1、123颅内压增高与脑疝浙江大学医学院三系浙江大学医学院三系SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL王义荣4颅内压增高颅内压增高intracranial pressure(ICP)Elevated ICP Increased ICP Intracranial Hypertension5颅内压增高颅内压增高6颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：生理：生理 (1)(1)Intracranial Compartment：total 1500ml Brain Parenchyma 80%Cerebrospinal Fluid 120140 ml Cerebral Blood Volume 150
2、 ml Intracranial Pressure(ICP)成人：0.72.0 kPa(70200mmH2O)儿童：0.51.0 kPa(50100mmH2O)7颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：生理：生理 (2)(2)正常生理情况下正常生理情况下 ICP ICP 可以有小范围的可以有小范围的波动波动 主要通过血液及脑脊液来调节主要通过血液及脑脊液来调节 ICPICP ICPICP持续超过持续超过2.0kPa(200mmH2.0kPa(200mmH2 2O),O),生理调生理调节已无能为力，这时称节已无能为力，这时称 89颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：颅内压增高的原因（颅内压增高的原因（1
3、 1）颅腔内原有成分体积增加颅腔内原有成分体积增加脑实质(由于炎症、等原因引起的水肿等)脑脊液（）血流（血管功能障碍或 PaCO2 及 PaO2的变化或血管性疾病如AVM 等）10Diffuse swelling of one cerebral hemisphere in a patient who died 5 days after head injury11Hydrocephalus.129 9岁男孩岁男孩,左侧颞枕左侧颞枕 AVMAVMCase 10岁，男性 2000年4月突发脑出血，永康市人民医院就诊？2000年9月再发脑出血，造影示左颞AVM。2000年11月AVM栓塞术。2001年
4、2月复查造影并再次AVM栓塞术。2001年3月AVM切除术。左侧椎动脉造影正位片左侧椎动脉造影侧位片2001年3月 SRRSHAVM标本及栓塞的血管21术后术后10天天242012年8月术前DSA20122012年年8 8月月1414行左颞复发性行左颞复发性AVMAVM切除术切除术录录像像术后术后MRAMRA复查复查术后术后DSADSA复查复查30颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：颅内压增高的原因（颅内压增高的原因（2 2）颅内占位性病变（space occupying lesion）：颅内巨大肿瘤3132333435颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：颅内压增高的原因（颅内压增高的原因（3 3
5、）space occupying lesion:36颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：颅内压增高的原因颅内压增高的原因(4)37颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Pathophysiology 年龄 病变扩张速度 Langfitt（1965）体积）体积/压力关系曲线压力关系曲线 volume-pressure response curve 病变部位伴发脑水肿的程度 全身情况38颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Pathophysiology（二）颅内压增高的后果：（二）颅内压增高的后果：对脑血流的影响对脑血流的影响CBF=(mSAP-ICP)/CVRCBF=CPP/CVR脑灌注压 Cerebr
6、al Perfusion Pressure CPP normal:9.312kPa(7090mmHg)自我调节机理 Autoregulatory Mechanisms39颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Pathophysiology（二）（二）颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑疝脑疝40颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Pathophysiology脑水肿：血管源性、细胞毒性血管源性、细胞毒性胃肠功能紊乱：下丘脑植物神经中枢功能紊乱下丘脑植物神经中枢功能紊乱神经性肺水肿：510%，年轻人，年轻人柯兴反应：BP ，HR（二）颅内压增高的后果：（二）颅内压增高的后果：41颅内压增高颅内压增高-概
7、述概述 ：category of increased ICP弥漫性颅内压增高：弥漫性颅内压增高：无明显的压力差，脑组织移位不明无明显的压力差，脑组织移位不明显，耐受力好显，耐受力好局灶性颅内压增高：局灶性颅内压增高：多为局灶性扩张性病变，存在压多为局灶性扩张性病变，存在压力差，造成脑组织移位，耐受力好力差，造成脑组织移位，耐受力好42颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：category of increased ICP急性颅内压力增高：急性颅内压力增高：颅脑损伤、急性颅内出血，病情发展快、重亚急性颅内压力增高：亚急性颅内压力增高：介于急性、慢性之间慢性颅内压力增高：慢性颅内压力增高：颅内良性肿瘤
8、，长期存在，缓慢发展，病情时好时坏43三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 The majority of writers and teachers concurred that the increased ICP produces its general and vital effect through the medullary centers and that these symptoms are:bradycardia,hypertension,irregular slow respiratory rate,and that progress to stupor and coma.颅内压
