应用原原 理理v血液灌流的原理：吸附血液
2、灌流的原理：吸附吸附材料吸附材料v活性炭活性炭v树脂树脂v炭化树脂炭化树脂v其它吸附剂：免疫吸附剂，金属络合物，其它吸附剂：免疫吸附剂，金属络合物，固载氧化固载氧化-环糊精吸附剂环糊精吸附剂活性炭的结构活性炭的结构v主要原料为椰子壳，经过蒸馏、炭化、酸洗及高温主要原料为椰子壳，经过蒸馏、炭化、酸洗及高温高压、活化变的疏松多孔，成为活性炭，再用火棉高压、活化变的疏松多孔，成为活性炭，再用火棉胶、白蛋白、丙烯酸水凝胶等材料进行包裹。胶、白蛋白、丙烯酸水凝胶等材料进行包裹。v活性炭的超微结构：活性炭有发达的孔隙结构。活性炭的超微结构：活性炭有发达的孔隙结构。大孔孔径：半径大孔孔径：半径50nm以上，
3、以上，中孔孔径：中孔孔径：250nm,微孔孔径：半径微孔孔径：半径2nm以下。以下。1g活性炭比表面积可达活性炭比表面积可达10001400活性炭的吸附机制活性炭的吸附机制v微孔结构决定活性炭的吸附力，是主要的吸微孔结构决定活性炭的吸附力，是主要的吸附单元。中孔、大孔是溶质扩散通道。附单元。中孔、大孔是溶质扩散通道。v吸附步骤：溶质吸附步骤：溶质通过包膜通过包膜大中孔道大中孔道微微孔表面被吸附。孔表面被吸附。v活性炭对分子量活性炭对分子量3001300Da的物质有高效的物质有高效的吸附力。的吸附力。树脂的结构及吸附机制树脂的结构及吸附机制v树脂是由苯乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成的一树脂是由苯
4、乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成的一类具有网状立体结构的高分子聚合物。类具有网状立体结构的高分子聚合物。（1）离子交换树脂）离子交换树脂带有极性交换基团带有极性交换基团（2）中性吸附树脂）中性吸附树脂不带有极性交换基团不带有极性交换基团 临床常用的是中性大孔树脂，是由高度交联在一起临床常用的是中性大孔树脂，是由高度交联在一起的微球聚集而形成的串珠状胶体，有机物可被紧紧的微球聚集而形成的串珠状胶体，有机物可被紧紧吸附在微球上，吸附在微球上，1g树脂的比表面积可达树脂的比表面积可达300500血液透析、血液灌流清除的物质比较血液透析、血液灌流清除的物质比较药物分类药物分类药物名称药物名称血液透析血液
5、透析血液灌流血液灌流活性炭活性炭树脂镇镇静静药药巴比妥类巴比妥类+导眠能导眠能+安眠酮安眠酮+地西泮地西泮+解热药解热药水杨酸类水杨酸类+心血心血管药管药洋地黄类洋地黄类+奎尼丁奎尼丁+有机磷有机磷乐果乐果+其他其他百草枯百草枯+乙醇乙醇+设备及材料设备及材料v精确稳定的血泵v血路管v灌流器常用的各种血液灌流器及吸附特性常用的各种血液灌流器及吸附特性厂家厂家型号型号吸附剂吸附剂吸附剂量吸附剂量包裹材料包裹材料吸附特性吸附特性日本旭医疗日本旭医疗BR350树脂树脂350ml胆红素、胆汁酸等胆红素、胆汁酸等日本旭医疗日本旭医疗TR350树脂树脂350ml乙酰胆碱受体抗体、脏器乙酰胆碱受体抗体、脏器
6、移植抗体等移植抗体等日本旭医疗日本旭医疗PH350树脂树脂350ml风湿因子、狼疮因子、免风湿因子、狼疮因子、免疫复合体等疫复合体等丽珠丽珠HA330树脂树脂300ml白蛋白火棉白蛋白火棉胶胶广谱吸附广谱吸附丽珠丽珠HA130树脂树脂150ml白蛋白火棉白蛋白火棉胶胶广谱吸附广谱吸附廊坊廊坊YST-150活性炭活性炭150g改性聚乙烯改性聚乙烯醇醇TM-6广谱吸附广谱吸附廊坊廊坊ZX-330树脂树脂330ml改性聚乙烯改性聚乙烯醇醇TM-6广谱吸附广谱吸附v HA130树脂血液灌流器-肾病专用v HA230树脂血液灌流器-中毒专用 vHA280树脂血液灌流器-免疫病专用 vHA330树脂血液灌
7、流器-危重症专用 vHA330-II树脂血液灌流器-肝病专用血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用v急性药物和毒物中毒急性药物和毒物中毒v尿毒症尿毒症v肝性脑病肝性脑病v感染性疾病感染性疾病v肿瘤化疗中的应用肿瘤化疗中的应用v其他疾病的治疗：银屑病、其他疾病的治疗：银屑病、SLE、高脂血症、高脂血症、甲状腺危象甲状腺危象药物中毒患者应用HP的指征（1）血药浓度已达到或超过致死剂量者）血药浓度已达到或超过致死剂量者（2）药物或毒物有继续吸收可能性的）药物或毒物有继续吸收可能性的（3）严重中毒导致呼吸衰竭、心里衰竭，经积极抢）严重中毒导致呼吸衰竭、心里衰竭，经积极抢救或内科治疗无效者救或内科治疗无效
