1、 血管通路的自我护理血管通路的自我护理 主要内容主要内容一、血液净化治疗现状一、血液净化治疗现状二、血管通路的分类二、血管通路的分类三、自我护理三、自我护理一、血液净化治疗现状一、血液净化治疗现状1 1、尿毒症发病率：、尿毒症发病率：100-560100-560人人/100/100万人口万人口/每年每年2 2、维持性透析数：全球现有透析病人超过、维持性透析数：全球现有透析病人超过 137 137 万人万人 19901990年年42.642.6万人万人 20002000年年106.5106.5万人万人 20102010年年200200万人万人3 3、患者存活率：、患者存活率：1010年年60.7
2、1%60.71%15 15年年51.4%51.4%4 4、患者病死率：、患者病死率：2123%2123%血液透析系统的组成血液透析系统的组成病人病人 透析机透析机 水处理水处理 透析液透析液 透析器透析器 二、血管通路的分类二、血管通路的分类二、血管通路的分类二、血管通路的分类血管通路血管通路 是血透患者的是血透患者的生命线生命线血管通路血管通路 临时性临时性血管通路：血管通路：1 1、直接穿刺法、直接穿刺法 2 2、中心静脉置管、中心静脉置管永久性永久性血管通路血管通路 1、动动-静脉静脉内瘘内瘘：（arterio venous fistulaarterio venous fistula，A
3、VFAVF）是指相邻）是指相邻的两根血管（动脉与静脉），通过外科手术，的两根血管（动脉与静脉），通过外科手术，做某种方式的吻合后，所建立的一种显露型的做某种方式的吻合后，所建立的一种显露型的血流通道，便于穿刺供血液净化使用。血流通道，便于穿刺供血液净化使用。2、人造血管人造血管3、长期带涤纶套深静脉留置导管、长期带涤纶套深静脉留置导管永久性永久性血管通路血管通路理想的血透通路理想的血透通路容易建立血透通路，容易建立血透通路，血流量血流量200ml/min200ml/min通路血管易于穿刺通路血管易于穿刺,使用寿命长使用寿命长并发症少并发症少,易治疗、易护理易治疗、易护理三、自我护理三、自我护理
4、动静脉内瘘动静脉内瘘术前术前应注意什么应注意什么 保护好非惯用手：不能穿刺和插管。保护好非惯用手：不能穿刺和插管。保持术侧肢体清洁，无创伤、无感染。保持术侧肢体清洁，无创伤、无感染。身体好，心情舒畅。身体好，心情舒畅。将内瘘术肢抬高至水平以上将内瘘术肢抬高至水平以上30。保持清洁、干燥。保持清洁、干燥。防止手臂受压。防止手臂受压。自行判断内瘘是否通畅：自行判断内瘘是否通畅：触摸震颤触摸震颤内瘘内瘘术后术后应注意什么应注意什么 术后第术后第2天：活动手指天：活动手指.第第3天：手腕。天：手腕。术后术后1周：握拳或挤压皮球周：握拳或挤压皮球10-20秒，然秒，然后放松，每次做后放松，每次做10分钟
5、，每天分钟，每天3-4次。次。如何进行如何进行“键瘘键瘘”操的训练操的训练 术后术后2周：用手在内瘘上臂，轻轻加压至周：用手在内瘘上臂，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每静脉中度扩张为止，每10-20秒钟松开秒钟松开一次，每次做一次，每次做15-20分钟，每天分钟，每天3次。次。如何进行如何进行“键瘘键瘘”操的训练操的训练 自体血管内瘘自体血管内瘘:术后术后4-8周周。人造血管：术后人造血管：术后3-6周周。内瘘建立多长时间使用内瘘建立多长时间使用 用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。震颤及搏动消失，瘘管处有触痛或疼痛，应立即就震颤及搏动消失，瘘管处
6、有触痛或疼痛，应立即就医。医。每天每天2-32-3次，尤其在睡醒和发生低血压后次，尤其在睡醒和发生低血压后。如何判断内瘘血管的通如何判断内瘘血管的通畅畅 严禁严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射用瘘管手臂量血压、静脉注射 透析前可热敷瘘管透析前可热敷瘘管 经常经常更换更换穿刺点穿刺点 控制体重控制体重，避免透析中发生低血压，避免透析中发生低血压 不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平 避免瘘管受压避免瘘管受压：如何预防内瘘血管闭塞如何预防内瘘血管闭塞 内瘘有硬结、血肿：透析内瘘有硬结、血肿：透析24小时后小时后 热毛巾敷热毛巾敷+涂搽喜疗妥按摩，每日涂搽喜疗妥按摩，每日
7、2次，水温次，水温40-45注意防烫伤。注意防烫伤。用新鲜的马铃薯切成薄片，于透析后用新鲜的马铃薯切成薄片，于透析后24H内，敷于内，敷于硬结处，时间为硬结处，时间为30分钟。分钟。如何预防内瘘血管闭塞如何预防内瘘血管闭塞 如何预防内瘘血管出血如何预防内瘘血管出血 早期避免提重物、碰撞。早期避免提重物、碰撞。透析中手臂不可弯曲或移动。透析中手臂不可弯曲或移动。透析后压迫止血，以食指及中指压迫穿刺透析后压迫止血，以食指及中指压迫穿刺点及上缘，手臂可略微抬高，压力要适宜点及上缘，手臂可略微抬高，压力要适宜，以不渗血及能扪及震颤为宜，时间，以不渗血及能扪及震颤为宜，时间5-105-10分钟。分钟。血
8、透患者的家居安全指血透患者的家居安全指引引患者拆去纱布后出现针口流血或皮下血肿患者拆去纱布后出现针口流血或皮下血肿,即用纱布卷按压穿刺口及上缘，直至不出血即用纱布卷按压穿刺口及上缘，直至不出血或血肿不再增大为止，压迫的力度以不出血或血肿不再增大为止，压迫的力度以不出血而又能触及瘘管的震颤。而又能触及瘘管的震颤。血透患者的家居安全指引血透患者的家居安全指引透析后注意观察有无出血现象：包括牙透析后注意观察有无出血现象：包括牙龈、鼻、眼底、痔疮出血，痰中带血龈、鼻、眼底、痔疮出血，痰中带血、黑便、月经过多等。如有上述症状、黑便、月经过多等。如有上述症状应告诉医生调整抗凝剂量。应告诉医生调整抗凝剂量。血透患者的家居安全指引血透患者的家居安全指引 透析后透析后 注意不要碰撞以免引起损伤出血。注意不要碰撞以免引起损伤出血。创伤的检查和治疗应在透析后创伤的检查和治疗应在透析后24小时进行。小时进行。透析后皮下或肌肉注射要局部压迫透析后皮下或肌肉注射要局部压迫3-5分钟。分钟。拔牙术应在透析后拔牙术应在透析后1天进行。天进行。紧急情况的处理紧急情况的处理在家中出现以下情况立即与我们联系在家中出现以下情况立即与我们联系1、内瘘血管内瘘血管无震颤及搏动无震颤及搏动2、血压过低、血压过低3、内瘘血管处突然疼痛内瘘血管处突然疼痛4、止血困难、止血困难 谢谢！