9、增高颅内压增高-概述概述 ：Clinical Manifestation44Papilledema:19-year-old obese woman with idiopathic intracranial hypertension,MR was normal,LP showed an open presure of 380mmH2O.48病史 颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Diagnosis症状体征初步分析初步诊断进一步检查分析分析最后诊断最后诊断Lumbar Punctureplain film of head Computer Tomography CTMagnetic Resonan
10、ce Imaging MRDigital Subtraction Angiography DSA49X-ray505152535455565758DSA596061颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：ManagementAcute elevation of ICP is a medical emergency that should be controlled before any irreversible neurological damage develops.一般处理General Supportive Therapy:注意生命体征的改变，尤其是意识的变化；注意内环境的稳定，尤其是电解质的
11、稳定；强调保持大便通畅。62颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Management去除病因：开颅术Craniotomy（肿瘤、血肿、脓肿、肉芽肿、AVM等）药物控制炎症、水肿、血压 脑室腹腔分流术 V-P shunt63神经导航系统神经导航系统NeuronavigationSurgiscope64656667Craniotomy and resection of brain tumor Craniotomy and resection of brain tumor with neuronavigation(microneurosurgery)with neuronavigation(micro
12、neurosurgery)68hydrocephalous69脑脑积积水水70 71727374757677颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Management药物降颅内压治疗 indication:原因不明或无法立即去除病因的颅内压增高的患者Osmotic Therapy Urea 1920s Mannitol 1960sNonosmotic Diuretics Loop diuretics such as furosemide 78颅内压增高颅内压增高-概述概述 ：Management 激素的应用：DXM 甲基强的松龙 corticosteroid 亚低温hypothermia 巴比妥b
13、arbiturates 过度换气hyperventilation 脑室外引流：直接降低颅内压 ventricular CSF drainage 抗生素：不主张滥用 控制症状：禁用吗啡类增加氧供减少氧耗79脑室穿刺管80脑室穿刺脑室穿刺(侧脑室前角侧脑室前角)81穿刺穿刺82连接83脑室外引流术后在ICU自发性颅内出血破入脑室、急性脑积水自发性颅内出血破入脑室、急性脑积水84 亚低温疗法：认为有确定疗效，目前有一定争议8586颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝 herniation颅腔内存在压力差脑组织移位(高压低压)=脑疝形成小脑幕切迹疝-颞叶疝枕骨大孔疝-小脑扁桃体疝87颅内压增高颅内压
14、增高-急性脑疝急性脑疝 解剖88颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝 解剖89颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝 解剖及原因90颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝 解剖及原因91颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝 解剖及原因 92颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝Subfalcine herniationCingulate gyrus大脑镰下疝93颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝颞叶疝颞叶疝Herniation of uncus of the temporal lobe against midbrainP.a.94颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急
15、性脑疝 manifestationmanifestation颅内压增高：明显加重颅内压增高：明显加重意识改变：逐渐加重意识改变：逐渐加重瞳孔变化：同侧，先小后大瞳孔变化：同侧，先小后大运动障碍：运动障碍：多为对侧偏瘫，角弓多为对侧偏瘫，角弓 反张反张生命体征紊乱：生命体征紊乱：小脑幕切迹疝95颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝Herniation of the cerebellar tonsils past the foramen magnum小脑扁桃体疝枕骨大孔疝96 枕骨大孔疝：头痛、呕吐剧烈，颈项强直，可无“先兆”地出现呼吸停止、昏迷 大脑镰下疝：旁中央小叶受压 大小便失禁、对侧下肢轻瘫颅内压增高颅内压增高-急性脑疝急性脑疝 manifestationmanifestation97颅内压增高颅内压增高98谢谢大家99100