8、者（4）中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的肺）中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的肺部疾患者部疾患者（5）伴有严重的肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄）伴有严重的肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄能力降低者能力降低者（6）能够产生代谢障碍或延迟效应的毒物中毒（如；）能够产生代谢障碍或延迟效应的毒物中毒（如；甲醇、乙二醇和百草枯）甲醇、乙二醇和百草枯）血液灌流能够清除的药物血液灌流能够清除的药物v巴比妥类：苯巴比妥、阿米妥巴比妥类：苯巴比妥、阿米妥v非巴比妥催眠、镇静药：氯丙嗪、水合氯醛非巴比妥催眠、镇静药：氯丙嗪、水合氯醛v安定类：苯海拉明、地西泮、异丙嗪安定类：苯海拉明、地西泮、异丙嗪v解热镇
9、痛、抗风湿药：阿司匹林、秋水仙碱解热镇痛、抗风湿药：阿司匹林、秋水仙碱v抗菌抗癌药：阿霉素、氯霉素、异烟肼、庆大霉素、抗菌抗癌药：阿霉素、氯霉素、异烟肼、庆大霉素、v除草剂、杀虫剂：乐果、有机磷类、对硫磷、百草枯除草剂、杀虫剂：乐果、有机磷类、对硫磷、百草枯v心血管药：地高辛、美托洛尔、奎尼丁心血管药：地高辛、美托洛尔、奎尼丁v其他：氨茶碱、氟乙酰胺（灭鼠药）其他：氨茶碱、氟乙酰胺（灭鼠药）v溶剂、气体：四氯化碳、环氧乙烷溶剂、气体：四氯化碳、环氧乙烷尿毒症v尿毒症晚期患者体内有尿毒症晚期患者体内有200种以上物质的水平高于种以上物质的水平高于正常，血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质：正常
10、，血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质：肌酐、氨基酸、肌酐、氨基酸、cAMP、肾上腺素、胃泌素、胍、肾上腺素、胃泌素、胍、吲哚、中分子物质、甲状旁腺素、甘油酸脂等。吲哚、中分子物质、甲状旁腺素、甘油酸脂等。vHD+HP能改善尿毒症患者心包炎，改善神经传导速能改善尿毒症患者心包炎，改善神经传导速度，减轻瘙痒减少患者治疗时间，提高其生活质量度，减轻瘙痒减少患者治疗时间，提高其生活质量及生存率及生存率HP对部分物质的清除率HP治疗相对禁忌症治疗相对禁忌症v活动性出血活动性出血v血小板低于血小板低于50109、DICv伴有严重全身循环功能衰竭伴有严重全身循环功能衰竭v疾病晚期难以逆转的呼吸衰竭、脑疝
11、疾病晚期难以逆转的呼吸衰竭、脑疝v对肝素、鱼精蛋白及所用材料过敏者对肝素、鱼精蛋白及所用材料过敏者HP基本操作步骤基本操作步骤v安装与预冲：安装管路安装与预冲：安装管路生理盐水预冲（泵速生理盐水预冲（泵速100200mlmin)肝素盐水预冲肝素盐水预冲(2000ml)v建立体外循环：血流量建立体外循环：血流量100200mlminv抗凝：一般情况肝素首剂抗凝：一般情况肝素首剂1.0-2.0mg kg,追加追加10-20mg h,APTT为正常为正常1.5-2.5倍倍v监护：生命体征、血流量及凝血状况、体外循环的监护：生命体征、血流量及凝血状况、体外循环的监测监测v回血：回血：HP的治疗结束时最
12、好用空气回血的治疗结束时最好用空气回血不良反应及处理不良反应及处理v微粒栓塞微粒栓塞v空气栓塞空气栓塞v凝血凝血v血压下降血压下降v血小板减少血小板减少v寒战高热寒战高热v出血出血v溶血溶血HP与其它血液净化技术的联合应用v血液灌流与血液透析的联合应用v血液灌流与血浆置换的联合应用v血液灌流吸附在MARS中的应用v血液灌流再被连续性血浆吸附治疗中的应用分子吸附循环系统（分子吸附循环系统（MARS）治疗）治疗原理原理 vMARS人工肝应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性的有效清除体内代谢毒素。MARS治疗包括3个循环：血液循环、白蛋白循环、透析循环。MARS系统的清除毒素的过程系统的清除毒素的过程 vMARS膜（MARS FLUX透析器）一侧与含有毒素的血液接触，另一侧为20%的白蛋白透析液。血液中的蛋白结合毒素及水溶性毒素通过MARS膜的转运，转移至白蛋白透析液循环回路中；透析中的蛋白以配位体结合转运蛋白形式来结合毒素；毒素通过活性炭吸附柱和阴离子交换吸附柱被清除，白蛋白透析液得以再生和循环使用；同时水溶性小分子物质，如尿素、尿酸、肌酐等通过透析回路被清除。谢 谢
